všeobecnosť
Tietzeho syndróm je zápalové ochorenie kostných chrupaviek (tj rebier) a hrudnej kosti (tj hrudnej kosti), ktorá spôsobuje bolesť, opuch a pocit necitlivosti na postihnutých miestach.
Napriek rôznym štúdiám, ktoré sa v tejto súvislosti uskutočnili, príčiny ochorenia stále nie sú známe.
Tietzeho syndróm sa podobá costochondritis, ale nie je to rovnaké ochorenie (hoci v niektorých ohľadoch sú tieto dve ochorenia veľmi podobné).
Terapia pozostáva z: oddychových a protizápalových liekov (NSAID a kortikosteroidov).
Prognóza je s primeranou starostlivosťou zvyčajne pozitívna.
Stručná pripomienka, čo je chrupavka
Chrupavkové tkanivo (alebo chrupavka ) je spojivové tkanivo, ktoré má podpornú funkciu a je extrémne flexibilné a odolné.
Chrupavka je tvorená určitými bunkami, chondrocytmi, je bez krvných ciev a v závislosti od funkcií, ktoré vykonáva v tele, môže mať mierne odlišné vlastnosti. V tomto ohľade je potrebné zvážiť napríklad chrupavku ušnice a menisku v kolene: hoci patria do rovnakej kategórie tkanív, konzistencia a vlastnosti každého z nich sú pozoruhodne odlišné.
| Tri typy chrupavky prítomné v ľudskom tele | Kde ho nájdete? Niekoľko príkladov |
Hyalínová chrupavka | Rebrá, nos, priedušnica a hrtan |
Elastická chrupavka | Aurikula, Eustachova trubica a epiglottis |
Vláknitá chrupavka | Medzistavcové platničky, meniskus a stydké pysky |
Čo je syndróm Tietze?
Tietzeho syndróm je zápalové ochorenie chrupaviek prítomných na úrovni kostry ( costocondral chrupavka ) a medzi kĺbmi, ktoré spájajú rebrá s hrudnou kosťou ( cenovo- hrudná chrupavka ) a hrudnou kosťou kľúčnej kosti ( sterilná chrupavka ).
Klasickými prejavmi Tietzeho syndrómu sú bolesť, opuch a bolestivosť postihnutého tkaniva chrupavky.
Existujú ešte viac stresujúce oblasti ako iné?
Nie všetky chrupavky, umiestnené v uvedených oblastiach, sú rovnako predmetom syndrómu Tietze. V skutočnosti je medzi druhým a tretím rebrom oblasť, ktorá je náchylnejšia na zápal ako ostatné.
TIETZE SYNDROME A COSTOCONDRITE SÚ TAKÉ ČO?
Niekedy je Tietzeho syndróm mylne mylne považovaný za ďalší zápal kostných a hrudných chrupaviek: costochondritis . Posledne menovaný, na rozdiel od prvého, je menej lokalizovaný (tj zápalový stav je rozšírenejší), nemá opuchy a často má presnú príčinu nástupu (napr. Patogénna infekcia alebo fyzická trauma). ).
epidemiológia
Tietzeho syndróm postihuje mužov aj ženy v rovnakom rozsahu. Hoci sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, častejšie sa vyskytuje u jedincov mladších ako 40 rokov.
Presný údaj, týkajúci sa výskytu Tietzeho syndrómu, momentálne nie je k dispozícii.
HISTÓRIA
Tietzeho syndróm vďačí za svoj názov nemeckému chirurgovi, menom Alexander Tietze (1864-1927), ktorý prvýkrát opísal svoje charakteristiky v roku 1921.
príčiny
Zápal je prirodzená reakcia tela na infekciu, podráždenie alebo traumu.
V prípade Tietzeho syndrómu nie je známa presná príčina zápalového stavu, a to napriek všetkým doteraz uskutočneným výskumom. Rôzne vyšetrovania zohľadnili: \ t
- Infekcie horných dýchacích ciest, ako je sinusitída a laryngitída
- Silný a opakovaný kašeľ alebo retching, ktorý silne zdôrazňuje hrudnú oblasť
- Fyzická trauma na hrudi
- Nadmerné napätie na hrudníku v dôsledku extrémnej fyzickej námahy
- Oneskorené účinky rádioterapie hrudníka (napríklad v dôsledku nádoru), ktoré sa objavia ešte o niekoľko rokov neskôr
Ako už bolo spomenuté, stále sme v oblasti hypotéz, pretože doteraz výskumníci nikdy nepreukázali priamu väzbu medzi týmito faktormi a Tietzeovým syndrómom.
POROVNANIE S COSTOCONDRITE
Costochondritis, hoci sa tiež vyskytuje, občas, z neznámych dôvodov, má rozhodne známejšiu etiológiu. V mnohých prípadoch vzniká v skutočnosti po bakteriálnej infekcii (syfilis, salmonella, candida, aktinomycety alebo infekcie Staphylococcus aureus ), po silnej traume na hrudi, po nadmernom fyzickom úsilí alebo v konečnom dôsledku v súvislosti s poruchami. oveľa závažnejšie, ako je reumatoidná artritída, osteoartritída, ankylozujúca spondylitída, skolióza alebo nádor.
Symptómy a komplikácie
Najcharakteristickejšie príznaky a príznaky Tietzeho syndrómu sú nepochybne tri: akútna alebo postupná bolesť, pocit necitlivosti a hmatateľný opuch . Všetky tri tieto prejavy sú pociťované a / alebo lokalizované v mieste, kde je chrupavka zapálená.
PAIN
Všeobecné charakteristiky . Bolesť môže byť akútna a náhla, alebo výsledok postupného procesu. Je lokalizovaný a nikdy nie je rozšírený: to znamená, že zapálená oblasť je obmedzená a ľahko identifikovateľná. Zhoršuje sa hlbokými dychmi a je vystavený dočasnému zhoršeniu, vždy keď dochádza k fyzickej aktivite určitej intenzity alebo kašľu s určitým zápalom.
Evolúcia . Po niekoľkých týždňoch od počiatku začína bolestivý pocit prichádzať a odchádzať, alebo v niektorých obdobiach je pacient v poriadku, zatiaľ čo v iných je obzvlášť trpiaci.
SILA A PALPABLE INFLÁCIA
Necitlivosť a opuch sa časovo zhodujú s bolestivou oblasťou, čím je ešte ľahšie rozpoznať chorobu.
Avšak pocit necitlivosti možno vyriešiť dočasne a bez špecifického dôvodu, zatiaľ čo opuch je takmer vždy perzistentný a dlhodobý.
POROVNANIE S COSTOCONDRITE
Na rozdiel od Tietzeho syndrómu, costochondritis nie je charakterizovaná žiadnym opuchom a spôsobuje širokú necitlivosť a bolesť. V skutočnosti je pre pacienta ľahké sťažovať sa na tieto dva pocity nielen na úrovni pobrežia, ale aj na pleciach a ramenách.
KOMPLIKÁCIE
Tietzeho syndróm nie je obzvlášť závažná porucha, ale najmä keď sa nelieči správne, môže sa stať chronickým ochorením: to znamená, že zápal sa čas od času opakuje a bez presného vysvetlenia. Chronickosť nie je v skutočnosti komplikáciou, ale napriek tomu je nepríjemná a negatívne ovplyvňuje kvalitu života pacientov.
diagnóza
Na diagnostikovanie Tietzeho syndrómu je nevyhnutné dôkladné fyzikálne vyšetrenie, v ktorom sa hodnotí aj klinická anamnéza pacienta.
Ak pretrvávajú pochybnosti z dôvodu, že ochorenie môže byť zamenené za iné poruchy s podobnými príznakmi, odporúča sa podrobiť pacienta špecifickejším kontrolám, ako je elektrokardiogram, RTG hrudníka alebo nukleárna magnetická rezonancia. Tento diagnostický prístup je známy ako diferenciálna diagnostika.
CIEĽ SKÚŠKY. \ T
Objektívne vyšetrenie v Tietzeho syndróme má základnú hodnotu, takže poskytnuté informácie často postačujú na konečnú diagnózu.
Lekár analyzuje vzhľad zapálenej oblasti alebo to, ako uvádza pacient, je bolestivé. Opuch, ak je prítomný, je charakteristickým znakom, ktorý odlišuje predmetnú chorobu od costochondritis; preto by sa nikdy nemalo prehliadať.
Pri fyzickom vyšetrení sa odporúča sprevádzať presnú analýzu klinickej anamnézy, počas ktorej sa poskytujú informácie o tom, kedy vznikol syndróm a či si pacient pamätá na udalosť, ktorá vyvolala symptómy.
Ako je uvedené v kapitole o príčinách, Tietzeov syndróm vzniká bez osobitných dôvodov.
DIFERENČNÁ DIAGNÓZA
Diferenciálna diagnóza spočíva v vylúčení všetkých tých patológií, ktoré sú schopné spôsobiť symptómy a príznaky podobné podozrivému.
Okrem costochondritídy môže Tietzeho syndróm vyvolať zlomeninu kostí, nádor a v niektorých prípadoch dokonca infarkt myokardu (najmä ak je nástup symptómov náhly a bez zrejmých dôvodov).
Ak chce lekár zistiť, že to nie je jedna z týchto chorôb, môže pacienta odkázať na:
- Elektrokardiogram (EKG) . Umožňuje merať elektrickú aktivitu srdca. Očakáva sa, že aj keď je najmenšia pochybnosť, že to môže byť srdcový infarkt. Jedná sa o neinvazívny a rýchly vykonávací test.
- Nukleárna magnetická rezonancia (RMN) . Lekár používa toto vyšetrenie, aby zistil, aký je celkový zdravotný stav vnútorných orgánov. MRI nepoužíva ionizujúce žiarenie, takže nejde o invazívne vyšetrenie.
- RTG hrudníka . Je užitočná na zabezpečenie toho, aby akútna bolesť nebola spôsobená inými chorobami, ako je napríklad nádor alebo zlomenina kostí rebier.
KEDY SA ODKAZUJÚ NA DOKTORA?
Po prvé, Tietzeov syndróm je diagnostikovaný a liečba môže byť zahájená ako prvá.
Preto pri prvých príznakoch nevysvetliteľnej bolesti, ktoré sa objavujú na úrovni hrudníka, sa odporúča požiadať o lekársku konzultáciu.
liečba
Hoci Tietzeho syndróm môže tiež spontánne vymiznúť a bez akejkoľvek špecifickej terapie, pre rýchlejšie a účinnejšie hojenie sa odporúča:
- Sledujte dobu odpočinku, najmä v akútnej fáze ochorenia
- Užívajte protizápalové lieky na zníženie bolesti a opuchu
DÔSLEDOK PORUŠENIA
Bez náležitej starostlivosti, pacient s Tietzeho syndrómom tiež zahojí 12 týždňov na liečenie.
Počas tejto doby dochádza k znateľnému zníženiu bolesti a pocitu necitlivosti, ale nie opuchu.
Okrem toho existuje reálne riziko, že ochorenie sa môže z času na čas stať chronickým, bez akéhokoľvek varovania.
REST
Keďže telesné cvičenie a pracovné miesta určitej intenzity zhoršujú príznaky Tietzeho syndrómu (najmä bolesti), je dobré pozorovať krátku dobu odpočinku, aby sa zabránilo stresu zapálenej oblasti hrudníka.
Počas odpočinku, samozrejme, sú povolené ľahšie aktivity, ako je chôdza.
Šport a aktivity, ktorým sa treba vyhnúť- Tenis a podobné športy
- beh
- Kontaktné športy (futbal, rugby atď.)
- plávanie
- Ťažké domáce práce
- Zdvihnite ťažké predmety
VENTILÁTORY (NEREZERIDNÉ ANTI-INFLAMMATORY)
NSAIDs alebo nesteroidné protizápalové lieky sú najčastejšie predpisované lekárom, keď je diagnostikovaný Tietzeov syndróm.
Ich účelom je, ako už názov napovedá, znížiť celkový zápalový stav, keď je stále mierny a nevytvára konkrétne poruchy.
Najčastejšie používané NSAID v týchto situáciách sú ibuprofen, naproxen a aspirín .
Trvanie liečby nie je kvantifikovateľné, s výnimkou pozorovania, ako pacient reaguje na liečbu: ak je odpoveď pozitívna, prijaté dávky sa môžu postupne znižovať až do úplnej suspenzie; naopak, ak je prínos málo, je potrebné pokračovať v terapii, ak ju ani nenahradíte silnejším farmakologickým prípravkom.
Vedľajšie účinky spôsobené používaním NSAID ovplyvňujú pečeň a jej funkcie. V tomto ohľade je lekárska rada, ktorá sa má dodržiavať ako prevencia porúch pečene, podrobená pravidelným krvným testom.
Kedy je najlepšie vyhnúť sa NSAID?
V prípadoch, keď pacient trpí astmou, vysokým krvným tlakom alebo obličkovými a srdcovými problémami. V prítomnosti gastritídy alebo peptického vredu môže byť nevyhnutné spojenie s gastroprotektívnym liečivom. Okrem toho je dobré si uvedomiť, že deťom a malým deťom by sa nemal podávať aspirín.
KORTIKOSTEROIDY
Kortikosteroidy sú najsilnejšie a najvýkonnejšie protizápalové lieky.
Hlavné vedľajšie účinky kortikosteroidov:
- Arteriálna hypertenzia a retencia vody
- Hyperglykémia, inzulínová rezistencia a diabetes mellitus
- osteoporóza
- Zvýšená telesná hmotnosť v dôsledku zvýšenia tukovej hmoty
- Opuch a napätie tváre
- Citlivosť na infekcie
- Citlivosť na zranenia (znížená odolnosť šľachy a väziva)
- psychóza
- Ranná nespavosť
Dlhodobé užívanie však môže spôsobiť nepríjemné a v niektorých prípadoch závažné vedľajšie účinky, ako je vysoký krvný tlak a diabetes mellitus. To vysvetľuje, prečo sa pred užitím NSAID podávajú a prečo sa po ich podaní uchovávajú pri minimálnej účinnej terapeutickej dávke.
U pacientov s Tietzeho syndrómom, aby sa kortikosteroidy prejavili, musia sa podávať lokálnou injekciou . To by však časom mohlo poškodiť kostnú chrupavku. Na prekonanie tohto nedostatku sa preto vyvinuli dlhodobo pôsobiace kortikosteroidy, tiež nazývané dlhodobo pôsobiace, ktoré sa injekčne podávajú len niekoľkokrát počas celého obdobia liečby.
prognóza
V prípade syndrómu Tietze, podstupujúceho primeranú liečbu (odpočinok a protizápalové) v čase, je prognóza takmer vždy pozitívna.
Naopak, zanedbávanie symptómov, bez toho, aby sa uchýlili k protizápalovým liečivám, spôsobuje, že prognóza sa stane negatívnou. V týchto situáciách je veľmi pravdepodobné, že ochorenie preberá vlastnosti chronickej poruchy, ktorá negatívne ovplyvňuje kvalitu života pacientov.
Tietzeho syndróm, aj keď bol riadne liečený, by sa však mohol objaviť o niekoľko rokov neskôr.
