všeobecnosť
Náhrada aortálnej chlopne je jemná operácia otvoreného srdca, ktorá nahradí už funkčnú aortálnu chlopňu protézou. Tieto môžu byť mechanické alebo biologické a výber jednej alebo druhej závisí od veku pacienta.
Operácia náhrady chlopne sa vyžaduje za dvoch patologických okolností: v prípadoch aortálnej stenózy av prípadoch aortálnej insuficiencie.
Hoci ide o účinnú intervenciu, náhrada aortálnej chlopne môže za určitých okolností spôsobiť komplikácie alebo môže byť zle indikovaná. V druhom prípade sa používajú alternatívne chirurgické liečby.
Stručný anatomický odkaz: srdcové a srdcové chlopne
Srdce sa skladá z dvoch polovíc, vpravo a vľavo. Pravá polovica je tvorená pravou predsieňou a pod ňou ležiacou pravou komorou . Ľavá polovica je tvorená ľavou predsieňou a spodnou ľavou komorou .
Každá komora má dva ventily s konkrétnou anatómiou:
- Pravá komora má
- trikuspidálna chlopňa, ktorá kontroluje prichádzajúcu krv prichádzajúcu z pravej predsiene
- a pľúcna chlopňa, ktorá umožňuje únik krvi a dosiahnutie pľúc.
- Ľavá komora má
- mitrálna chlopňa, ktorá kontroluje prichádzajúcu krv prichádzajúcu z ľavej predsiene
- a aortálnej chlopne, ktorá umožňuje vytekanie krvi a vypláchnutie tkanív a orgánov tela.
Ventily teda riadia priechody krvi, ktoré fungujú ako brány. Na tento účel používajú špeciálne štruktúry, nazývané klapky alebo čeľuste, ktoré sa podľa potreby otvárajú a zatvárajú.
AORTICKÝ VENTIL
Aortálna chlopňa je ventil, ktorý umožňuje prenikanie okysličenej krvi z ľavej komory do aorty, cez ktorú bude distribuovaná do tkanív a orgánov tela. Je tvorená tromi chlopňami.
Náhrada aortálnej chlopne
Náhrada aortálnej chlopne je operácia otvoreného srdca, ktorá sa vykonáva, keď je aortálna chlopňa chybná a už nefunguje správne.
Protézy ventilu, ktoré sú implantované v prípade poruchy ventilu, môžu byť dvoch typov:
- Umelé alebo mechanické . Pozostávajú z určitého materiálu, pyrolytického uhlíka .
- Výhody: pozoruhodná odolnosť a dlhá životnosť. Odporúča sa pre mladších pacientov.
- Nevýhody: na povrchu ventilu sa môžu tvoriť krvné zrazeniny. Tieto zrazeniny môžu spôsobiť vznik mŕtvice (pozri kapitolu o rizikách).
- Biologické . Pozostávajú zo živočíšneho tkaniva, zvyčajne hovädzieho alebo konského perikardu .
- Výhody: vzniká menšie nebezpečenstvo tvorby krvných zrazenín.
- Nevýhody: sú menej trvanlivé, preto sa neodporúčajú mladším pacientom.
V prípade potreby
Operácia náhrady aortálnej chlopne sa v podstate vykonáva z dvoch dôvodov:
V prípade ťažkej aortálnej stenózy . Obmedzenie (stenóza) aortálnej chlopne je myslené; toto zúženie zabraňuje tomu, aby krv normálne prúdila cez samotný ventil.
Mierne / stredne závažné prípady sa sledujú a nevyžadujú okamžitý zásah.
- V prípade ťažkej aortálnej insuficiencie . Znamená anatomický defekt chlopne, ktorý spôsobuje spätné prúdenie krvi z aorty do ľavej komory.
Mierne / stredne závažné prípady sa sledujú a nevyžadujú okamžitý zásah.
Stenóza a aortálna insuficiencia sú dve stavy, ktoré môžu byť vrodené (tj prítomné od narodenia) a získané (tj vyvíjané v priebehu rokov).
| Hlavné ochorenia, ktoré spôsobujú anomálie aortálnej chlopne | |
vrodená:
| získané:
|
príznaky
Symptómy, ktoré vznikajú v dôsledku chybnej aortálnej chlopne, sa nezdajú okamžite, ale len vtedy, keď je patologická príčina v pokročilom štádiu. Včasná diagnóza preto môže mať významné prínosy a urobiť prognózu pozitívnou.
Obrázok: normálny aortálny ventil v porovnaní s aortálnou chlopňou postihnutou stenózou (alebo stenotickou). Z webu: www.bigappleheartsurgery.com
Klasickými prejavmi sú: bolesť na hrudníku ( angina pectoris ), dýchavičnosť, závraty / závraty a strata vedomia .
Príčina celej symptomatológie je iba jedna: znížená schopnosť srdca pumpovať krv do každej časti tela.
Ako sa operácia vykonáva?
anestézia
Operácia náhrady aortálnej chlopne sa vykonáva v celkovej anestézii . To znamená, že pacient nie je pri vedomí a počas operácie nevníma žiadnu bolesť.
"OTVORENÉ SRDCE"
Akonáhle sa anestézia praktizuje, vykoná sa torakotómia, tj otvorenie hrudníka, aby mal voľný prístup k srdcu, ktoré sa má prevádzkovať.
OKRUH EXTRACORPARE
Chirurg musí v tomto bode izolovať srdce od cirkulujúcej krvi a uchýliť sa k takzvanému mimotelovému obehu ( CEC ). CEC spočíva v odchýlke aferentných a eferentných ciev srdcového orgánu smerom k prístroju, nazývanému stroj srdca a pľúc . Tento stroj účinne nahrádza ľudské srdce; inými slovami, stará sa o okysličovanie krvi a jej posielanie do obehu, čím sa neohrozuje životne dôležité funkcie pacienta.
výmena
Srdce, teraz, je ako keby bolo vypnuté a iba potom je pripravené nahradiť chybný aortálny ventil. Ten sa odstraňuje, pričom sa dbá na to, aby nedošlo k poškodeniu zvyšku srdcovej štruktúry a nahradil (stehom) mechanickú alebo biologickú protézu.
ZÁVER
Po očkovaní novej chlopne sa obnoví normálna anatómia krvných ciev a do srdca sa zavedie elektrický šok, aby sa znovu spustil.
TRVANIE INTERVENCIE
Nahradenie aortálnej chlopne, ale vo všeobecnosti všetky postupy s otvoreným srdcom, sú veľmi dlhé operácie, ktoré môžu trvať 4 až 5 hodín.
riziká
Zásah nie je bez rizík. Približne jedna osoba z 50 zomrie po náhrade chlopne alebo kvôli komplikáciám, ktoré z nej môžu vzniknúť.
Napriek tomu je vždy vhodné uchýliť sa k operácii, pretože stenóza a aortálna nedostatočnosť, ak sa nelieči, robí oveľa viac obetí.
KOMPLIKÁCIE
Zoznam možných komplikácií zahŕňa nasledujúce okolnosti:
- Infekcie a zápalové stavy ( endokarditída ). Infekcie, ak sa neliečia, môžu degenerovať a poškodiť srdcovú aktivitu. Liečia sa antibiotikami.
- Embólia . Vyskytuje sa najmä vtedy, keď je protéza mechanická. Aby sa tomu zabránilo, pacient by mal užívať perorálne antikoagulanciá.
- Mŕtvica alebo prechodný ischemický záchvat ( TIA ). Je to možný dôsledok embólie.
- Opotrebenie protézy ventilu . Vyskytuje sa častejšie pri biologických protézach.
- Arytmie . Postihujú asi 25% ľudí podrobených operácii.
- Renálne zlyhanie . Vyskytuje sa u 3-5% operovaných jedincov.
Alternatívne intervencie
Výmena aortálnej chlopne je prvou voľbou pri zistení závažnej poruchy tohto ventilu.
Ak sa však neodporúča operácia otvoreného srdca (napríklad kvôli neistému zdravotnému stavu pacienta), je nútený uchýliť sa k alternatívnym chirurgickým zákrokom; tieto zahŕňajú transcatheter aortálnu substitúciu, aortálnu valvuloplastiku a aortálnu náhradu bez stehov .
Tieto alternatívne chirurgické metódy sú menej invazívne, ale tiež menej účinné a majú vyššie riziko post-intervenčných komplikácií.
VÝMENA AORTIC TRANSCATETER
Chirurg „zaväzuje“ nový ventil na katéter a vedie ho k srdcu dvoma možnými spôsobmi: buď cez veľké cievy alebo cez rez v hrudi.
Akonáhle je srdce dosiahnuté, chirurg "uvoľní" protézu ventilu cez starú a vyberie katéter, ktorý v tomto bode už nie je užitočný.
Je to nová chirurgická technika, ktorá musí byť zdokonalená.
Osoba za 15-16 rokov, po tejto operácii, zažije epizódu mŕtvice.
valvuloplastika
Aortálna valvuloplastika je zväčšenie úzkej (alebo stenotickej) aortálnej chlopne. Vykonáva sa pomocou katétra, ktorý sa vkladá do krvných ciev a vedie do srdca.
Obrázok: transcatheter aortálna náhrada .
Z webu: advancingyourhealth.org
Ide o zákrok vhodný najmä pre mladšie deti, ktoré ešte nie sú pripravené na otvorenú operáciu srdca.
Hlavnou nevýhodou valvuloplastiky je skutočnosť, že po dvoch alebo troch rokoch sa musí opakovať alebo nahradiť iným zásahom.
VÝMENA AORTOV BEZ BUDÚCICH BODOV
Je to inovatívna chirurgická technika. Počas operácie sa praktizujú torakotómia a použitie stroja na srdce a pľúca, ale na rozdiel od klasickej náhrady chlopne sa aplikácia nového aortálneho ventilu uskutočňuje bez použitia stehov . To značne skracuje trvanie operácie a čas mimotelového obehu, na ktorý je nútený operovaný pacient.
Metóda musí byť zdokonalená, pretože ventil nie je vždy primerane a stabilne upevnený; Akonáhle sa tento problém vyrieši, tento nový postup by pravdepodobne nahradil tradičný spôsob nahradenia aortálnej chlopne brilantne.
