všeobecnosť
Ischias, alebo ischias, je zdravotný stav charakterizovaný viac alebo menej intenzívnym bolestivým pocitom pozdĺž anatomických oblastí pokrytých ischiatickým nervom (ktoré sú v skratke: bedrovej oblasti chrbta, zadku, stehna, nohy a chodidla).
Podráždená kompresia ischiatického nervu môže určiť: herniu chrbtice, vertebrálnu alebo foraminálnu stenózu, umiestnenú pozdĺž lumbo-sakrálneho traktu chrbtice, lumbosakrálny spinálny nádor, syndróm piriformis, tehotenstvo pokročilé atď.
Často, ak môže spôsobiť bolesť, ischias je tiež zodpovedný za iné príznaky, ako sú: brnenie, necitlivosť, svalová slabosť a ťažkosti s pohybom.
Pre správnu diagnózu ischias je často postačujúce fyzické vyšetrenie spojené s opatrnou anamnézou. Lekári však majú tendenciu uchyľovať sa k ďalším podrobnejším diagnostickým testom, aby presne pochopili príčiny, ktoré spúšťajú bolestivý stav.
Liečba sa líši podľa závažnosti stavu: pre miernejšie formy ischias, odpočinok môže byť dosť; pri stredne ťažkých a ťažkých formách ischias je na druhej strane nevyhnutný zásah lekára, ktorý by mohol predpisovať lieky, cielenú fyzioterapiu av extrémnych prípadoch dokonca aj operáciu.
Stručný anatomický odkaz na ischiatický nerv
Ischiatický nerv alebo ischial nerv je najväčší a najdlhší nerv v ľudskom tele. Rovnaký anatomický prvok, začína v dolnej časti chrbta a pokrýva celú dolnú končatinu, končiac na úrovni chodidla.
Patriaci do kategórie zmiešaných nervov je ischiatický nerv odvodený z posledných dvoch lumbálnych miechových nervov (L4 a L5) a prvých troch sakrálnych nervov miechy (S1, S2 a S3): tieto nervové štruktúry dávajú život do ischial nervu, navzájom sa spájajú medzi nimi, o výške piriformis a gluteus svalov .
S pôvodom preto na úrovni piriformis a gluteus svalov, sedacieho nervu klesá pozdĺž zadnej časti stehna a po prechode kolena, vetvy do rôznych vetiev.
Rozvetvenia sedacieho nervu sú rozdelené medzi zadnú časť nohy, prednú časť nohy, zadnú časť nohy a chodidlo.
Vďaka nespočetným vetvám zaručuje ischiatický nerv citlivosť a pohyblivosť dolných končatín, najmä nôh. To vysvetľuje, prečo by mu zranenie mohlo vážne ovplyvniť schopnosť chodiť.
Čo je ischias?
Ischias je názov zvláštneho bolestivého pocitu, ktorý môže vyžarovať po celom priebehu ischiatického nervu, od koreňov rôznych nervov chrbtice nervu až po končatiny.
Hoci ischias je najpoužívanejším termínom, najpravdepodobnejším a najvhodnejším termínom pre vyššie uvedený bolestivý stav je ischias (kde " sciat " znamená sacichový nerv a " bolesť ").
príčiny
Najčastejšou príčinou ischias je kompresia, s dráždivými účinkami, jedného alebo viacerých miechových nervov, ktoré tvoria ischiatický nerv alebo samotný ischiatický nerv. Táto kompresia môže byť spôsobená:
- Hernia chrbtice . Zodpovedný za dobrých 15% prípadov ischias je hlavnou príčinou;
- Degeneratívna diskopatia so sedadlom medzi bedrovým a sakrálnym traktom chrbtice . V medicíne termín diskopatia označuje všeobecnú zmenu medzistavcovej platničky;
- Vertebrálna stenóza so sedadlom medzi bedrovým a sakrálnym traktom chrbtice . Pri vertebrálnej stenóze lekári zamýšľajú patologické zúženie časti vertebrálneho kanála; tiež známy ako miechový kanál, posledný je kanál chrbtice, v ktorom sa nachádza miecha, jedna zo základných zložiek (druhá je encefalon) centrálneho nervového systému;
- Foraminálna stenóza so sedadlom medzi bedrovým a sakrálnym traktom chrbtice . Pri foraminálnej stenóze lekári zamýšľajú zúženie malých kanálov, ktorými prúdia korene miechového nervu.
- Spondylolistéza so sedadlom medzi bedrovým a sakrálnym traktom chrbtice . Spondylolistéza je patológia chrbtice, charakterizovaná kĺzaním jedného stavca na druhom.
- Syndróm Piriformis . S piriformis syndróm, lekári identifikovať súbor príznakov, ktoré vyplývajú z kompresie a podráždenie sedacieho nervu, svalu piriformis.
Vo všeobecnosti sval piriformis spôsobuje podráždenie kompresie ischiatického nervu po tom, čo utrpel traumu alebo kontraktúru;
- Miechový nádor umiestnený medzi bedrovým a sakrálnym traktom chrbtice . V týchto zriedkavých prípadoch je kompresia miechových nervov, ktoré tvoria ischiatický nerv, výsledkom masového efektu nádoru: zväčšením môže novotvar tlačiť na korene miechových nervov alebo na časti tesne po koreňoch, čo ohrozuje ich funkciu alebo normálnu anatómiu,
K týmto príčinám kompresie je potrebné pridať ďalšie, ale samostatne, pretože je to čisto ženský záujem. Ďalšou príčinou kompresie, na ktorú sa odvolávame, je stav tehotenstva v pokročilom štádiu : u tehotných žien takmer v určitom termíne, v skutočnosti má maternica také rozmery, že by mohla tlačiť na miechové nervy tvoriace ischiatický nerv a produkovať typické príznaky ischias.
Iné príčiny
Ischias je pozorovateľný stav aj tam, kde došlo k traumatickému poškodeniu ischiatického nervu .
Za týchto okolností sú najčastejšími príčinami: excízia sedacieho nervu, vykonávaná nedobrovoľne chirurgmi počas postupov náhrady bedrového kĺbu, a vytesnené zlomeniny kostí stehien alebo nôh .
Kedy sa ischias nazýva lumbo-sakrálna radikulopatia?
V medicíne, termín radikulopathy označuje skupinu patológií, v ktorých jeden alebo viac miechových nervov funguje nedostatočne, kvôli zraneniu na úrovni ich koreňov (tak, akonáhle vyjdú z miechy).
Ischias môže byť označovaný ako lumbosakrálna radikulopatia, keď je spôsobená dráždivou kompresiou alebo poškodením koreňov miechového nervu L4, L5, S1, S2 alebo S3.
Rizikové faktory a epidemiológia
Typicky, lekári a odborníci na zozname rizikových faktorov ischias zahŕňajú:
- Pokročilý vek . Starnutie ľudského tela zahŕňa zmenu tvaru chrbtice. V niektorých situáciách je táto zmena taká hlboká, že chrbtica je predisponovaná k hernii disku;
- Obezita . Nadmerná telesná hmotnosť môže predstavovať prehnaný stres pre chrbticu, ktorý môže zmeniť svoju anatómiu a anatomiu spojených nervov miechy;
- Pracovné činnosti, počas ktorých je bežné zdvíhať závažia alebo otáčať chrbát . Niekoľko štatistických štúdií ukázalo, že tí, ktorí vykonávajú tento druh práce, sú obzvlášť vystavení ischias.
Je však správne zdôrazniť, že v súčasnosti neexistuje lekársko-vedecké vysvetlenie následného vzťahu medzi uvedenými pracovnými činnosťami a výskytom ischiasiky;
- Cukrovka . Toto metabolické ochorenie môže mať rôzne komplikácie, vrátane tzv. Diabetickej neuropatie. Diabetická neuropatia je forma periférnej neuropatie, pri ktorej dochádza k zhoršeniu periférnych nervov, ako je ischiatický nerv;
- Sedavý životný štýl . Porovnanie medzi tými, ktorí vedú sedavý život, a tými, ktorí namiesto toho vedú aktívny život, ukázalo, že tí prví sú viac vystavení ischiasii ako ten druhý;
- Traumata smerujú do zadku, stehien alebo nôh . Existuje riziko, že silná trauma spôsobí poškodenie ischiatického nervu; často sú traumy, ktoré spôsobujú poškodenie sedacieho nervu, spojené aj so zlomeninami kostí;
- Artritída . Zápal kĺbov chrbtice mení anatómiu. Anatomické zmeny chrbtice predisponujú ku kompresii koreňov miechového nervu, vrátane nervov, z ktorých je odvodený sedací nerv;
- Patológie chrbtice, ako napríklad vertebrálna stenóza, foraminálna stenóza, spondylolistéza atď.
- Operácie bedrovej protézy . Nedobrovoľné poranenie ischiatického nervu je našťastie zahrnuté do zoznamu menej častých komplikácií uvedených operácií.
Symptómy a komplikácie
Intenzita a pretrvávanie tejto bolesti sa líši v závislosti od príčiny.
U niektorých pacientov môže byť ischiatická bolesť zapálená, akútna, prenikajúca a nezastaviteľná; v iných, na druhej strane, môže byť väčšinu času mierny a za určitých okolností sa stáva akútnejším, čo vytvára niečo veľmi podobné nepríjemným elektrickým šokom.
V mnohých trpiacich sa bolestivý pocit prejavuje s väčšou ostrosťou po snahe, kašľaním alebo kýchaním; podľa niektorých klinických svedectiev, stres, úzkosť a stres denného alebo pracovného života by tiež mohli prispieť k zvýšeniu bolestivej intenzity.
Vo všeobecnosti sa charakteristická bolesť ischias vyskytuje len v jednej polovici tela ( jednostranná ischias ); existujú však aj prípady, keď sa ischias vyskytuje na oboch stranách ( obojstranná ischias ).
Ďalšie typické príznaky, okrem bolesti
V tej istej dolnej končatine, kde spôsobuje bolesť, môže ischias tiež spôsobiť: brnenie, svalovú slabosť, necitlivosť porovnateľnú so zmenou citlivosti kože a ťažkosťami pri riadení motoriky .
Vo všeobecnosti je zriedkavé, aby sa bolesť a vyššie uvedené príznaky lokalizovali na rovnakom mieste: pacienti častejšie pociťujú bolestivý pocit na jednom mieste (napr. Na zadku), brnenie v inom mieste (napr. Stehno), slabosť svalov v inom (ex: noha) a tak ďalej.
komplikácie
V prítomnosti silnej kompresie alebo vážneho poškodenia ischiatického nervu av neprítomnosti adekvátnej liečby môže ischias spôsobiť rôzne komplikácie, vrátane:
- Lameness ;
- Strata kontroly análneho a viscerálneho zvierača ;
- Celková absencia citlivosti v postihnutej dolnej končatine ;
- Intenzívny pocit slabosti pozdĺž dolnej končatiny .
Kedy mám ísť k lekárovi?
Ischias si zaslúži pozornosť lekára, keď:
- Príznaky sa skôr zhoršujú ako zlepšujú;
- Pacient pociťoval náhle zhoršenie príznakov, s ostrými bolesťami chrbta, kĺbmi a / alebo pocitom svalovej slabosti;
- U pacienta sa objavili príznaky po prudkom náraze, napríklad po autonehode;
- Pacient má malú kontrolu črevných funkcií (strata kontroly análneho sfinktera) a funkcie močového mechúra (strata kontroly nad zvieračom močového mechúra).
Súhrn typického klinického obrazu pacienta s ischiasom:
- Zhoršenie prirodzenej schopnosti pohybu;
- Ostrá, pálivá, prenikajúca a nezastaviteľná bolesť;
- "Elektrická" bolesť;
- Popísaná bolesť v špecifickej oblasti dolnej končatiny (napr. Teľa, zadok alebo koleno) alebo bolesť vyžarovaná z bedrovej oblasti na nohu;
- Svalové oslabenie postihnutej dolnej končatiny;
- Necitlivosť / brnenie v nohe postihnutej dolnej končatiny;
- Progresívne ostrenie bolesti;
- Vnímanie ihiel, ktoré pichnú pokožku postihnutej dolnej končatiny.
diagnóza
Veľmi často, na formulovanie správnej diagnózy ischias, postačuje fyzikálne vyšetrenie (alebo fyzikálne vyšetrenie ) spojené s úzkostlivou lekárskou anamnézou (alebo vyšetrením klinickej anamnézy ) pacienta. V skutočnosti sa klinický obraz typický pre epizódy ischias objavuje veľmi ľahko z týchto analýz: bolesť, necitlivosť, brnenie, svalová slabosť atď.
Treba zdôrazniť, že lekári, aj keď je diagnóza zrejmá, majú stále tendenciu predpisovať viac hĺbkových diagnostických testov so zámerom spätného sledovania presných príčin. Okrem toho, ako už bolo analyzované, ischias je stav, ktorý môže pochádzať z prítomnosti rôznych patológií: poznanie, ktorá z týchto patológií je príčinným faktorom, je základom pre plánovanie správneho vyliečenia.
Skúšky na objavenie príčin sa rozpútali: čo sú to?
Medzi testy, ktoré môžu pomôcť lekárovi pri identifikácii kauzálnych faktorov ischias, sú:
- Krvné testy (hoci zriedkavo by mohli zahŕňať ESR a test C-reaktívneho proteínu);
- X-lúče do chrbtice . Predstavujú predbežné rádiologické vyšetrenie na pochopenie celkového zdravotného stavu chrbtice. V skúmaných situáciách môže toto vyšetrenie postačovať na zistenie príčinných faktorov.
Vystavením pacienta malej dávke ionizujúceho žiarenia patrí röntgenové žiarenie medzi minimálne invazívne testy;
- Lumbosakrálna magnetická rezonancia . Je to bezpečný a úplne neškodný test pre pacienta. Umožňuje ľahko identifikovať spúšťacie faktory, ako sú: spinálne tumory, vertebrálne stenózy, foraminálne stenózy, spondylolistéza atď.
- CT na chrbtici . Poskytuje ešte podrobnejšie snímky röntgenových lúčov a magnetickej rezonancie s nízkym spätným tokom, ale má svoju cenu: vystavuje pacienta nezanedbateľnej dávke ionizujúceho žiarenia (je teda invazívna);
- Elektromyografia . Analýzou toku nervových impulzov pozdĺž ischiatického nervu nám umožňuje vyhodnotiť motorickú aktivitu týchto nervových impulzov (tj kvalitu svalovej kontroly).
Patrí k najdôležitejším testom pri identifikácii kompresie spôsobenej herniovaným diskom, ktorý je vyvolaný vertebrálnou alebo foraminálnou stenózou.
terapia
Liečba ischias závisí od závažnosti symptómov a príčinného faktora.
Ak je ischias je mierny a na jeho pôvode nie sú žiadne znepokojujúce príčiny, lekári sa domnievajú, že je zbytočné uchýliť sa k liekom alebo iným druhom liečby, pretože v týchto situáciách, liečenie je veľmi často spontánne. Jediným odporúčaním je odpočinok av prípade potreby úprava niektorých nesprávnych posturálnych návykov.
Ak je na druhej strane ischiasica závažná alebo sa vôbec nezlepšuje pri odpočinku a na jej počiatku sú dôležité kauzálne faktory, lekári zvažujú prijatie farmakologickej liečby, fyzioterapeutickej liečby alebo v extrémnych prípadoch dokonca aj chirurgickej liečby.
lieky
Možné lieky podávané v prípade ischias zahŕňajú: \ t
- Protizápalové lieky typu NSAID (nesteroidné protizápalové lieky), ako je ibuprofén.
- Svalové relaxanty, ako je Muscoril.
- Tricyklické antidepresíva alebo alternatívne antikonvulzíva . Tieto lieky sa zvyčajne indikujú na iné účely (depresia, epilepsia), pričom sa preukázalo, že tieto lieky sú účinné aj pri bolesti z periférnej neuropatie (alebo neuropatickej bolesti).
- Kortikosteroidy podávané intravenózne. Sú to veľmi silné protizápalové lieky, ktoré lekári uprednostňujú v extrémnych prípadoch kvôli ich vážnym vedľajším účinkom.
fyzioterapia
Fyzioterapeutická liečba ischias sa skladá z rehabilitačného programu cvičení, ktorý pomáha pacientovi opraviť a zlepšiť jeho držanie, posilňuje chrbtové svaly a zvyšuje pružnosť trupu a chrbtice.
chirurgia
Chirurgia je vyhradená pre najzávažnejšie prípady ischias a nezlepšuje sa s vyššie uvedenými liečebnými postupmi alebo ktoré vám nemôžu prospieť (napr. Nádory chrbtice)
Operácie ischiasovej chirurgie sú veľmi chúlostivé - preto ich lekári používajú iba v nevyhnutných prípadoch - a spočívajú v uvoľnení nervov miechy, ktoré tvoria ischiatický nerv z toho, čo spôsobuje jeho kompresiu.
Príčiny, ktoré najčastejšie vyžadujú použitie chirurgického zákroku, sú herniovaná chrbtica a zmeny lumbo-sakrálneho traktu chrbtice (vertebrálna stenóza); na druhej strane medzi menej častými príčinami sú nádory chrbtice.
Tipy a domáce opravné prostriedky
Odborníci v oblasti ischias odporúčajú pozorovať krátku dobu odpočinku od všetkých "ťažších" aktivít a od športových, ale nie preháňať, pretože dlhotrvajúca fyzická nečinnosť je často spojená so zhoršením symptómov.
Okrem toho považujú za obzvlášť užitočné:
- Aplikácia studených obalov, alternatíva k horúcim balením, na úrovni bolestivých oblastí.
- Denné natiahnutie svalov alebo tzv. Strečing . Existujú cvičenia na natiahnutie chrbta, schopné účinne zmierniť kompresiu ischiatického nervu.
Alternatívne terapie
Na liečbu ischias sú tiež k dispozícii alternatívne terapie, ako je osteopatia, chiropraktická a ultrazvuková terapia.
prognóza
Významnými faktormi ovplyvňujúcimi prognózu ischias sú: v prítomnosti liečiteľných príčin sa ischias objaví s dobrými výsledkami v krátkom čase; naopak, v prítomnosti príčin, ktoré sa ťažko liečia alebo vyžadujú vysoko artikulovaný terapeutický plán, ischias môže mať veľmi dlhé liečebné časy (dokonca niekoľko mesiacov).
prevencia
V súčasnej dobe neexistuje žiadny prostriedok nápravy ani séria nápravných opatrení, ktoré by zabránili ischias s pravdepodobnosťou blízkou alebo rovnou 100%. Existujú však rôzne preventívne opatrenia, ktoré značne znižujú riziko:
- Použite svoje telo správne, pri zdvíhaní závažia a vyvarujte sa nadmerných torzií chrbta. Existuje mnoho online sprievodcov, ktorí učia, ako zdvihnúť váhu bez zaťaženia chrbtice.
- Udržujte správnu polohu, najmä v sede, aby sa nezmenila normálna anatómia chrbtice.
- Cvičenie pravidelne, pretože nečinnosť je dôležitým a preukázaným faktorom predisponujúcim k ischias.
