Poruchy správania u pacienta s Alzheimerovou chorobou
Poruchy správania, nálady a psychotické symptómy, ktoré často sprevádzajú jedinca trpiaceho Alzheimerovou chorobou, nie sú spôsobené len degeneráciou mozgu, ale aj spôsobom, akým sa pacient prispôsobuje svojej progresívnej neschopnosti.
Antipsychotické lieky sú užitočné pri symptómoch, ako sú halucinácie a delírium. Zvyčajne sa dajú rozlíšiť u antipsychotík starej generácie, ktorých použitie sa musí obmedziť na podmienky mimoriadnej núdze av každom prípade na obmedzenú dobu, a takzvané nové alebo atypické. Tieto sa používajú na liečbu porúch správania a demencie a majú menej vedľajších účinkov, ako je sedácia alebo motorické spomalenie v porovnaní so staršími liekmi.
Medzi najčastejšie používané lieky novej generácie patria Abilify, Clorazil, Zyprexa, Seroquel a Risperdal.
Je dôležité zdôrazniť, že pacienti trpiaci Alzheimerovou chorobou sú vystavení väčšiemu riziku vzniku nežiaducich účinkov, vrátane metabolického syndrómu, súboru metabolických rizikových faktorov, ktoré zvyšujú možnosť vzniku srdcových ochorení, mŕtvice a diabetu.
Tiež bol zaznamenaný nástup neuroleptického malígneho syndrómu, charakterizovaný hypertermiou, svalovou rigiditou a zmeneným stavom vedomia.
Jeden z najnovších antipsychotík, schválený Európskou komisiou v roku 2010, Sycrest (v Európe) alebo Saphris (v USA) ukázal sľubné výsledky v liečbe neuropsychiatrických symptómov, ktoré sa môžu vyskytnúť u pacientov s Alzheimerovou chorobou. Sľubné výsledky získané s týmto liekom sú pravdepodobne spôsobené tým, že spôsobuje minimálne nepriaznivé kardiovaskulárne a anticholinergné účinky, ako aj minimálny prírastok hmotnosti (prírastok hmotnosti).
U pacientov s Alzheimerovou chorobou je tiež veľmi častá depresia, pretože postihnutý jedinec je konfrontovaný s rôznymi emocionálnymi reakciami, ktoré zahŕňajú strach, strach a zabíjanie, vyvolané kognitívnym poklesom, ktorý ochorenie progresívne vedie k strate nezávislosti., Znaky a príznaky depresie u pacientov s Alzheimerovou chorobou je veľmi ťažké rozpoznať, pretože niektoré znaky sú tiež typické pre Alzheimerovu chorobu, ako je anorexia, insomnia, úbytok hmotnosti a anhedónia.
Ak sú tieto príznaky charakterizované poruchou nálady prítomné a ohrozujú kvalitu života, mal by sa v prvom rade zaviesť nefarmakologický prístup, ktorý by mal byť následne podporovaný antidepresívami. Všeobecne sú tieto liečivá indikované pri liečení depresie a často môžu byť užitočné na rozlíšenie "klasickej" depresie, ktorá reaguje na liečbu, od predohry po následný vývoj v demencii, ktorej reakcia na liek je dosť pochybná.
Medzi používané antidepresíva patria:
- Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI): vo všeobecnosti sa považujú za prvú voľbu vďaka nízkemu profilu nežiaducich účinkov v porovnaní s inými triedami antidepresív. SSRI zahŕňajú Celexa, Lexapro, Zoloft, Prozac, Paroxetine.
Vedľajšie účinky SSRI sú vo všeobecnosti gastrointestinálne a môžu byť riadené počínajúc nízkou dávkou, ktorá môže byť postupne zvyšovaná alebo znižovaná.
- Ďalší antidepresívny liek s tetracyklickou štruktúrou, Remeron, je presynaptický a2-antagonista, ktorý zvyšuje noradrenergný a serotonergný prenos v centrálnom nervovom systéme. Liek Remeron bol užitočný u pacientov s Alzheimerovou chorobou, ktorí vykazovali depresiu spojenú s nespavosťou, zlou chuťou do jedla a chudnutím. Treba však zvážiť, že tento liek by sa mohol ukázať ako nesprávna voľba v prípade pacientov s nadváhou alebo pacientov s rizikom metabolického syndrómu, ktorí majú diabetes mellitus.
- Inhibítory spätného vychytávania serotonínu a noradrenalínu (SNRI). Medzi nimi nájdeme Effexor, Pristiq, Cymbalta. Tieto liečivá môžu byť užitočné najmä u pacientov trpiacich Alzheimerovou chorobou a už liečených liekmi proti bolesti, najmä artritídou.
U jedincov s hypertenziou sa však treba vyhnúť inhibítorom spätného vychytávania serotonínu a noradrenalínu; môžu tiež zhoršiť nespavosť.
Ak subjekt trpiaci Alzheimerovou chorobou vykazuje príznaky mánie alebo výkyvy nálady, sú potrebné lieky stabilizujúce náladu. Vzhľadom na potenciálne vedľajšie účinky sa však pri používaní tejto triedy liekov musia prijať mnohé preventívne opatrenia. Pamätajú si v tejto kategórii liekov: Depakote, ktorý postihuje pacientov s rizikom nárastu telesnej hmotnosti, hyperglykémie a hyperlipidémie. Tento liek je však tiež spojený so zhoršením kognitívnych funkcií.
Ďalším liečivom stabilizujúcim náladu je Tegretol, u ktorého sa preukázalo, že znižuje agresiu. Jeho použitie však vyžaduje monitorovanie vitálnych a krvných funkcií. Je to tiež ťažké liečivo na dávku, pretože mení metabolizmus mnohých iných liekov, ako aj metabolizmus samotného lieku.
V prípade, že osoba trpiaca Alzheimerovou chorobou pociťuje poruchy spánku, uprednostňuje sa behaviorálna intervencia pred liekovou terapiou. V skutočnosti tí, ktorí sa starajú o pacienta trpiaceho Alzheimerovou chorobou, musia pacienta vzdelávať povzbudzovaním užitočného správania na vytvorenie dobrého rytmu spánku a bdenia. Niektoré lieky môžu byť užitočné pre zlepšenie spánku. Medzi nimi je napríklad užitočný melatonín, ktorý je prítomný v mnohých liekoch cez pult (OTC, Over The Counter). Ďalším použitým famakom je Trittico, antidepresívum, ktoré je vysoko sedatívne a môže sa bezpečne používať pri nízkych dávkach na zlepšenie kvality spánku.
Benzodiazepíny sa na druhej strane neodporúčajú u jedincov trpiacich Alzheimerovou chorobou v dôsledku nepriaznivých účinkov, vrátane zhoršenia pamäťových funkcií, progresívnej straty svalovej koordinácie (ataxia), disinhibície a ospalosti.
Alternatívne a doplnkové terapie
Pretože Alzheimerova choroba je progresívne a multifaktoriálne neurodegeneratívne ochorenie, hľadajú sa aj alternatívne a doplnkové terapeutické prístupy. Tieto nové terapie vo všeobecnosti nepodliehajú typickým vedeckým výskumom, ktoré umožňujú schválenie FDA; Mnohé z týchto terapií však odporúčajú lekári, ale aj iní odborníci, najmä pokiaľ ide o prípady starších ľudí, ktorí spolu s Alzheimerovou chorobou prejavujú aj klasické kardiovaskulárne ochorenia a rôzne formy artritídy.
Napríklad epidemiologické štúdie ukázali, že aspirín a iné nesteroidné protizápalové lieky môžu byť schopné „chrániť“ pred Alzheimerovou chorobou a inými formami demencie. Štúdie uskutočnené na zvieratách v skutočnosti ukázali, že pri použití nesteroidných protizápalových liečiv sa pozorovalo potlačenie p-amyloidu, ktoré, ako bolo skôr zavedené, je prítomné vo forme plakov v mozgu postihnutom Alzheimerovou chorobou. Avšak randomizované štúdie uskutočňované na skupinách jednotlivcov, používajúcich nesteroidné protizápalové lieky, neposkytli uspokojivé výsledky. Okrem toho je potrebné pripomenúť, že aspirín aj iné nesteroidné protizápalové lieky zahŕňajú kardiovaskulárne riziko, gastrointestinálne krvácanie a problémy s obličkami. Preto by sa tieto lieky nemali indikovať výlučne na liečbu Alzheimerovej choroby, ale mali by sa používať na súčasné použitie, napríklad ako nízkodávková antitrombotika, len na lekársku indikáciu.
Nedávne štúdie tiež naznačili, že pri Alzheimerovej chorobe bude zohrávať kľúčovú úlohu oxidačný stres, hoci ešte nebolo objasnené, či ide o primárnu patogénnu udalosť alebo či ide o sekundárny jav pri aktivácii patogénnych mechanizmov., U pacientov s miernym kognitívnym poškodením sa zistili zvýšené hladiny oxidačného stresu. To naznačuje, že ide pravdepodobne o fenomén, ktorý sa vyskytuje v predčasnom a kauzálnom spôsobe neurodegeneratívneho procesu. Po zvýšenom príjme alebo zvýšenej hladine antioxidantov v plazme zistili niektoré pozorovacie štúdie znížené riziko demencie. Preto použitie látok s antioxidačnou aktivitou môže byť racionálnym prístupom na prevenciu a liečbu Alzheimerovej choroby.
Z týchto látok si zaslúžia pozornosť vitamíny A, C a E, dobre známy koenzým Q10, idebenón, acetylcysteín, selegilín, ginkgo biloba a selén. V súčasnosti dostupné údaje o ich účinnosti sú však negatívne alebo nejednoznačné; vysvetlenie týchto výsledkov by mohlo prinajmenšom čiastočne spočívať v problémoch metodického typu, ako je napríklad nevhodné trvanie liečby, použitie neoptimálnych dávok, nesprávne terapeutické okno a iné. Experimentálne výsledky v skutočnosti ukazujú, že oxidačný stres je veľmi skorým javom pri nástupe ochorenia. To naznačuje, že možno antioxidanty pôsobia primárne na úrovni primárnej prevencie.
Osobitnú pozornosť si zaslúži vitamín E. Existuje vo forme ôsmich izoforiem a v súčasnosti uskutočňované štúdie používali iba jednu z týchto izoforiem, a-tokoferol. Rastúce dôkazy naznačujú, že iné izoformy vitamínu E hrajú ochrannú úlohu proti poklesu kognitívnych funkcií a Alzheimerovej chorobe. Budú potrebné ďalšie štúdie na objasnenie úlohy antioxidantov, a to aj vzhľadom na skutočnosť, že tieto výrobky, ktoré sa predávajú ako voľne predajné výrobky, sa stále viac používajú a prijímajú sa aj bez lekárskeho dohľadu. Je dôležité zdôrazniť, že niektoré nedávne štúdie metaanalýzy ukázali zvýšenie mortality súvisiacej s používaním antioxidantov, ako je vitamín E, beta karotén a vitamín A. Pri vysokých dávkach sa zdá, že vitamín E zhoršuje nedostatok vitamínu K pri poruchách. koagulácie, čím sa zvyšuje úmrtnosť starších ľudí.
