Drogové alergie

všeobecnosť

Liekové alergie sú konkrétne typy nežiaducich reakcií, ktoré sa môžu vyskytnúť po podaní lieku.

Alergie na drogy sú častejšie, ako by sa dalo myslieť, a preto sa považujú za skutočný problém verejného zdravia. Problém, ktorý sa ďalej zvyšuje, ak sa domnievame, že v mnohých prípadoch sa stretávame s problémami krížovej alergie.

Upozornenie

Keď hovoríme o alergiách na liečivá, poukazujeme na alergické reakcie vyvolané aktívnymi zložkami, ktoré sú zodpovedné za terapeutický účinok, a nie na alergické reakcie, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku akýchkoľvek pomocných látok obsiahnutých v hotovom lieku (napr. Alergia na laktózu alebo želatína).,

Čo sú to alergie na lieky?

Alergie na lieky - spolu s vedľajšími a sekundárnymi účinkami - patria do súboru nežiaducich reakcií, ktoré sa môžu vyskytnúť po užití liekov.

Konkrétnejšie, alergie na liečivá sú zahrnuté do skupiny nežiaducich reakcií typu B, to znamená reakcií, ktoré nie sú predvídateľné a nezávisia od množstva prijatého lieku . V skutočnosti sa v niektorých prípadoch alergie na lieky vyskytujú aj pri veľmi malých dávkach.

Hovorí sa však o alergiách na lieky, keď príjem týchto liekov spôsobuje neočakávanú reakciu imunitného systému . Inými slovami, alergie na liečivá sú špecifickým stavom, pri ktorom dochádza k nadmernej a abnormálnej reakcii imunitného systému, ktorá identifikuje liek ako cudziu látku, ktorá potenciálne poškodzuje telo a napáda ho. Reakcia imunitného systému vedie k uvoľňovaniu mediátorov, ktoré vedú k nástupu klinických prejavov a typickým symptómom alergií.

V tejto súvislosti pripomíname, že alergie na lieky sú väčšinou sprostredkované IgE (hypersenzitívne reakcie typu I) alebo sprostredkované bunkami (hypersenzitívne reakcie typu IV).

prehlbujúcej sa

• Alergie sprostredkované IgE : tieto alergické reakcie sú sprostredkované imunoglobulínom E a sú charakterizované uvoľňovaním histamínu, leukotriénov, prostaglandínov a iných mediátorov, ktoré spôsobujú zápalovú reakciu spojenú s edémom, vazodilatáciou a bronchokonstrikciou. Tento typ alergickej reakcie má rýchly nástup (v skutočnosti sa zvyčajne vyskytuje do hodiny po užití lieku).
• Alergie sprostredkované bunkami : sú to alergické reakcie sprostredkované T lymfocytmi, ktoré rozpoznávajú liek ako cudzie a spôsobujú zápalové procesy . Zvyčajne sú takéto reakcie oneskorené a majú tendenciu sa vyskytovať 48-72 hodín po užití lieku.

výskyt

Alergie na lieky sa môžu vyskytnúť u každého jednotlivca bez ohľadu na pohlavie a vek.

Alergické reakcie na lieky sú však vo všeobecnosti menej časté u starších ľudí au detí, pravdepodobne v dôsledku involúcie imunitného systému, ku ktorému dochádza v predchádzajúcom a kvôli nezrelosti imunitnej ochrany v sekundách.

Okrem toho sa zdá, že ženy sú častejšie ako muži vystavené kožným alergickým reakciám a väčšiemu riziku vzniku anafylaktického šoku po parenterálnom podaní kontrastných látok.

Príčiny a rizikové faktory

Aké sú príčiny a rizikové faktory alergií na lieky?

Ako už bolo spomenuté, liekové alergie sa vyskytujú po abnormálnej a nadmernej reakcii imunitného systému krátko po užití lieku. Táto reakcia je neočakávaná a nepredvídateľná, v skutočnosti nie je možné vedieť, či je jedinec alergický na určité liečivo, ak ho neberie ako prvý, s výnimkou prípadu krížových alergických reakcií.

Prehlbovanie: Kruté drogové alergie

Hovoríme o krížových liekových alergiách, keď sa alergická udalosť vyskytne nielen po užití určitého lieku, ale aj po užívaní liekov s podobnou chemickou štruktúrou a / alebo mechanizmom účinku analogická.

Inými slovami, ak je jedinec alergický na antibiotiká patriace do rodiny penicilínu, je vysoká pravdepodobnosť, že je tiež alergický na cefalosporíny, ďalšiu rodinu antibiotík, ale s chemickou štruktúrou podobnou štruktúre penicilínov. Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) sú ďalšie lieky, ktoré často spôsobujú alergie.

Príčiny, pre ktoré imunitný systém reaguje tak nadmerne na užívanie lieku, však stále nie sú jasné.

Pokiaľ ide o rizikové faktory, pamätáme si, že výskyt drogových alergií môže byť ovplyvnený:

• Spôsob podania : spôsob podávania liečiva výrazne ovplyvňuje typ alergickej reakcie, ktorá sa môže vyskytnúť. Lokálne podávanie skutočne podporuje výskyt alergických reakcií lokalizovaných v mieste podávania liečiva; zatiaľ čo orálne a parenterálne podávanie podporuje výskyt systémových alergických reakcií . Okrem toho sa zdá, že parenterálna cesta podávania je najrizikovejšia vzhľadom na výskyt rýchlych, dokonca veľmi závažných alergických reakcií (anafylaktický šok).
• Vek pacienta : ako je uvedené vyššie, u detí a starších pacientov sa alergie na lieky vyvíjajú menej často.
• História predchádzajúcich alergických reakcií v minulosti : u pacientov, u ktorých sa v minulosti po užití určitých liekov vyskytli alergické reakcie, je pravdepodobnejšie, že sa u nich objavia nové alergie na iné účinné látky.
• Patológie : pacienti, ktorí trpia určitými patológiami, môžu predstavovať väčšie riziko vzniku alergií na lieky. Napríklad u jedincov s hyperurikémiou je väčšia pravdepodobnosť výskytu vyrážky po užití amoxicilínu a ampicilínu.

Lieky najviac zodpovedné za alergické reakcie

Hoci sa alergie na lieky môžu prejaviť akoukoľvek účinnou látkou, niektoré sa zdajú byť viac zapojené do vzniku takýchto reakcií. Spomínané:

• Antibiotiká, najmä p-laktámy, ako sú penicilíny a cefalosporíny, ale tiež sulfónamidy, tetracyklíny a makrolidy;
• Kyselina acetylsalicylová a iné NSAID;
• alopurinol;
• antiarytmiká;
• antipsychotiká;
• Protinádorová chemoterapia (najmä taxány, cisplatina a doxorubicín);
• Kontrastné médiá;
• antihypertenzný;
• antikonvulzíva;
• antituberkulóznej;
• Myorelaxanciá.

Vedeli ste, že ...

Antibiotiká sú zodpovedné za väčšinu alergických a pseudo-alergických reakcií na lieky.

Klinické príznaky a prejavy

Klinické prejavy alergií na liečivá sa môžu líšiť od jednotlivca k jednotlivcovi, a to tak z hľadiska typu, ako aj intenzity, s akou sa vyskytujú.

Nasledujúca tabuľka však ukazuje hlavné klinické prejavy alergií na lieky.

Niektoré z uvedených klinických prejavov sú mierne a môžu byť vyriešené zastavením liečby. Iné klinické prejavy sa však ukázali ako obzvlášť závažné a ak nie sú okamžite liečené, môžu viesť k tragickým dôsledkom.

V tejto súvislosti si pripomíname závažnosť anafylaktického šoku, závažnú alergickú reakciu, ktorá sa môže vyskytnúť, keď jedinec alergický na určité liečivo - po počiatočnej senzibilizácii - príde do styku s aktívnou zložkou zodpovednou za alergiu. Ak nie je okamžite liečená, anafylaktický šok môže dokonca viesť k smrti.

Pseudoalergické reakcie

Niektoré lieky môžu vyvolať tzv. Pseudoalergické reakcie . Tieto reakcie majú klinické prejavy veľmi podobné tým, ktoré sú spôsobené skutočnými alergiami na lieky, ale líšia sa v tom, že neexistuje imunitný systém .

V skutočnosti pri pseudoalergických reakciách skutočne dochádza k uvoľňovaniu zápalových mediátorov, ale toto uvoľňovanie nie je spôsobené zásahom imunitného systému.

Klasickým príkladom pseudoalergickej reakcie je urtikária vyvolaná podávaním morfínu.

Bohužiaľ, vzhľadom na podobnosť medzi klinickými prejavmi je v mnohých prípadoch veľmi ťažké rozlíšiť pseudoalergické reakcie od alergií na lieky.

diagnóza

Test diagnostiky alergie na liečivá

Nanešťastie, diagnóza alergií na lieky nie je taká jednoduchá, ako by sa dalo predpokladať, pretože pacientova anamnéza často nie je dostatočná na to, aby sa presne určilo, či je alergia prítomná, rovnako ako neexistujú žiadne špecifické a spoľahlivé testy alergií pre každú existujúcu účinnú látku. V súčasnosti sú v skutočnosti alergologické testy, ktoré sú k dispozícii na detekciu alergií na liečivá, málo a možno ich považovať za spoľahlivé len pri niektorých účinných látkach.

Kožné testy

Medzi kožnými testami, ktoré môžu byť použité na identifikáciu možných alergií na liečivá, nájdeme test pichnutia, náplasťový test a intradermálnu reakciu. Pamätajte však, že test pricku a intradermálna reakcia sú spoľahlivé a účinné len pre lieky, ktoré spôsobujú skutočné alergie (teda reakcie sprostredkované imunitným systémom) a nie pre lieky, ktoré spôsobujú pseudoalergické reakcie.

Nakoniec je potrebné pripomenúť, že kožné testy na daný liek sa nemajú robiť, ak sa u pacienta po liečbe týmto liekom vyskytli závažné nežiaduce reakcie.

Laboratórne testy

V diagnostike liekových alergií sa môžu použiť aj laboratórne testy. Podrobne je možné použiť špecifické dávky IgE . Samozrejme, takýto test je účinný len pre alergie sprostredkované IgE a všeobecne má obmedzenú platnosť. Špecifické IgE majú tendenciu časom sa znižovať a miznúť, a to tak na úrovni krvi, ako aj na úrovni žírnych buniek.

Tento typ laboratórneho testu je zvlášť užitočný na stanovenie alergií na liečivá, ako sú napríklad β-laktámové antibiotiká a iné antibiotiká, lokálne a všeobecné anestetiká, heparín a ďalšie účinné látky s vysokou molekulovou hmotnosťou.

Dávkovanie špecifického IgE je však preferovaným testom alergie v prípadoch, keď je vykonanie kožných testov pre zdravie pacienta nebezpečné.

Test tolerancie

Testy tolerancie zahŕňajú užívanie daného lieku pri zvyšujúcich sa dávkach, ktoré sa podávajú v určitých časových intervaloch. Tento typ testu sa nevykonáva u liekov, ktoré určite spôsobujú alergickú reakciu na pacienta, ani na tie, ktoré sú silne podozrivé. Test tolerancie sa vykonáva skôr na identifikáciu potenciálneho alternatívneho liečiva s odlišnou chemickou štruktúrou a / alebo mechanizmom účinku, ako je liečivo, na ktoré je pacient alergický.

Samozrejme, vzhľadom na jemnosť postupu sa musí test tolerancie vždy vykonávať v nemocničnom prostredí a pod prísnym dohľadom lekára alergikov .

Upozornenie

Všetky vyššie uvedené testy musia predpisovať a vykonávať lekári, ktorí majú skúsenosti s nežiaducimi liekmi.

Liečby a liečby

Bohužiaľ, neexistuje žiadny liek, ktorý by mohol určite liečiť alergie, preto je jediným dostupným liekom prevencia . Prevencia, ktorá sa musí vykonať tak, že sa zabráni kontaktu alebo užívaniu lieku, ktorý vyvolal alergickú reakciu.

Možná liečba alergií na liečivá je preto iba symptomatická a jej cieľom je znížiť nadmernú imunitnú reakciu a / alebo obmedziť a eliminovať klinické prejavy a výsledné symptómy.

V miernejších prípadoch sa klinické prejavy alergií na liečivá prejavia v priebehu niekoľkých dní jednoducho zastavením užívania lieku.

V prípade, že klinické prejavy sú obzvlášť závažné (Stevensov-Johnsonov syndróm, toxická epidermálna nekrolýza, bronchospazmus, zástava srdca alebo dýchania, arytmie, hypotenzia atď.), Je nevyhnutný zásah zdravotníckeho personálu, pretože pacient bude potrebovať všetky podporné liečby potrebné na obnovenie normálnych zdravotných podmienok (liekové terapie, umelé dýchanie atď.).

Upozornenie

V prípade alergických reakcií, ako aj v prípade akejkoľvek inej neočakávanej alebo neočakávanej reakcie po užití lieku, je potrebné okamžite kontaktovať lekára alebo lekársku pomoc. V podobných situáciách je navyše vždy dobré podávať spolu s liekom obal a poskytnúť lekárovi všetky užitočné informácie (spôsob podávania, dávkovanie, začiatok liečby atď.).

Drogové alergie: Ako ich rozpoznať

Schopnosť rozpoznať alergie na drogy môže byť veľmi dôležitá, najmä ak sú výsledné udalosti obzvlášť závažné a ohrozujú zdravie pacienta.

Nanešťastie však nie je vždy jednoduché rozlišovať medzi alergickými reakciami a sekundárnymi alebo vedľajšími účinkami spôsobenými liečivom. V tomto ohľade treba zdôrazniť, že sekundárne alebo kolaterálne účinky sú nežiaduce, ale predvídateľné účinky (napríklad, hoci nie sú žiaduce, je dobre známe a predvídateľné, že orálny príjem antibiotík môže spôsobiť zmenu črevnej bakteriálnej flóry s následnými gastrointestinálnymi poruchami). ).

Alergie na drogy:

• Sú nepredvídateľné;
• Vyskytujú sa s klinickými prejavmi, ktoré nemajú nič spoločné s liečebným účinkom lieku, ale ktoré sú skôr typické pre alergie (angioedém, žihľavka a kožné vyrážky rôznych typov, hypotenzia, bronchospazmus atď.). Okrem toho tieto prejavy majú tendenciu v krátkom čase vymiznúť z prerušenia užívania lieku a opakovať sa po každom podaní;
• Vo všeobecnosti nie sú zriadené pre lieky, ktoré sa už roky používajú a tolerujú; zatiaľ čo vedľajšie a vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť, aj keď liek bol vždy dobre tolerovaný;
• Nezávisia od dávky lieku.

Či sa však jedná o alergie na lieky, či ide o vedľajšie alebo vedľajšie účinky, v prípade akýchkoľvek nežiaducich reakcií okamžite kontaktujte svojho lekára.