Súvisiace články: Reumatická horúčka
definícia
Reumatická horúčka je zápalová komplikácia spôsobená hltanovou infekciou streptokokom skupiny A.
Klinický obraz reumatickej horúčky sa líši v závislosti od miesta. Najčastejšie sú postihnuté kĺby, srdce, koža a centrálny nervový systém. V skutočnosti, mnoho streptokokových antigénov skupiny A je podobných proteínom nachádzajúcim sa v chlopniach synovia, myokardu a srdca; táto molekulárna mimikúra prispieva k spusteniu epizód artritídy, reumatických ochorení srdca (zápal endokardu, myokardu a perikardu) a dysfunkcie chlopní.
Prvá epizóda akútnej reumatickej horúčky sa môže vyskytnúť v každom veku, ale najčastejšie sa vyskytuje medzi 5 a 15 rokmi. Zdá sa, že faktory súvisiace s prostredím a hostiteľom, vrátane genetickej predispozície, predisponujú k streptokokovým infekciám a následným epizódam reumatickej horúčky.
Najčastejšie príznaky a príznaky *
- škrtí
- anorexia
- arytmie
- asténia
- Zvýšenie ESR
- kardiomegalie
- búšenie srdca
- Opuchnuté členky
- Hepatálna kongescia
- Kórea
- dýchavičnosť
- Poruchy nálady
- Bolesť brucha
- Bolesti kolena
- Bolesť na hrudníku
- Bolesti rúk a zápästia
- Bolesť v hornej časti brucha
- Bolesť kostí
- Bolesti kĺbov
- Svalové bolesti
- opuch
- erytém
- horúčka
- Predsieňová fibrilácia
- Opuch kĺbov
- bolesti hlavy
- nevoľnosť
- uzlík
- bledosť
- Úbytok hmotnosti
- Tuhosť kĺbov
- Retencia vody
- krvácanie z nosa
- Srdcový šelest
- ospalosť
- kašeľ
- Artikulárne nalievanie
- zvracanie
Ďalšie indikácie
Reumatická horúčka sa typicky vyskytuje 2-4 týždne po infekcii hrdla strep.
Najčastejším príznakom je migrantská polyartritída, ktorá je definovaná tak, že má charakter prechodu z jedného do druhého. je často sprevádzaná horúčkou a zvyčajne zahŕňa členky, kolená, lakte a zápästia. Kĺby sú veľmi bolestivé, sčervenené, horúce a opuchnuté. Bolesť kĺbov a horúčka zvyčajne vymiznú do 2 týždňov.
Srdcové postihnutie reumatickej horúčky spôsobuje karditídu, niekedy v súvislosti s perikardiálnym trením a šelestmi, akútnym poškodením chlopní a hemodynamickými poruchami. Pacienti môžu mať vysokú horúčku a bolesť na hrudníku. Kombinácia karditídy a dysfunkcie chlopní môže spôsobiť srdcové zlyhanie, ktoré sa prejavuje dyspnoe, bolesťou v pravom hornom kvadrante alebo epigastiom, kašľom, ospalosťou a únavou.
Ďalším prejavom reumatickej horúčky je Sydenhamova chorea . Výskyt chorea sa objavuje neskoro, 6-8 týždňov po infekcii faryngeálnej streptokoky, po tom, čo už ostatné prejavy ustúpili. Sydenhamova chorea vedie pacienta k tomu, aby vykonal nedobrovoľné, náhle a nepravidelné pohyby, ktoré môžu začať v rukách, nohách a tvári a potom sa zovšeobecniť. Súvisiace motorické symptómy zahŕňajú slabosť a svalovú hypotóniu. Sydenhamova chorea zvyčajne trvá niekoľko mesiacov a u väčšiny pacientov sa úplne vylieči.
Kožné a subkutánne prejavy reumatickej horúčky sú menej časté a sú všeobecne spojené s artritídou a karditídou. Na úrovni kĺbov sa v blízkosti kostných výbežkov alebo v blízkosti šliach môžu objaviť bezbolestné a prechodné subkutánne uzliny . Niekedy sa na trupe a proximálnych častiach končatín objavuje okrajový erytém, ktorý je evanescenčnou vyrážkou ružovej farby, plochej alebo mierne vyvýšenej, bezbolestnej a nie svrbiacej.
Ďalšími prejavmi reumatickej horúčky sú anorexia, bolesť brucha a epistaxia.
Diagnóza je založená na aplikácii Jonesových kritérií a na informáciách získaných z lekárskej anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a laboratórnej analýzy. Definícia prvej epizódy reumatickej horúčky si vyžaduje najmä prítomnosť dvoch hlavných prejavov alebo 1 závažného prejavu a 2 vedľajších prejavov spojených s dôkazom streptokokovej infekcie skupiny A (pozitívne na rýchly test antigénu, titer). zvýšená alebo zvyšujúca sa antistreptokoková protilátka a hltanový pozitívny tampón).
Hlavné Jonesove kritériá vyžadujú prítomnosť polyartritídy, karditídy, chorea, maratóm erytému a subkutánne uzliny; Menšie kritériá na druhej strane sú horúčka, artralgia, ESR alebo vysoký C-reaktívny proteín a na elektrokardiograme predĺženie PR intervalu.
Artrocentéza môže byť nevyhnutná na vylúčenie iných príčin artritídy: vo všeobecnosti je kĺbová tekutina zakalená a žltá a mikrobiologická kultúra je negatívna. Ďalšími užitočnými testami na posúdenie stavu pacienta sú RTG hrudníka, echo-doppler a echokardiografia.
Terapia reumatickou horúčkou zahŕňa podávanie aspirínu alebo iných NSAID (na potlačenie zápalu a kontrolu akútnych symptómov), kortikosteroidov (ak je prítomná závažná karditída) a antibiotík (na eradikáciu reziduálnej streptokokovej infekcie a prevenciu recidívy).,
Prognóza závisí od závažnosti počiatočnej reumatickej horúčky. Pacienti so závažnou karditídou môžu trpieť trvalým poškodením srdca. Predĺžené epizódy akútnej reumatickej horúčky trvajúcej viac ako 8 mesiacov sa vyskytujú u približne 5% pacientov.
