všeobecnosť
E. coli je skratka používaná na identifikáciu Escherichia coli, veľmi bežnej baktérie, ktorá nie je vždy "nebezpečná" pre ľudí.
Vo väčšine prípadov tento mikroorganizmus žije ako komenzálny, bez toho, aby spôsobil škody, niekedy spolupracuje s fyziologickými funkciami hostiteľského organizmu. Existujú však niektoré typy E. coli, ktoré majú patogenicitu, ktorá môže spôsobiť aj veľmi závažné ochorenia, ako je enteritída, hemoragická kolitída, močové infekcie, meningitída a septikémia .
Najčastejšie poruchy súvisiace s patogénnym charakterom E. coli sa vyskytujú na črevnej úrovni, kde kolonizácia typicky spôsobuje hnačku a bolesti kŕčov v bruchu .
čo
E. coli: čo to je?
E. coli (skratka pre Escherichia coli ) je mikroorganizmus patriaci do enterobaktérií (čeľade Enterobacteriaceae ), ktorý sa nazýva preto, že ide o ideálne prostredie v čreve človeka a rôznych iných zvierat. Okrem toho, že je Escherichia coli pravidelným hostiteľom enterického traktu, je rozšírená v životnom prostredí a môže sa nachádzať v potravinách.
V skutočnosti existuje mnoho "typov" E. coli . Vo väčšine prípadov sú tieto baktérie komenzálne, teda INNOCUI (ako napríklad, keď sa podieľajú na funkciách bakteriálnej flóry čreva). Inokedy sa môže E. coli správať ako PATOGENI, to znamená, že získava "agresívny" charakter až do bodu indukcie ochorenia .
Charakteristika E. coli
- E. coli je gramnegatívna baktéria, tj negatívna na farbenie podľa Grama (relatívne rýchly test používaný na detekciu prítomnosti a hrubo identifikáciu baktérií).
- E. coli je asporiginálna a má bacilárny tvar, tj pretiahnutý (priemerná veľkosť: 1-2 um). Na celom povrchu baktérie sa distribuujú:
- Flagella : používajú ich E. coli na pohyb;
- Pili alebo fimbriae : tenké filamenty, ktoré sa premietajú zo steny E. coli, umožňujúc jej ukotviť sa k bunkám hostiteľa a komunikovať s inými baktériami.
- Optimálna teplota pre prežitie je 35-40 ° C. Z tohto dôvodu E. coli žije ľahko v ľudskom čreve, čo prispieva k tvorbe bakteriálnej flóry.
- E. coli má voliteľný aeróbny metabolizmus, tj môže rásť ako v prítomnosti, tak v neprítomnosti kyslíka. Okrem toho je táto baktéria schopná vykonávať fermentačné reakcie s použitím laktózy, disacharidového cukru. Táto konkrétna zvláštna vlastnosť sa využíva pri mikrobiologickej diagnostike, tj rozlíšiť v kultivačnom médiu kolónie Escherichia coli (schopné fermentovať laktózu) od baktérií iných baktérií, ktoré nevykonávajú túto reakciu, ako sú Salmonella a Shigella .
- Patogenicita E. coli je určená: \ t
- Toxíny : v závislosti od typu príslušnej E. coli môžu mať odlišnú chemickú povahu. Niektoré z týchto toxínov pôsobia na črevnú sliznicu, zapaľujú ju a spôsobujú výskyt hnačkových výtokov; iné, toxíny podobné Shiga (SLT alebo Vero toxíny), blokujú syntézu proteínov a spôsobujú smrť enterálnych buniek; iné produkujú účinky podobné účinkom toxínu cholery ( Vibrio cholerae ), stimulujúc vylučovanie vody a elektrolytov mimo buniek.
- Lepidlá : niektoré E. coli sú patogénne v dôsledku konkrétnych proteínových molekúl (nazývaných adhezíny) prítomných na filiformných štruktúrach, ktoré vyčnievajú z povrchu bunky (pili a fimbriae), cez ktoré priľnú na črevnú alebo urogenitálnu sliznicu hostiteľa.
- Invazívnosť : E. coli má vysokú invazívnu schopnosť, tj dokáže sa v hostiteľovi veľmi hlboko usadiť. Niektoré baktérie kolonizujú steny tenkého čreva, inému sa podarí preniknúť a ďalšie sú schopné prejsť z čreva do krvného riečišťa.
Z toho, čo možno odvodiť z tejto identity, je E. coli jedným z najuniverzálnejších mikroorganizmov v prírode.
Vedeli ste, že ...
E. coli je jedným z najštudovanejších a najznámejších mikroorganizmov na molekulárnej úrovni.
E. coli: komensal alebo symbiont?
V črevnom trakte E. coli pôsobí ako hostia, pretože sa podieľa na spracovaní potravy a prispieva k syntéze vitamínu K.
Avšak, aby sa zachytili niektoré produkty ľudského trávenia pre svoj vlastný metabolizmus a aby sa zachovali miesta adhézie na črevnej sliznici, táto baktéria súťaží s inými mikroorganizmami: tento aspekt E. coli môže viesť k tomu, že to bude považovať za symbiont (pozn. hovoríme o symbióze, keď oba organizmy získavajú vzájomný prospech zo spoločného života).
E. coli: kedy je patogénny?
U ľudí je E. coli lokalizovaná v čreve, kde má komenzálny vzťah s hostiteľom. Za určitých predispozičných podmienok sa však táto baktéria môže správať ako oportúnny patogén. Z praktického hľadiska môžu tie isté neškodné komenzálne kmene E. coli využiť túto príležitosť, aby sa nadmerne rozmnožili a kolonizovali ďalšie oblasti tela, a to až do bodu, keď spôsobujú ochorenia mimo črevného traktu. Napríklad oportúnne infekcie močového traktu (UTI) z Escherichia sú často výsledkom migrácie endogénnej flóry čreva .
Z tohto dôvodu E. coli nie je škodlivá pre zdravých jedincov, ale môže mať „agresívny“ charakter v priaznivých okolnostiach, ako napríklad v prípade oslabenia imunitného systému (napr. Pálených, transplantovaných alebo pacientov s AIDS). ), cukrovka, prítomnosť zubného kameňa alebo močového katétra atď.
Ako sa očakávalo, niektoré kmene E. coli môžu byť opísané ako patogény bez ohľadu na imunitný stav hostiteľa, pretože sú schopné spôsobiť infekcie aj u zdravých jedincov.
Zapamätať si
Choroby spôsobené E. coli rozpoznávajú infekcie exogénneho pôvodu (zvieratá, voda, kontaminované potraviny atď.) Alebo endogénne, ktoré pochádzajú z baktérií, ktoré tvoria normálnu mikrobiálnu flóru pacienta.
Infekcie E. coli: Príčiny
Gastrointestinálne infekcie E. coli
Mechanizmy, ktoré sú základom infekcií črevného traktu, sú rôzne a závisia v podstate od toho, aké typy E. coli sú zahrnuté:
- Niektoré patogénne E. coli sú enteroinvazívne (tiež známe ako EIEC ), takže sú schopné napadnúť črevnú sliznicu (hrubé črevo), čo spôsobuje zápalové lézie a poškodenie tkaniva; dôsledkom ich infekcie sú enteritída a niektoré formy krvavej dyzentérie ;
- Iné E. coli sú toxigénne, tj enterotoxínové producenty ( ETEC ), ktoré pôsobia na črevnú sliznicu (malé), čo spôsobuje výskyt vodnatých hnačkových výtokov. Celosvetovo sú enterotoxigénne kmene najčastejšou príčinou bakteriálnej hnačky a v rozvojových krajinách sú zodpovedné hlavne za tzv. " Cestovnú hnačku ", ktorá môže byť nakazená vodou a kontaminovanými potravinami.
Okrem enterotoxigénnych Escherichia coli (ETEC) a enteroinvazívnych (EIEC) treba spomenúť aj medzi rôznymi kmeňmi spojenými s črevnými patológiami:
- Enteropatogénne E. coli ( EPEC ): pôsobia tak, že modifikujú a ničia mikrovlky buniek tenkého čreva; EPEC sa často podieľa na detskej hnačke a podobne ako ETEC môže spôsobiť cestovnú hnačku ;
- Enteroaderenti E. coli ( EAEC ): majú zvláštnu schopnosť priľnúť, takmer nerozpustným a nezvratným spôsobom, na steny čreva. ESAE sú zodpovedné za vodnatú hnačku detí v rozvojových krajinách a cestujúcich.
- Enerohemoragické E. coli ( EHEC ): majú vysokú patogenitu. Ich proliferácia a následné uvoľňovanie toxínov (Shiga-like) spôsobuje hemoragickú kolitídu (teda tekutú stolicu zmiešanú s krvou) spojenú so závažnými abdominálnymi kŕčmi a možnými extraintestinálnymi komplikáciami, dokonca aj závažnými. V 5% prípadov môže enterohemoragická infekcia degenerovať na veľmi závažnú formu zlyhania obličiek, známa ako hemolytický uremický syndróm (HUS alebo SEU).
Infekcie moču z E. coli
Europatogénna E. coli ( UPEC ) je hlavnou príčinou infekcií močových ciest (UTI) .
UTI spôsobené Escherichiou sú vo všeobecnosti endogénne a vzostupné, to znamená, že pochádzajú z baktérií, ktoré tvoria normálnu mikrobiálnu flóru hrubého čreva pacienta.
Patogenicita tohto špecifického typu E. coli vyplýva z produkcie hemolyzínu az prítomnosti adhezínov, nachádzajúcich sa na distálnom konci fimbrie rezistentnej na manózu. Tieto faktory adhézie sú potrebné na začiatku infekčného procesu a umožňujú baktérii, aby sa ukotvila na membráne uroepiteliálnych buniek.
Vďaka tomuto druhu chápadiel s prísavkami môže uropatogénna E. coli vystúpiť na močový trakt a spôsobiť:
- Uretritída ;
- Cystitída ;
- Prostatitis ;
- Pyelonefritída .
Infekcie v moči, ktoré sa vyskytujú u E. coli, sú častejšie u žien v dôsledku nepriaznivých anatomických charakteristík (krátka uretra a močový rias bližšie k análnej oblasti) a kvôli absencii baktericídnej aktivity sekrétov prostaty.
Iné ochorenia spôsobené E. coli
Ak sa z akejkoľvek časti tela dostane E. coli do krvného obehu, môže určiť nástup septikémie . Bežnými príčinami tejto komplikácie sú zlé hygienické opatrenia pri umiestňovaní katétrov alebo centrálnych venóznych prístupov, močových alebo gastrointestinálnych infekciách, črevných traumách, nádoroch hrubého čreva a tenkého čreva.
E. coli je tiež zodpovedná za extraintestinálne infekcie, ako sú:
- Žlčové infekcie ;
- Abscesy (počas chirurgických rán, ischemických končatín atď.);
- Meningitída ;
- Pneumónia ;
- Peritonitída .
Režim prenosu
K infekciám E. coli môže dôjsť, keď:
- Mikroorganizmus kolonizuje miesta hostiteľského tela iné ako tie, v ktorých je normálne prítomný (napríklad z čreva prechádza do močového traktu);
- Človek prichádza do priameho alebo nepriameho kontaktu s bakteriálnymi kmeňmi typickými pre bakteriálnu flóru iných zvierat prostredníctvom:
- Požitie kontaminovaných potravín : napríklad E. coli O157: H7 (enterohemoragický kmeň) žije v čreve hovädzieho dobytka a po vstupe do ľudského tráviaceho traktu prostredníctvom konzumácie nedovareného mäsa vykazuje patogénne účinky;
- Priamy kontakt so zvieratami (hovädzí dobytok, ovce atď.) Alebo ich trusom;
- Difúzia výkalov v životnom prostredí (zelenina a ovocie, pitná voda, voda na kúpanie a pôda).
Okrem toho sa baktéria môže tiež prenášať z jednej osoby na druhú ( priama medziľudská infekcia ). To sa zvyčajne stáva, keď si neumývate špinavé ruky po tom, čo ste boli v kúpeľni.
E. coli: ako sa infekcia vyskytuje?
Infekcia E. coli sa prenáša na človeka prostredníctvom fekálne-orálnej cesty, z osoby na osobu alebo požitím vody alebo kontaminovaných potravín .
Najmä ohrozené potraviny sú: \ t
- Hovädzie mäso je nedostatočne uvarené (mleté na ragú, tartare, hamburgery, salámy atď.): Hlavným zásobníkom Escherichia coli O157: H7 je hovädzí dobytok; počas porážky môžu tieto baktérie prechádzať z čriev na mäso;
- Kuracie alebo iné surové mäso ;
- Čerstvá zelenina (najmä hlávkový šalát, špenát a výhonky) a nepasterizované ovocné šťavy ;
- Surové (nepasterizované) mlieko a odvodené syry : E. coli sa môže šíriť z kravských vemien, najmä počas dojenia; Mliečne výrobky môžu byť znovu opravené aj po pasterizácii.
Človek môže prísť do styku s patogénnymi kmeňmi E. coli aj prostredníctvom orálneho análneho styku .
Pokiaľ ide o vody, výkaly infikovaných jedincov alebo zvierat môžu prúdiť do jazier, kanálov, bazénov alebo vodných zdrojov. Ak sa tieto vodné zdroje neliečia, infekcia E. coli sa môže nakaziť náhodným prehltnutím kontaminovanej kvapaliny (napríklad pri plávaní).
Vedeli ste, že ...
E. coli sa používa ako parameter na hodnotenie kvality vody (výskum koliformných baktérií): vysoké koncentrácie baktérií naznačujú, že došlo k kontaminácii a ak prekročí hodnoty stanovené osobitnými právnymi predpismi, môže určiť zákaz kúpania .
Symptómy a komplikácie
Symptómy infekcie E. coli závisia od umiestnenia postihnutého tela, typu zodpovedného bakteriálneho kmeňa, veku a celkového zdravotného stavu pacienta.
Inkubačná doba
Po infekcii sa prvé príznaky infekcie E. coli objavia v priemere v priebehu 12 až 60 hodín, hoci boli zaznamenané inkubačné doby 3 až 5 dní.
Ako dochádza k infekcii E. coli?
- Gastrointestinálna infekcia E. coli sa vo všeobecnosti prejavuje miernymi príznakmi a pokiaľ sa nevyskytnú komplikácie, vymiznú do 4-10 dní. Najprv sa objaví ľahká hnačka (časté evakuácie, mäkká alebo tekutá stolica), ktorá môže byť sprevádzaná bolesťou v oblasti brucha a prechodnou horúčkou. V priebehu 24 až 48 hodín intenzita hnačky narastá a je buď vodnatá alebo zmiešaná s krvou. V tomto štádiu infekcie E. coli sa môžu vyskytnúť závažné abdominálne kŕče a mierna dehydratácia. K klinickému obrazu môžu byť pridané ďalšie symptómy v závislosti od kmeňa zodpovedného za ochorenie, ako je bledosť, oligúria, nevoľnosť a zvracanie.
- Infekcia močových ciest E. coli sa prejavuje bolesťou alebo pálením pri močení, častým nutkaním na močenie, bolesťou panvy, zakaleným močom a štipľavým zápachom, zimnicou, horúčkou a dyspareuniou.
diagnóza
Diagnózu infekcie E. coli stanoví lekár po zozbieraní niektorých anamnestických informácií, preskúmaní symptómov a vykonaní niektorých testov, v prvom rade vo výkaloch (keď sú príznaky gastrointestinálneho traktu) a moči (kedy postihnutých močových ciest).
Kultúra koprokultúry a moču umožňuje najmä detekciu prítomnosti baktérie.
Aby sme pochopili, ktorý E. coli sa podieľa na infekčnom procese, uskutočňujú sa ďalšie mikrobiologické analýzy a molekulárne testy, ktoré sú užitočné na sérologický výskum toxínov a stanovenie bakteriálneho sérotypu.
Liečba a prostriedky nápravy
Gastrointestinálne infekcie E. coli
Vo všeobecnosti nekomplikované črevné infekcie z E. coli spontánne vymiznú v priebehu niekoľkých dní bez toho, aby sa museli uchyľovať k určitým liekom. Z tohto dôvodu sa lekár obmedzuje na odporučenie pacienta na odpočinok a dostatok tekutín na nahradenie strát vody a soli v dôsledku hnačkových epizód.
Keď je diagnostikovaná gastrointestinálna infekcia E. coli, liečba antibiotikami nie je systematicky predpisovaná. V niektorých prípadoch by v skutočnosti užívanie týchto liekov mohlo podporovať uvoľňovanie toxínu so zhoršením stavu pacienta.
Ak sa lekár domnieva, že je potrebná liečba antibiotikami, voľba lieku a trvanie liečby závisí od pacientovej anamnézy, umiestnenia a závažnosti infekcií a výsledkov laboratórnych testov vykonaných na moči alebo stolici. Antibiogram umožňuje testovať napríklad citlivosť baktérie na rôzne antibiotiká, čo obmedzuje šírenie rezistencie E. coli na tieto lieky.
Na liečbu infekcií Escherichia coli sa môžu použiť: trimetoprim / sulfametoxazol, cefalosporíny, aminoglykozidy, fluorochinolóny, ciprofloxacín, nitrofurantoín, tikarcilín a piperacilín.
Infekcie moču z E. coli
Liečba infekcií močových ciest E. coli zahŕňa farmakologickú liečbu, často s antibiotikami (ako je trimetoprim / sulfametoxazol alebo fluorochinolón) alebo s antiseptikami v moči, ktoré musí predpisovať lekár . Terapia sa musí sledovať počas uvedeného obdobia, aj keď príznaky majú tendenciu rýchlo vymiznúť. Rizikom včasného prerušenia liečby je rozvoj relapsov, ako aj podpora bakteriálnej rezistencie na antibiotiká.
Riadenie komplikácií
Čo sa týka možných komplikácií, u niektorých ľudí je infekcia E. coli zodpovedná za hematologické problémy a dysfunkcie obličiek. Väčšina kritických pacientov môže vyžadovať intenzívnu podpornú liečbu založenú na rehydratácii, hemodialýze a / alebo peritoneálnej dialýze, plazmaferéze a transfúziách krvi až po transplantáciu obličiek.
prevencia
Šíreniu mnohých infekcií E. coli sa dá ľahko predísť, pričom treba venovať pozornosť normálnym činnostiam čistenia životného prostredia a osobnej hygieny (najmä ručné pranie).
Ako možno zabrániť infekciám E. coli?
- Vždy si umyte ruky teplou mydlovou vodou, najmä:
- Pred prípravou jedla;
- Po dotyku surového mäsa;
- Po použití toalety;
- Po kontakte so zvieratami;
- Po výmene plienky.
- Pitie len pitnej vody : možno je to ušľachtilá rada, ale mala by sa pamätať najmä pri cestovaní do krajín, kde sa voda nelieči a môže byť kontaminovaná E. coli . Z toho istého dôvodu je tiež dôležité vyhnúť sa:
- Náhodné prehltnutie vody v jazerách, rybníkoch, potokoch alebo bazénoch;
- Spotreba ľadu v nápojoch;
- Na čistenie zubov použite vodu z vodovodu.
- Vždy uvarte surové mäso, najmä mleté mäso : vnútorná plocha musí dosiahnuť minimálnu teplotu 70 ° C po dobu najmenej 2 minút. Aby sa zabránilo krížovej kontaminácii, skladujte a pripravujte surové mäso oddelene od vareného mäsa, aby ste s nimi manipulovali s použitím rovnakých povrchov alebo nepraných riadov.
- Vyhnite sa mlieku, mliečnym výrobkom a šťavám, ktoré nie sú pasterizované .
Čo sa týka čerstvých rastlinných potravín, ako je ovocie a zelenina, mali by sa pred konzumáciou umyť pitnou vodou alebo ošúpať, najmä ak ich nie je možné variť.
Pre prevenciu infekcií močových ciest E. coli je dôležité:
- Každý deň vypite veľké množstvo vody, aby ste udržali správnu dennú hydratáciu a podporili tok moču;
- Ak pociťujete potrebu vyprázdniť močový mechúr, neuchovávajte moč dlho .
- Starajte sa o intímnu hygienu na dennej báze, najmä počas menštruačného obdobia a pred a po pohlavnom styku. Ženy musia venovať osobitnú pozornosť praniu a čisteniu priamymi pohybmi z vulvy na konečník, nikdy naopak. V opačnom prípade riskujeme prenos baktérií ako E. coli do močového a vaginálneho otvoru.
