Zvracanie - príčiny a príznaky

Súvisiace články: Zvracanie

definícia

Zvracanie je fenomén, ktorý spočíva v vypudení obsahu žalúdka a niekedy aj v spodnej časti gastrointestinálneho traktu ústami.

Z fyziologického hľadiska je zvracanie charakterizované komplexným sledom udalostí (reflexom zvracania) koordinovaným centrom v predĺžení medully. Väčšina emetických stimulov pochádza z gastrointestinálneho traktu a centrálneho nervového systému.

Pred vracaním človek zvyčajne pociťuje pocit nevoľnosti, koža sa stáva bledou a zvyšuje srdcovú frekvenciu a potenie. Nakoniec, séria hlbokých dychov nasleduje po uzavretí hlasivky a brušné svaly sa energicky začínajú sťahovať.

Kombinácia týchto pohybov zvyšuje abdominálny tlak a účinne stláča žalúdok. Spodný ezofageálny sfinkter sa uvoľňuje, čím umožňuje vstúpiť do obsahu pažeráka žalúdka a keď sú kontrakcie dostatočne silné, tento materiál je vypudený z úst.

Látky, ktoré stimulujú zvracanie, sa nazývajú emetiká . V porovnaní s týmito účinkami zvracanie pôsobí ako ochranný mechanizmus, ktorý odstraňuje tieto látky z gastrointestinálneho traktu, predtým než môžu cirkulovať významné množstvá týchto látok.

Zvracanie môže byť spôsobené rôznymi podnetmi, vrátane systémového ochorenia (ako je chrípka), emocionálnych stavov, intenzívnej bolesti, ťažkého rozrušenia žalúdka alebo tenkého čreva, rotačného pohybu hlavy (ako pri nevoľnosti pri pohybe) alebo požitie určitých látok (ako je síran meďnatý, železo alebo etanol).

Mnohé epizódy majú zjavnú príčinu, benígne fyzikálne vyšetrenie a vyžadujú výlučne symptomatickú liečbu.

Vo všeobecnosti sa rozlišujú:

„Centrálne“ zvracanie : je to emisia „ľahkého“ a náhleho gastrointestinálneho obsahu, ktorému nepredchádza nevoľnosť; môže mať rôzne príčiny: traumu hlavy, migrénu, ochorenia ucha (Ménièrov syndróm a labyrintitídu), metabolickú dysfunkciu, intrakraniálnu hypertenziu (sekundárnu k nádorom alebo krvácaniu), meningitídu a encefalitídu.
Tehotenstvo vracanie : spojené s nevoľnosťou a vyskytuje sa v prvom trimestri tehotenstva, najmä ráno alebo po príjme potravy.
Obštrukčné zvracanie : je alimentárne alebo žlčové alebo fekaloidné; je dôsledkom čiastočnej alebo úplnej prekážky, ktorá zabraňuje progresii gastroenterického obsahu (napr. novotvary, peptický vred, pylorická stenóza a intestinálna obštrukcia).
Psychogénne zvracanie : zvyčajne je ráno a vodnaté; môže byť výsledkom únavy, stresových podmienok, silných emócií, vzrušenia, strachu, depresie a iných psychických porúch.
Odrážané zvracanie : je vyjadrením rôznych stavov, ako sú čuchové, nepríjemné a intenzívne podnety, silná bolesť (napr. Črevná alebo obličková kolika) a vazomotorická bolesť hlavy. Okrem toho je spojený s kinetózou (malátnosť spôsobená autami, lietadlami, loďami, horskými dráhami a pod.), Ochoreniami dýchacích ciest, ktorým dominuje kašeľ, infarkt myokardu, gastroenteritída, hepatitída, zápal slepého čreva, cholecystitída a pankreatitída.
Toxické zvracanie : môže pochádzať z exogénnej príčiny (vedľajší účinok alebo toxický účinok liekov, požitia alkoholu alebo toxínov) alebo endogénnych (toxický toxín, ketóza a urémia).

Ďalšie možné príčiny vracania zahŕňajú zlyhanie pečene alebo obličiek, diabetickú ketoacidózu, vystavenie žiareniu a pokročilé štádiá rakoviny (bez ohľadu na chemoterapiu alebo rádioterapiu).

Charakteristiky a možné súvisiace symptómy

Zvracanie môže byť:

Podľa obsahu : potraviny (rôzne znaky podľa tráviacej fázy), žlčové žlče (emisie žltej žltej až tmavo zelenej farby, čas stagnácie), vodnaté (kyselina, žalúdočná šťava a malý mucín), sliznica (nie kyselina a bohatá na mucín), haematická (jasná červená v prípade hematemézy alebo caffean, ak je prítomná strávená krv) a fecaloid (tmavo hnedá farba a typický fekálny zápach v dôsledku predĺženej stázy v čreve).
Podľa chuti : kyselina (z hypersekrécie žalúdka), horká (žlčová) a odpudzujúca (fekaloidná, hematická).
V závislosti od množstva : skromné (centrálne alebo psychogénne zvracanie) alebo hojné (z hypersekrécie, z oklúzie).

Zvracaniu zvyčajne predchádza nevoľnosť, conate (neúspešný pokus zvracať, s uzavretými glottis, ktorý predchádza skutočnému aktu) a hypersalivácia. Medzi dôležité súvisiace symptómy patrí bolesť brucha, hnačka alebo zápcha, emisie plynov a bolesti hlavy a / alebo závraty. Osobitné obavy zahŕňajú príznaky hypovolémie (napr. Tachykardia a / alebo hypotenzia) a peritoneálne príznaky; bolesť hlavy, stuhnutosť krku alebo zmenený duševný stav (možná expresia endokraniálnych patológií); rozšírené brucho a tympanikum. Niekedy, nútené zvracanie (akejkoľvek príčiny) spôsobuje petechiu na hornej časti trupu a tváre, podobne ako pri meningitíde.

Zvracanie by sa malo odlíšiť od regurgitácie, tj od emisie nestráveného obsahu žalúdka v neprítomnosti nevoľnosti alebo kontrakcií brušného svalstva. Toto sa vyskytuje u pacientov s achaláziou alebo zenkerovou divertikulou.

Syndróm cyklického zvracania

Syndróm cyklického zvracania je stav súvisiaci s migrénou, charakterizovaný opakovanými, závažnými a zreteľnými záchvatmi zvracania alebo nevoľnosti. Tieto epizódy sa striedajú s dobou pohody, pri ktorej pacienti nevykazujú žiadne zjavné príznaky. Syndróm cyklického zvracania najčastejšie postihuje deti od 3 mesiacov do 7 rokov a má tendenciu vracať sa do dospelosti.

Cyklické zvracanie je jedným z "periodických syndrómov detských možných prekurzorov migrény" a nie je pripisované gastrointestinálnym ochoreniam.

Útoky na zvracanie sa opakujú aspoň 4-krát za hodinu počas obdobia od 1 hodiny do 5 dní. Pacient prejavuje bohaté slinenie, veľa smädu a odolnosť voči hovoreniu alebo prehĺtaniu. Medzi ďalšie súvisiace symptómy patrí bledosť, intenzívna prostrácia a letargia. Syndróm cyklického zvracania sa všeobecne obmedzuje po niekoľkých mesiacoch alebo niekoľkých rokoch.

Možné komplikácie spojené so zvracaním

Zvracanie môže vstúpiť do dýchacích ciest a spôsobiť javy "ab ingestis". Ak je závažná, môže viesť k symptomatickej dehydratácii a zmenám elektrolytov (zvyčajne metabolická alkalóza s hypokalémiou) alebo zriedkavo k lacerácii pažeráka, a to parciálneho (Mallory-Weiss) aj kompletného (Boerhaaveov syndróm). Chronické zvracanie môže spôsobiť hyponutríciu, stratu hmotnosti a metabolické zmeny.