orchiectomy

všeobecnosť

Orchiektómia je chirurgický zákrok zameraný na odstránenie jedného alebo oboch semenníkov (alebo didymis).

Intervencia orchiektómie.

Z webu: en.wikipedia.org/wiki/Orchiectomy

Všeobecne platí, že lekári uchýliť k odstráneniu didymas v prítomnosti testikulárne, prostaty alebo prsníka metastatických nádorov, alebo v prípade vrodených dysfunkcií týkajúcich sa testosterónu a zodpovedné za genitálne malformácie.

Orchiektómia zahŕňa konkrétny prípravok, ako napríklad v deň zákroku, aby sa objavil úplne bez jedla aspoň 8 hodín.

Existujú tri rôzne prístupy, pomocou ktorých môže lekár vykonať odstránenie semenníkov: jednoduchá orchiektómia, subkapsulárna orchiektómia a inguinálna orchiektómia.

Na konci operácie je hospitalizácia približne 24 hodín, okrem komplikácií.

Ak sa praktizuje v pravý čas, väčšina zásahov orchiektómie zaručuje vynikajúce výsledky.

Anatomické a funkčné pripomenutie na semenníkoch

V počte dvoch predstavujú semenníky (alebo didymy ) samce gonád .

Gonády sú reprodukčné orgány, ktoré produkujú pohlavné bunky, tiež známe ako gaméty. Mužské gamety sú spermie, takže prvou úlohou semenníkov je vyvolať spermiu ( spermatogenézu ).

Množstvo spermií, ktoré zdravé mužské semenníky uvoľní počas celého života, je obrovské.

Veľkosť a hmotnosť semenníkov u dospelého muža: \ t

• 3, 5-4 cm dlhé
• Šírka 2, 5 cm
• 3 cm predný priemer
• Približne 20 gramov hmotnosti

Druhá úloha didymas - nemenej dôležitá ako prvá - je produkovať mužské pohlavné hormóny (alebo androgény). Hlavným predstaviteľom androgénov je testosterón .

Posledne uvedené spolu s ďalšími androgénmi umožňujú rozvoj sekundárnych sexuálnych charakteristík (rast vlasov a brady, zväčšenie penisu, zväčšenie ramien, zvýšenie svalovej hmoty atď.) A kontrolu samotného genitálneho aparátu.

Čo je to orchiektómia?

Orchiektómia je chirurgický zákrok na odstránenie jedného alebo oboch semenníkov.

Keď je odstránené semenník jedno, lekári hovoria viac o unilaterálnej orchiektómii, zatiaľ čo keď sa excízia týka oboch semenníkov, definujú postup s najvhodnejším termínom bilaterálnej orchiektómie .

Zvedavosť: u žien to zodpovedá ...

U žien je ekvivalentom kedysokotómie ovariektómia, známa tiež ako ooforektómia. Tento chirurgický zákrok spočíva v odstránení vaječníkov, ktorými sú ženské gonády.

Keď spustíte

Lekári používajú orkektómiu v prítomnosti:

• Malígne nádory . Hlavnou malignitou, ktorá vyžaduje orchiektómiu, je rakovina semenníkov; nasledované prostatickými a mužskými nádormi prsníka, s metastázujúcou silou.

  V prvom prípade operácia slúži na odstránenie chorého semenníka, aby sa zabránilo šíreniu metastáz inde (NB: metastázy sú neoplastické bunky, ktoré sa oddeľujú od hmoty nádoru).

  V nasledujúcich prípadoch, na druhej strane, orchiektómia slúži na obmedzenie (alebo úplné zastavenie) produkcie testosterónu, čo je faktor, ktorý podporuje proces metastáz.

• Vrodené stavy, výsledok hormonálnej dysfunkcie týkajúcej sa testosterónu a iných androgénov (mužských pohlavných hormónov). Klasickým príkladom je Morrisov syndróm. Jedinci s týmto ochorením sú vo všeobecnosti muži s vonkajším vzhľadom ženy. To všetko je spôsobené permanentnou necitlivosťou telesných buniek na androgény; taká necitlivosť, ktorá určuje vývoj len vonkajších pohlavných znakov ženy (vagína namiesto penisu, ženského prsníka atď.) a prítomnosť kryptorchizmu (pretože nedostatok adekvátneho mužského genitálneho aparátu znemožňuje zostúpiť semenníkom)

  Situácie ako tie, ktoré sme práve opísali, robia orchiektómiu potrebnú, pretože criptorchidizmus (známy aj ako lekársky termín "semenníky ponechané") je dôležitým rizikovým faktorom pre rakovinu semenníkov.

Popri dvoch práve spomínaných existuje tretia oblasť použitia orchiektómie: prípady normálnych mužov, ktorí chcú zmeniť pohlavie a stať sa ženami ( prestavba pohlavia ). Títo jedinci musia mať svoje semenníky a celý mužský genitálny aparát odstránený, aby umožnili plastickému chirurgovi „stavať“ takmer normálnu vagínu na hormonálny problém (pozn.: Bez semenníkov neexistuje produkcia testosterónu a nie testosterón začína miznúť niektoré typicky mužské vlastnosti, ako napríklad brada.

ORCHIECTOMIA A TUMORY

Rakovina semenníkov je veľmi zriedkavá malignita. V skutočnosti podľa posledných odhadov predstavuje približne 1% všetkých malígnych nádorov postihujúcich mužov.

Týka sa najmä mladej populácie vo veku od 15 do 44 rokov a bielej pleti (najmä samcov pochádzajúcich zo severoeurópskych krajín, ako je Švédsko, Nórsko, Nemecko atď.).

Vo väčšine prípadov je to jednostranné av prípade včasnej diagnózy sa dá liečiť s vynikajúcimi výsledkami (viac ako 9 prípadov z 10 sa úplne uzdraví).

Existujú rôzne druhy; medzi nimi je najrozšírenejší seminóm.

Rakovina prostaty je jednou z najbežnejších rakovín mužskej populácie. Každý rok je v Taliansku postihnutých 36 000 až 42 000 ľudí; v Spojených štátoch, približne 220 000. To zvyčajne vzniká po veku 50 rokov a má osobitnú preferenciu pre afroamerických mužov.

príprava

Pysteryektómia vyžaduje špeciálnu prípravu. V skutočnosti poskytuje:

• Niekoľko dní po operácii, séria klinických testov, ako sú krvné testy, testy moču, elektrokardiogramy, meranie krvného tlaku, analýza klinickej histórie atď.

  Všetky tieto testy sú nevyhnutné, aby lekár pochopil, či je pacient schopný čeliť chirurgickému zákroku alebo nie.

• Pozastavenie akejkoľvek farmakologickej liečby zahŕňajúcej podávanie antiagregátorov (napríklad aspirínu), antikoagulancií (warfarínu) a NSAID (nesteroidné protizápalové lieky).

  Čo sa týka načasovania: antitrombocyty a antikoagulanciá by mali byť prerušené aspoň týždeň pred operáciou; NSAIDs najmenej dva dni predtým.

• V deň konania, kompletná prezentácia nalačno . Vo všeobecnosti môže pacient užívať posledné jedlo pred operáciou 8 hodín pred odchodom do nemocnice, kde sa operácia uskutoční. Preto, ak je zákrok v dopoludňajších hodinách, večera predchádzajúceho večera predstavuje posledný moment, v ktorom je možné jesť.

  Toto odporúčanie je vysvetlené skutočnosťou, že orchiektómia vyžaduje lokálnu alebo celkovú anestéziu.

• Starostlivé umývanie špeciálnym antibakteriálnym mydlom z genitálií a rozkroku. Väčšina chirurgov odporúča umývanie tesne pred odchodom do nemocnice na operáciu.

Tak ako pri každom väčšom chirurgickom zákroku, po ukončení operácie je pacient povinný previezť domov dôveryhodnou osobou.

Preto je dobré, aby včas požiadal nejakého blízkeho príbuzného alebo blízkeho priateľa, aby sa v deň orchiektómie udržal slobodný, alebo keď sa očakáva rezignácia.

ŠPECIFICKÉ PRÍPRAVNÉ OPATRENIA PRE PACIENTOV S TESTICKÝM RAKOM

Pre pacientov s rakovinou semenníkov, ktorí majú v úmysle mať deti po operácii, lekári odporúčajú kontaktovať banku na kryokonzerváciu semien .

Toto je preventívne opatrenie, pretože aj keď sú dnešné jednostranné intervencie orchiektómie celkom bezpečné, stále existuje minimálne riziko sterility.

ŠPECIFICKÉ PRÍPRAVNÉ OPATRENIA PRE PACIENTOV, KTORÍ chcú ZMENIŤ SEX

Muži, ktorí sa chcú stať ženami, musia začať estrogénovú hormonálnu terapiu (ženské pohlavné hormóny), niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov pred dátumom chirurgického zákroku.

Lekári prijímajú toto konkrétne prípravné opatrenie nie tak, aby zlepšili výsledky chirurgického zákroku, aby si „zvykli“ pacienta na budúce zmeny, ktoré ho čakajú.

procedúra

Chirurgovia môžu vykonávať orchiektómiu tromi rôznymi spôsobmi. V skutočnosti existujú:

• Jednoduchá patológia
• Subkapsulárna ektektómia
• Inguinal ústna dutina

Prvé dve vyžadujú epidurálnu anestéziu a majú maximálne trvanie 30 minút.

Ten vyžaduje celkovú anestéziu a trvá 30 až 60 minút.

JEDNODUCHÁ ORCHORECTOMY

Indikované pre prípady rakoviny prostaty a pre prípady prestavby pohlavia, jednoduchá orchiektómia zahŕňa incíziu v strede mieška a odstránenie semenníkov alebo semenníkov a časti semenníkov (semenníkov) pripojených k semenníkom.

Akonáhle je odstránenie dokončené, chirurg uzavrie rez s niektorými stehmi; po ktorom pokrýva oblasť s ochranným obväzom.

Pacienti s rakovinou prostaty môžu vyžadovať, ak si to želajú, náhradu semenníkov alebo semenníkov odstránených umelými protézami, ktoré nemajú funkčnú kapacitu; dávajú normálny vzhľad šourku.

UNDERCAP ORCHAIR

Ideálny pre rakovinu prostaty, subkapsulárna orchiektómia je z procesného hľadiska veľmi podobná jednoduchej oktonektektómii.

Podstatným rozdielom je, že chirurg iba odstraňuje testikulárne bunky používané na produkciu testosterónu. Tieto bunky, ktoré pokrývajú samčiu gonádu, sú známe ako Leydigove bunky.

Neodstránenie celého semenníka alebo semenníkov v ich celistvosti spôsobí, že si miešok udržiava do veľkej miery svoju normálnu anatómiu bez použitia umelých protéz.

INGUINÁLNA ORCHIECTOMY

Inguinálna orchiektómia je intervenčná metóda určená pre rakovinu semenníkov.

Zahŕňa incíziu v inguinálnej úrovni 7-8 centimetrov, cez ktorú operačný chirurg úplne odstráni choré semenník a pripojenú spermatickú šnúru.

Úplné odstránenie spermatickej šnúry je nevyhnutné, pretože tento prvok by mohol obsahovať neoplastické bunky, ktoré by sa mohli rozšíriť do susedných lymfatických uzlín a iných orgánov tela (metastázovanie).

Akonáhle sa semenník a šnúra odstránia, chirurg opláchne oblasť operovanú fyziologickým roztokom a uzavrie incíznu stehmi (absorbovateľné alebo neabsorbovateľné); potom aplikujte ochranný obväz.

Dvojstranná inguinálna ústna dutina sa skladá z dvojitého incízie (vľavo a vpravo) a odstránenia oboch semenníkov a oboch spermatických lanoviek.

Po operácii

Po orchiektómii je očakávaná hospitalizácia zvyčajne jeden deň.

Počas tejto doby zdravotnícky personál monitoruje pacienta v jeho životne dôležitých parametroch (krvný tlak, srdcová aktivita, atď.) A vysvetľuje rôzne štádiá regenerácie a najdôležitejšie pooperačné odporúčania.

Ak sa chcete vrátiť domov, nezabudnite, že je potrebná prítomnosť dôveryhodného spoločníka.

PO-OPERATÍVNE SENZÁCIE

Je úplne normálne, že po orchiektómii sa pacienti cítia:

• Bolesť a / alebo opuch na úrovni operovanej oblasti . Vo všeobecnosti ide o poruchy, ktoré sa prejavia v priebehu niekoľkých dní. Pre bolesť existuje možnosť použitia liekov proti bolesti.
• Zmätenosť, závraty a zmena reflexov . Toto sú všetky účinky anestézie, najmä všeobecného. To vysvetľuje, prečo je potrebné opatrovateľa.

ODPORÚČANIA PRE POČAS OPERÁCIE

Medzi najdôležitejšie pooperačné odporúčania patria:

• Pite veľa tekutín niekoľkokrát denne, aby ste zabránili prenikaniu liekov a anestetík počas operácie.
• Vyhnite sa: mať sex, zdvíhanie závažia a robiť namáhavé činnosti.
• Pre umývanie tela dávajte prednosť sprche do vane. Pranie vo vani môže viesť k predčasnému rozpusteniu stehu.
• Počas prvých 24-48 hodín aplikujte na prevádzkovanú plochu ľad.
• Noste pohodlné spodné prádlo a / alebo jockstrap aspoň niekoľko týždňov

Riziká a komplikácie

Patosektómia je pomerne bezpečný postup.

Vzhľadom na to, že je to stále operácia určitého významu, predstavuje malú rizikovú rezervu a možnosť vzniku komplikácií.

Možné komplikácie zahŕňajú:

• Riziká spojené s praxou anestézie. V prípade celkovej anestézie sú rizikami: hlboká žilová trombóza, respiračné a / alebo srdcové problémy, krvácanie, infekcie a alergické reakcie na anestetiká. V prípade epidurálnej anestézie sú však riziká: poškodenie nervových štruktúr, bolesti hlavy a krvácanie do miechy.
• Nízke libido. Vo všeobecnosti odstránenie semenníkov neohrozuje celkovú produkciu testosterónu, pretože zvyšné semenníky zvyšujú jeho aktivitu a kompenzujú nedostatky odstráneného semenníka.
• Impotencia.
• Neplodnosť. Tento problém je nevyhnutný, ak je testikulárna excízia bilaterálna (napríklad pri bilaterálnej inguinálnej orchiektómii). Okrem toho, bez oboch semenníkov je produkcia spermií stratená.
• Návaly horúčavy podobné tým, ktoré sa vyskytujú u ženy po prechode
• Tendencia priberať na váhe
• Výkyvy nálady a / alebo depresia
• Zväčšenie pŕs
• Zmysel pre opakovanú únavu
• Strata citlivosti na úrovni ingvinálnej alebo genitálnej úrovne
• osteoporóza

výsledok

Výsledky triagektómie, uskutočňované v prítomnosti neoplazmy prostaty, sú vo všeobecnosti pozitívne: v skutočnosti sa symptomatický obraz u väčšiny pacientov zlepšuje.

Výsledky inguinálnej osteektómie na liečbu testikulárneho nádoru závisia od štádia progresie. Ak sa odstránenie chorého semenníka uskutoční pred šírením metastáz, šanca na úplné uzdravenie je vysoká (asi 95%).

Nakoniec, v prípade preradenia pohlavia, výsledky pylonektómie sú vo všeobecnosti uspokojivé, ale sú hodnotené len z dlhodobého hľadiska.