Čo je to banda?
Hallux valgus je deformácia prvej špičky, ktorá sa objavuje bočne smerom k ostatným prstom, pri súčasnom mediálnom výstupku prvej metatarzálnej kosti. Táto deformácia kostí je zvyčajne spojená s konštantným alebo opakujúcim sa zápalom slizničnej burzy umiestnenej na základni samotného halluxového implantátu.
príznaky
Ak sa chcete dozvedieť viac: Symptómy Hallux Valgus
Klinický obraz predstavuje hlavne deformácia prvého metatarzophalangeálneho kĺbu, ktorý je bolestivý a opuchnutý. V niektorých prípadoch môžu byť funkčné zmeny spojené so zmenami ovplyvňujúcimi bolestivý kĺb, čo ohrozuje dynamiku nohy. Na úrovni kostného výbežku na vonkajšom okraji chodidla, koža vykazuje sčervenanie alebo hyperkeratózu (zhrubnutie epiteliálnej vrstvy kože). Tieto príznaky môžu ovplyvniť aj susedné prsty (napríklad keď je palec na nohe prekrytý druhým prstom). Veľa ľudí nezažilo príznaky v skorých štádiách poruchy; tieto sa často prejavia, keď sa porucha postupne zhoršuje, najmä ak máte na sebe niektoré typy obuvi, ktoré sa nehodia správne na chodidlo (topánky s úzkym prstom a / alebo s vysokým podpätkom).
Keď sa objavia symptómy hallux valgus, môžu zahŕňať:
- Bolesť v postihnutej oblasti, dokonca aj v pokoji;
- Začervenanie, necitlivosť a opuch;
- Zahusťovanie kože, ktoré sa javí ako tvrdé a kalibrované;
- Zmeny celkového tvaru chodidla;
- Ťažkosti s chôdzou (kvôli bolesti).
dôsledky
Zmeny tvaru nohy a posturálne následky
Okrem chronickej bolesti a zápalu môže hallux valgus viesť k léziám kostí, ulceráciám, mozole a, ak je to zvlášť závažné, k funkčnej zmene dynamiky nohy. Postupom času sa môže porucha vyvinúť do skutočného posturálneho syndrómu (vzhľadom na to, že palca sa používa pri chôdzi na posun dopredu a rovnováhu).
Miestne dôsledky
| Posturálne následky
|
príčiny
Hallux valgus môže postihnúť kohokoľvek, ale zvyčajne je častejší u žien. Porucha sa objavuje s vyšším výskytom v zrelom alebo senilnom veku.
Príčiny hallux valgus môžu byť:
- Vrodené : ľudia so zmenami nôh prítomnými od narodenia (napr .: ploché nohy ) majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku hallux valgus vo veku rastu. Existujú aj niektoré predispozičné faktory spojené s pozitívnou rodinnou anamnézou ( dedičnosť ), najmä v prípadoch juvenilného hallux valgus.
- Získané alebo sekundárne : pre zakrpatené, traumatické, zápalové formy atď. Zodpovednosť možno pripísať predovšetkým modelom obuvi, ktoré nie sú primerané fyziológii chodidla, ako sú napríklad topánky s úzkymi prstami, príliš malé alebo s vysokými podpätkami. Topánky, ktoré sa neprispôsobia adekvátne nútia palce do neprirodzenej polohy a nepodporujú správnu pronáciu nohy. Aj niektoré patologické stavy, ako je reumatoidná artritída a dna, môžu byť zodpovedné za nástup hallux valgus. Niekoľko ďalších stavov ho robí náchylným na rozvoj poruchy, ako je dĺžka prvého metatarsalu, hypermobilita metatarsálneho kĺbu, nízky svalový tonus, niektoré neuromuskulárne ochorenia a spojivové tkanivo (ako Marfanov syndróm).
diagnóza
Všeobecne je pozorovanie postačujúce na diagnostiku hallux valgus, pretože deformita je zrejmá na strane nohy alebo na základni palca. Klinické hodnotenie využíva baropodometrické vyšetrenie, ktoré umožňuje rozloženie záťaže na nohu a mieru kompromisu halluxu, ktorý sa má merať v statickej a dynamickej polohe. Lekár môže pokračovať v röntgenovom vyšetrení (v polohe pod zaťažením), aby zistil stupeň deformácie a vyhodnotil zmeny, ku ktorým došlo v nohe. Toto vyšetrenie tiež umožňuje určiť uhol medzi palcom a nohou: porucha je definovaná správne, keď uhol medzi prvou a druhou metatarzálnou kosťou je väčší ako 8 ° (alebo 9 ° podľa iných autorov). ). Hallux valgus má tendenciu postupne sa zhoršovať, takže akonáhle bol definovaný rozsah zmeny, lekár môže vyvinúť liečebný protokol vhodný pre potreby pacienta.
Konzervatívna liečba
Konzervatívna liečba hallux valgus využíva opatrenia na zmiernenie symptomatológie chodidla, ktoré však nie je schopné regresovať samotnú deformáciu alebo zlepšiť estetický vzhľad chodidla.
Niektoré opatrenia umožňujú zvládnutie symptómov hallux valgus:
- Vyhýbajte sa činnostiam, ktoré vás nútia dlhodobo stáť.
- Balenie ľadu : aplikovanie ľadového obalu niekoľkokrát denne do postihnutej oblasti môže poskytnúť úľavu od bolesti a pomôcť znížiť zápal.
- Vyberte si vhodnú obuv : najlepšia obuv, ktorá sa nosí, zaberá prirodzený tvar oblúka, poskytuje podporu, ochranu pred nárazom a zadržiavanie chodidla. Podrážka by mala pohodlne sedieť v päte a predná časť by mala byť dostatočne priestranná a pružná, aby sa prispôsobila špičke nohy a prispôsobila sa jej pohybom (ako väčšina športových topánok). Päta by nemala presahovať 4 - 5 cm, pretože nadmerne vysoké podpätky nútia nohu do neprirodzenej polohy, skracujú Achillovu šľachu a destabilizujú rozloženie hmotnosti na nohe.
- Vložky : sú to zariadenia umiestnené vo vnútri topánok, ktoré pomáhajú vyrovnať kosti chodidla, a preto je dôležité, aby sa správne prispôsobili. Stielka pomáha zabrániť preťaženiu prednej časti chodidla a pomáha minimalizovať symptómy bolesti. Dištančné vložky sú tiež k dispozícii, aby sa zabránilo treniu medzi prstami, lepiacimi podložkami a špeciálnymi dlahami na korekciu kĺbu a na vyrovnanie zarovnania špičky. Je však dôležité poznamenať, že neexistuje žiadny dôkaz o účinnosti, ktorý by súvisel s používaním týchto zariadení v dlhodobom horizonte.
- Prispôsobené ortézy: v niektorých prípadoch môžu byť odporúčané ortézy na podporu nohy a členku.
- Fyzioterapeutické ošetrenie : môže pomôcť znížiť príznaky a niektoré aktívne cvičenia môžu zmierniť bolesť.
- Lieky : Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) môžu byť indikované orálne, ako je paracetamol alebo ibuprofen, na zmiernenie bolesti a zápalu.
- Injekčná terapia : hoci zriedka sa používajú pri liečbe hallux valgus, injekcie kortikosteroidov môžu byť užitočné pri liečbe zápalu.
Ak sú príznaky závažné a konvenčná liečba nie je účinná, môže sa zvážiť chirurgický zákrok. Typ použitého chirurgického zákroku bude závisieť od úrovne deformácie, závažnosti symptómov, veku pacienta a prítomnosti ďalších súvisiacich zdravotných stavov.
chirurgia
Chirurgia je jedinou platnou možnosťou na opravu hallux valgus. Chirurgickú liečbu možno odporučiť, ak konvenčné opatrenia neposkytujú úľavu, ak porucha spôsobuje veľa bolesti alebo ak narúša denné aktivity.
Na dosiahnutie najlepšieho výsledku je možné naplánovať rôzne chirurgické techniky: niektoré pôsobia na kosť, iné na mäkké tkanivá.
Účelom chirurgickej liečby je obnoviť anatomicky správnu polohu palca a zahŕňa najmä:
- Korekcia usporiadania kostí, väzov, šliach a nervov, na vyrovnanie palca s priľahlými prstami;
- Odstránenie kostného výčnelku z prvého metatarzálu, to znamená, že kostné tkanivo presahuje úroveň "cibule";
- Zlepšuje sa uhol valgusu, pričom sa vyrovnajú chrupavkové povrchy palca a premiestni sa sesamoidné kosti pod prvú metatarzálnu oblasť.
Najčastejšie používaný typ operácie sa nazýva osteotómia (perkutánna alebo otvorená). Táto chirurgická technika sa vykonáva v lokálnej anestézii a zahŕňa vykonanie niektorých rezov na kosti, aby sa umožnila korekcia metatarzálnej odchýlky. Osteotómia umožňuje rýchle obnovenie funkčnosti. Ďalšie uvažované chirurgické techniky sú artrodéza a resekčná artroplastika (Keller).
Pri rozhodovaní, ktorý postup je pre vás najvhodnejší, musí chirurg zvážiť rôzne typy adaptérov, vrátane:
- Vek : u detí je operácia hallux valgus často odložená kvôli zvýšenému riziku vracania hallux valgus (kosti stále rastú). Okrem toho, pre niektorých pacientov je konvenčná liečba lepšou voľbou ako chirurgia.
- Všeobecné zdravotné stavy : po operácii sa zvyšuje riziko vzniku problémov, ak existujú iné zdravotné stavy, ktoré bránia alebo spomaľujú proces hojenia (napr. Reumatoidná artritída, diabetes alebo problémy s krvným obehom).
- Profesijná činnosť a životný štýl : ak je pacient profesionálnym tanečníkom alebo športovcom, operáciu hallux valgus možno odporučiť len v niektorých špecifických prípadoch. V skutočnosti, po operácii, prsty môžu byť menej flexibilné a možnosť návratu na rovnakú úroveň fyzického výkonu nie je zaručená.
- Očakávania chirurgického zákroku: úspech operácie závisí od schopnosti chirurga, závažnosti poruchy, typu intervencie a pooperačného zotavenia.
- Závažnosť symptómov : chirurgický zákrok sa odporúča, ak je rozsah deformácie nohy závažný a súvisí s významnou bolesťou alebo v prípade, keď konvenčná liečba nie je schopná obmedziť progresiu ochorenia. V skutočnosti existuje niekoľko rizík a komplikácií spojených s chirurgickou liečbou, a preto sa neodporúča len na estetickú korekciu.
Veľa korekčných procedúr hallux valgus môže byť vykonaných ako denná nemocnica, takže hospitalizácia nie je potrebná. Operácia sa môže uskutočniť v lokálnej alebo celkovej anestézii. Doba zotavenia závisí od typu vykonanej procedúry (po približne piatich týždňoch je bandáž natrvalo odstránená). Po chirurgickom zákroku môže byť nevyhnutné nosiť pooperačnú sádrovú obuv, aby bola noha v správnej polohe, až kým kosti nebudú pevné. V pooperačnej fáze sa plánujú týždenné kontroly na obnovenie obväzu a po troch mesiacoch sa vykoná röntgenové vyšetrenie s cieľom posúdiť, či je stupeň korekcie prijateľný.
komplikácie
Hallux valgus sa môže zhoršiť, ak je neliečený, a môže vyvolať ďalšie poruchy, ako je artritída v halluxových kĺboch alebo deformácia druhého prsta, vytlačená mimo miesta. Komplikácie môžu tiež vyplynúť z nápravnej operácie. Chirurgia je všeobecne účinná (v 85% prípadov zlepšuje príznaky), ale je spojená s niektorými komplikáciami, ktoré môžu zahŕňať:
- infekcie;
- Tuhosť v kĺboch prstov na nohách;
- Hojenie kosti v nesprávnej polohe;
- Zahusťovanie jazvového tkaniva;
- Hallux valgus recidíva vyžadujúca ďalšiu operáciu.
prevencia
Najlepší spôsob, ako znížiť pravdepodobnosť vývoja hallux valgus je nosiť topánky, ktoré sa zmestia pohodlne a funkčne: musíte sa uistiť, že majú správnu veľkosť a nechať dostatok priestoru, aby sa vaše prsty mohli voľne pohybovať.
