Krvácajúce hemoroidy G.Bertelliho

všeobecnosť

Krvácajúce hemoroidy sú nepríjemným dôsledkom hemoroidného ochorenia.

Tento stav sa prejavuje najmä prítomnosťou stôp krvi, jasne červenej, viditeľnej počas evakuácie na toaletách alebo na výkaloch alebo po čistení na toaletnom papieri.

Okrem krvných strát, krvácanie hemoroidy môžu byť spojené, v skorých štádiách, s pálením a svrbenie análny .

Faktory, ktoré prispievajú k určovaniu krvácania hemoroidy sú rôzne a zahŕňajú chronickú zápchu, nadmerné tlačí na evakuáciu, dlhý pobyt krčil na záchode, nevyvážená strava s nízkym obsahom vlákniny, a tehotenstvo.

Aj keď to nie je vážny stav, krvácanie hemoroidy by nemali byť zanedbávané. Miernejšie prípady sa môžu liečiť lokálnou aplikáciou dekongestantov. Zhoršenie príznakov však môže spôsobiť nutnosť chirurgického zákroku .

Hemoroidy alebo hemoroidné ochorenia?

V bežnom jazyku sa hemoroidné ochorenie nazýva "hemoroidy". V skutočnosti je to nesprávny názov, pretože hemoroidy ( alebo hemoroidný plexus ) sú vankúšiky bohato vaskularizovaného tkaniva, ktoré sú normálne prítomné v análnom kanáli všetkých ľudí, vrátane zdravých.

Za určitých okolností sa tieto štruktúry môžu zväčšiť a vznietiť. Dilatácia a zápal hemoroidov môže spôsobiť prolapsy, hematómy, krvácanie alebo tromby, čo je tvorba krvných zrazenín v nich. Vo všetkých týchto prípadoch sa hovorí o hemoroidnej alebo hemoroidnej patológii .

Čo sú to?

Krvácajúce hemoroidy sú prejavom hemoroidného ochorenia.

Vedeli ste, že ...

Krvácanie a svrbenie sú najbežnejšími príznakmi zapálených hemoroidov, často spojených so zmyslom pre hmotnosť a objem na úrovni análu.

Prečo krvácajú hemoroidy?

Hemoroidy sú vankúše vaskulárneho tkaniva, teda špongiového tkaniva naplneného krvou, tvoreného kapilárami, artériami a nad všetkými žilami.

Z anatomického hľadiska sa hemoroidy delia na:

• Vnútorné : nachádzajú sa v análnom kanáli nad imaginárnou čiarou, nazývanou zubatou alebo pektínovou líniou, ktorá ju rozdeľuje na dve časti v závislosti od sliznice, ktorá ju pokrýva;
• Vonkajšie : sú umiestnené nižšie dole, na okrajoch análneho otvoru, preto sú nižšie ako línia zubov alebo pektínov.

Rozmanitosť sliznice sliznice určuje medzi dvoma typmi hemoroidov rozdielnu citlivosť na bolesť . Najmä toto nie je prítomné pri vnútorných hemoroidoch, zatiaľ čo je viditeľné u vonkajších.

Na čo sú hemoroidy?

Funkciou hemoroidov je spolu s análnym sfinkterom prispievať k evakuácii, k mechanizmu kontinuity, teda k schopnosti zadržať výkaly, ale aj kvapaliny a plyny. Keďže hemoroidy sú bohato vaskularizované, dokážu expandovať a deflovať cez prítok a odtok krvi v nich.

príčiny

Krvácanie hemoroidy sú pomerne častým problémom, ktorý postihuje mužov a ženy rôzneho veku.

Pôvod hemoroidného ochorenia je multifaktoriálny, tj rozpoznáva viac.

Predispozičné podmienky zahŕňajú najmä:

• Diéta chudobná na vodu a vlákninu : ak diéta nie je vyvážená a má nízky obsah vlákniny, črevá nemôžu správne fungovať. Výsledkom sú zmeny alvusu (zápcha / hnačka), ktoré dráždia hemoroidný plexus. Okrem toho určité potraviny môžu spúšťať venóznu dilatáciu a pôsobiť ako priťažujúce faktory pri krvácajúcich hemoroidoch (ako sú napríklad klobásy, alkohol, čokoláda, korenie a korenené omáčky).
• Chronická zápcha : predĺžená námaha počas defekácie podporuje zápal hemoroidov.
• Tehotenstvo : za určitých okolností sú ženy zraniteľnejšie voči krvácajúcim hemoroidom. Ženský sex môže trpieť najmä počas tehotenstva alebo bezprostredne po narodení; Toto sa deje tak pre zvýšenie tlaku v panve, ktoré je spojené s prítomnosťou plodu, ako aj pre hormonálne zmeny spojené so samotným tehotenstvom.
• Oboznámenosť : medzi faktormi, ktoré môžu napomáhať hemoroidom, je aj rodinná a osobná predispozícia k slabosti žilových stien ak sklonu k kŕčovým žilám aj v iných telesných oblastiach.

Ďalšie príčinné faktory alebo podporujúce krvácanie hemoroidy sú:

• Životné návyky : sedavosť, zvyk fajčenia tabaku a cvičenie niektorých športov, ako je jazda na koni alebo jazda na bicykli;
• Obezita a nadváha ;
• Drogy - najmä antikoncepčné prostriedky a laxatíva;
• Iné sprievodné ochorenia, ako napríklad portálna hypertenzia vyplývajúca z cirhózy pečene, niektoré panvové neoplazmy alebo hypertrofia prostaty.

Ďalšími faktormi sú predispozícia udržiavania vzpriamenej stanice na dlhú dobu alebo zvyk zostať dlhý čas sediaci na sanitárnej nádobe, napríklad na čítanie, ako aj defekácie príliš unáhlené alebo odložené z rôznych dôvodov.

Progresia hemoroidného ochorenia sa vyskytuje v dôsledku preťaženia krvi ; v praxi sa tieto akumulujú v hemoroidoch, ktoré ich rozširujú a skĺznu smerom nadol. Tento fenomén uprednostňuje na jednej strane léziu cievnych stien (z čoho vyplýva krvácanie hemoroidov) a na druhej strane má tendenciu opotrebovať tkanivá anorektálnej oblasti, ktoré sú nútené niesť väčšiu váhu, ktorú im dáva nahromadená krv. Výsledkom je krvácanie hemorrhoidných žíl a má tendenciu vyčnievať smerom nadol, potom k prolapsu a ťahať sliznicu, ktorá ich pokrýva.

Symptómy a komplikácie

Hemoroidné ochorenie je najčastejšou príčinou straty krvi z konečníka ( proctorrhagia ).

Nie vždy je však tento príznak spôsobený krvácajúcimi hemoroidmi: krvácanie z konečníka môže v skutočnosti pochádzať aj z patológií rôznej povahy, ktoré sa musia v diagnostickom procese starostlivo zistiť alebo vylúčiť.

Charakteristika straty krvi

Krvácajúce hemoroidy sú evidentné v dôsledku výskytu stôp krvi počas evakuácie (viditeľné na toaletách alebo na výkaloch) alebo v dôsledku prítomnosti škvŕn na toaletnom papieri po čistení.

Vedeli ste, že ...

Z etymologického hľadiska " hemoroid " znamená stratu krvi .

Straty krvi krvácajúcich hemoroidov sú vždy jasne červené ; v kontexte diferenciálnej diagnostiky je táto funkcia užitočná na rozlíšenie ochorenia od iných chorôb. Medzi symptómami, ktoré možno pripísať hemoroidnému ochoreniu, je venovaná väčšia pozornosť anorektálnemu krvácaniu ; v jeho prítomnosti je v skutočnosti vždy dobré vykonávať lekárske vyšetrenia, aby sa vylúčili ďalšie závažnejšie patológie, vrátane kolorektálneho karcinómu.

Krvácajúce hemoroidy sa môžu vyskytovať aj vo forme kvapkajúcej alebo striekajúcej vody po prechode výkalmi.

Poruchy spojené s krvácajúcimi hemoroidmi

Krvácajúce hemoroidy majú často tendenciu opakovať sa : pacienti sa striedajú medzi akútnymi krízami a obdobiami relatívnej úľavy viac či menej dlho.

Okrem krvných strát, krvácanie hemoroidy môžu byť spojené s inými nepríjemnými poruchami v análnej oblasti, ako sú:

• Opuch ;
• Análne svrbenie ;
• Horenie .

Bolesť má tendenciu chýbať v počiatočných štádiách krvácania hemoroidy a je častejšie spojená s problémami análnych trhlín, to znamená, že rezy na úrovni konečníka.

V neskorších štádiách ochorenia sa môžu vyskytnúť: \ t

• Strata hlienu spojená s nepríjemným mokrým pocitom;
• Stimul pri opakovaných evakuáciách.

Možné komplikácie

Pri niektorých komplikáciách sa môže hemoroidné ochorenie vyvíjať bez ohľadu na stupeň:

• V priebehu času, ak nie sú správne liečené, krvácanie hemoroidy môžu prolaps, to znamená, že uniknúť z vonkajšieho análneho zvierača.
• V pokročilejších štádiách môžu vzniknúť komplikácie, ako je hemoroidná trombóza . Táto patologická udalosť môže viesť k veľmi bolestivému akútnemu zápalu v dôsledku prítomnosti koagulovanej krvi v hemoroidoch (vnútorných aj vonkajších). Pri pozorovaní sú tieto opuchnuté, napäté a modrasté.
• Ďalšou komplikáciou je dusenie prolapsovaných hemoroidov v dôsledku kontrakcie análneho zvierača. Aj v tomto prípade sa pacient bude sťažovať na akútnu bolesť v análnej oblasti.
• V prípade pacientov s hemoroidmi s dlhodobým krvácaním, či už ako kvapkanie alebo ako skutočné krvácanie, je možné svedčiť o nástupe závažných ferroprívnych anémií, ktoré sú spôsobené nedostatkom železa.

Krvácanie hemoroidy môže byť tiež komplikované tvorbou análnych alebo perianálnych abscesov (okolo anusu) a fekálnej inkontinencie .

Stupne hemoroidného ochorenia

Hemoroidy sa klasifikujú do štyroch stupňov v závislosti od závažnosti klinického obrazu:

• Hemoroidy 1. stupňa : dochádza k zvýšeniu objemu jednej alebo viacerých hemoroidných vankúšikov bez prolapsu mimo análneho okraja; spôsobovať nepohodlie, svrbenie a možné krvácanie počas defekácie.
• Hemoroidy 2. stupňa : sme svedkami počiatočného hemoroidného prolapsu (tj úniku hemoroidov z análneho kanála), ale len po nadmernom úsilí, napríklad počas evakuácie alebo podania, s následnou spontánnou redukciou. V tomto prípade môže byť okrem krvácania prítomné aj svrbenie a strata sekrétov.
• Hemoroidy 3. stupňa : hemoroidný prolaps je nezávislý od úsilia a vyžaduje manuálnu redukciu na návrat do análneho kanála. Okrem predchádzajúcich ochorení, symptomatológia zahŕňa bolesť a nepatrnú stratu výkalov na vonkajšej strane, so znečistením bielizne.
• Hemoroidy 4. stupňa : sú úplne prolapsované a nemôžu byť premiestnené do análneho otvoru, preto vždy zostávajú vonku. Symptómy zahŕňajú bolesť, intenzívne svrbenie a fekálnu inkontinenciu.

diagnóza

Krvácajúce hemoroidy sa hodnotia počas presného proktologického vyšetrenia, ktoré okrem pozornosti venovanej klinickej anamnéze pacienta ( anamnéza ) poskytuje:

• Análna prehliadka : vizuálne pozorovanie krvácajúcich hemoroidov umožňuje zvýrazniť prítomnosť na úrovni konečníka a okolitej oblasti prolaps, fisúr, fistúl, príznakov infekcie, abscesov a marische (cicatricial výsledky predchádzajúcich traumatických udalostí);
• Rektálny prieskum : uskutočňovaný zavedením dobre premazaného ukazováka do konečníka; týmto spôsobom môže lekár vyhodnotiť tón análneho zvierača, oceniť akékoľvek anomálne masy alebo stvrdnutia. Digitálna palpácia análneho otvoru a dolnej časti konečníka tiež umožňuje vyhodnotiť zdravie prostaty u mužov a problémy s rekteľou u žien.
• Inštrumentálne vyšetrenia : vo všeobecnosti je veľmi dôležité dospieť k správnej diagnóze, ktorá vylučuje iné patológie. Z tohto dôvodu hodnotenie zahŕňa anoskopiu (pozorovanie vnútornej časti análneho kanála) alebo rektosigmoidoskopiu (vyšetrenie konečníka a sigma). Tieto zistenia nám umožňujú stanoviť rozsah prolapsu vnútorných hemoroidov; okrem toho umožňujú vylúčiť iné anorektálne patológie, ktoré vyvolávajú podobné príznaky, napríklad análne trhliny, fistuly, abscesy alebo kolorektálne nádory.

liečba

Krvácanie hemoroidy môžu byť liečené viacerými možnosťami liečby. Frekvencia symptómov je dôležitým faktorom pri plánovaní najvhodnejšej stratégie pre daný prípad. Keď sú intervaly blahobytu čoraz zriedkavejšie - napriek všetkým hygienickým službám, prispôsobeniu stravy a farmakologickým pomôckam - je potrebné brať do úvahy operáciu.

Lieky a lokálne liečivá

V miernejších prípadoch môže lekár indikovať lokálnu aplikáciu liekov, ktoré môžu zmierniť príznaky ochorenia. Najčastejšie používanými liekmi sú lieky na kortizón, ktoré majú účinok na zmiernenie zápalu a opuchu, zatiaľ čo lokálne anestetiká, ako je lidokaín, pomáhajú znižovať pálenie, bolesť a svrbenie. Tieto prípravky by sa však mali používať len krátkodobo, pretože môžu spôsobiť podráždenie análnej oblasti.

Niektorí lekári môžu tiež predpisovať phleboprotectors, ktoré sa majú užívať cyklicky ústne. Príkladmi sú výťažky z červeného viniča, lieskovca čarodejnice, mäsiarskeho metla alebo mäsiarskeho metla, ďateliny sladkého, gaštana konského, čučoriedky a hesperidínu. Rovnaké extrakty sú tiež prítomné v špecifických formuláciách na topickú aplikáciu, potom v masti, ktorá sa má aplikovať na úrovni análu.

Pranie teplou vodou (okolo 40 ° C) je veľmi účinné pri zmierňovaní lokálnych príznakov, pričom je potrebné sa vyvarovať studenej vody, ktorá by mohla viesť k uduseniu prolapsovaných hemoroidov v dôsledku análneho spazmu.

chirurgia

Konkrétnym riešením relapsov a progresívneho zhoršovania krvácavých hemoroidov je chirurgický zákrok.

Mierne krvácanie hemoroidy - Ak krvácanie hemoroidy sú prítomné v miernej forme, je možné uchýliť sa k ambulantnej liečby. Medzi najčastejšie intervencie patria:

• Elastické viazanie : spočíva v umiestnení elastickej gumovej šnúry na základni hemoroidov, čím sa dosiahne uškrtenie. Sleduje nekrózu v dôsledku zastavenia zásobovania krvou a po niekoľkých dňoch spontánnu elimináciu viazaného tkaniva a elastického materiálu. Ďalej, jazva a adhézie, ktoré sa tvoria na báze ošetrovanej časti, sú užitočné na prevenciu nových prolaps.
• Injekčná skleroterapia : zahŕňa injekcie so sklerotizujúcimi látkami, aby sa získala fibrózna jazva; rovnaký výsledok sa dá dosiahnuť infračervenou koaguláciou, využívajúcou teplo generované laserovým lúčom. Zjazvenie zmenšuje prietok krvi do oblasti s vyhnutím a vytvára adhézie, ktoré fixujú hemoroidnú sliznicu na podkladové vrstvy, čím zabraňujú prolapsu.

Tieto chirurgické zákroky vo všeobecnosti nespôsobujú bolesť, ale treba poznamenať, že ich účinnosť je občas čiastočná alebo len prechodná.

Ťažké krvácanie hemoroidy - Keď krvácanie hemoroidy sú vážnejšie a komplikované, je potrebné použiť zložitejšie chirurgické techniky, v rámci všeobecnej alebo regionálnej anestézii.

Tradičná metóda spočíva v hemoroidektomii, ktorá je pri odstraňovaní hemoroidov uniknutých vonku. Ak sa zásah vykonáva správne, je účinný a rozhodujúci; pooperačný priebeh je však bolestivý a existuje riziko inkontinencie.

Novšia technika, nazývaná Longoova metóda, zahŕňa zmenu polohy prolapsovaných hemoroidov v ich pôvodnej polohe bez ich odstránenia; to umožňuje výrazne obmedziť pooperačnú bolesť a urýchliť zotavenie z operácie. Rovnaký účel sa sleduje technikou dearterilalizzazione (známejšou ako THD metóda ).

V každom prípade musí byť voľba najvhodnejšej liečby založená na vlastnostiach pacienta a skúsenostiach chirurga.

Vedieť

Príznaky krvácania hemoroidy môžu byť zmiernené v prvom rade predovšetkým na potraviny a hygienické faktory a životný štýl návyky. Tieto všeobecné opatrenia tvoria základ každej farmakologickej, chirurgickej alebo fytoterapeutickej liečby. Preto sa musia vždy vykonať úpravy diéty a životného štýlu bez ohľadu na akékoľvek ďalšie liečby.

prevencia

Prevencia krvácania hemoroidy je založený predovšetkým na zmene životného štýlu a prijatie niektorých jednoduchých návykov . Zdravá a vyvážená strava, kombinovaná s pravidelnou fyzickou aktivitou, sú v skutočnosti základnými prvkami na potlačenie vydutia slizníc, ktoré obsahujú hemoroidné vankúše.

Na udržanie pravidelnej črevnej funkcie a na správnu zápchu je potrebné vypiť najmenej 1, 5-2 litrov vody počas dňa (zvyk, ktorý je vhodný aj na udržanie mäkkej stolice) a uprednostniť diétu bohatú na vlákninu, celé potraviny, ovocie a zeleninu, Namiesto toho sa vyhnite alkoholickým nápojom, zneužívaniu kávy a dráždivým potravinám, ako sú koreniny, klobásy, hranolky a čokoláda, ktoré tiež zvýrazňujú príznaky krvácajúcich hemoroidov.

Okrem toho je dôležité dopriať si nutkanie evakuovať a snažiť sa nedržať, aby sa anorektálna zóna nevystavovala nadmernému stresu. Rovnako by sa malo pamätať na to, aby sa zabránilo nadmernému a neproduktívnemu úsiliu, ktoré by mohlo zhoršiť poruchu.