všeobecnosť
Otrava oxidom uhoľnatým (CO) je jednou z najčastejších príčin úmrtia pri vdychovaní otravy.
Otrava oxidom uhoľnatým sa vyskytuje jemne; v skutočnosti je tento plyn bezfarebný a bez zápachu; okrem toho symptómy prejavujúce sa intoxikovanými jedincami sú skôr nešpecifické a generické.
príčiny
Príčiny otravy oxidom uhoľnatým môžu byť rôzne. Medzi najbežnejšie patria:
- Poruchy vykurovacích systémov pre domácnosť (napr. Kotly, spaľovacie pece na uhlie alebo drevo, atď.);
- Poruchy spotrebičov na drevo alebo plyn (napr. Rúry alebo plynové ohrievače vody);
- požiare;
- Poruchy alebo nedostatočné vetranie v automobiloch.
Mechanizmus toxicity
Otrava oxidom uhoľnatým sa vyskytuje najmä vtedy, keď sa tento nebezpečný plyn akumuluje v zle vetraných priestoroch. Táto intoxikácia tiež prebieha subtílnym spôsobom, pretože CO je absolútne bezfarebný, bez zápachu, bez chuti a nedráždivý plyn; všetky tieto vlastnosti bránia jednotlivcovi rozpoznať nebezpečnú situáciu.
Oxid uhoľnatý sa potom vdychuje a rýchlo absorbuje v pľúcach, čím vstupuje do krvného obehu.
Mechanizmus, ktorým dochádza k otrave, súvisí so schopnosťou oxidu uhoľnatého viazať sa na hemoglobín - prítomný v červených krvinkách - s afinitou vyššou ako afinita kyslíka.
CO, teda s vysokou afinitou k hemoglobínu (Hb), vytesňuje väzbu kyslíka s vyššie uvedeným proteínom, čo vedie k tvorbe karboxyhemoglobínu (COHb).
Karboxyhemoglobín, ako sa dá ľahko predstaviť, nie je schopný uvoľňovať kyslík do tkanív, pretože na druhej strane sa to deje s hemoglobínom. Okrem toho je CO schopný viazať sa na konkrétny enzým zapojený do bunkového respiračného mechanizmu: tkanivového cytochróm oxidázy, čím zabraňuje bunkám v používaní zvyšného kyslíka.
Stručne zhrnuté, oxid uhoľnatý spôsobuje toxicitu prostredníctvom nasledujúcich mechanizmov:
- Spojte sa s hemoglobínom, ktorý vedie k tvorbe karboxyhemoglobínu;
- Zhoršenie schopnosti hemoglobínu uvoľňovať kyslík do tkanív a orgánov;
- Inhibícia tkanivového cytochróm oxidázy.
Kombinácia všetkých týchto mechanizmov vedie k nedostatku prívodu kyslíka a nedostatku použitia, čo vedie k nástupu rôznych nešpecifických symptomatológií, ktoré charakterizujú intoxikáciu oxidom uhoľnatým.
diagnóza
Diagnostika otravy oxidom uhoľnatým je často zložitá, a to práve kvôli jemnému spôsobu, akým sa vytvára a kvôli nešpecifickým symptómom.
Ak má lekár podozrenie na možnú otravu oxidom uhoľnatým, okamžite vykoná krvné testy na vyhodnotenie krvných hladín karboxyhemoglobínu, aby zistil skutočnú prítomnosť a závažnosť intoxikácie.
Okrem toho, na potvrdenie diagnózy, lekár môže uchýliť k vykonaniu ďalších testov, ako je analýza krvných plynov a pulznej oxymetrie.
Pri najzávažnejších intoxikáciách, na posúdenie rozsahu poškodenia spôsobeného otravou oxidom uhoľnatým, sa lekár môže tiež rozhodnúť vykonať testy, ako sú elektrokardiogram, CT, MRI a elektroencefalogram.
príznaky
Ak sa chcete dozvedieť viac: Symptómy Otrava oxidom uhoľnatým »
Ako už bolo uvedené, symptomatológia vyvolaná intoxikáciou oxidom uhoľnatým je skôr nešpecifická a zahŕňa rôzne časti tela. Tieto symptómy sú však spojené so zlým prívodom kyslíka do rôznych orgánov a tkanív, ku ktorému dochádza počas tohto konkrétneho typu intoxikácie.
Symptómy, ktoré sa môžu vyskytnúť v počiatočnej fáze intoxikácie oxidom uhoľnatým, zahŕňajú:
- nevoľnosť;
- vracanie;
- bolesť hlavy;
- slabosť;
- slabosť;
- závraty;
- Dyspnea pri námahe;
- Bolesť na hrudníku;
- tachypnea;
- Zmätok a dezorientácia;
- podráždenosť;
- Obtiažnosť sústredenia;
- tachykardia;
- Búšenie srdca.
Ak je otrava oxidom uhoľnatým silná, môžu tiež vznikať:
- kŕče;
- Poruchy videnia a sluchu;
- ospalosť;
- ataxia;
- hypotenzia;
- Generalizovaná svalová stuhnutosť;
- Kardiovaskulárne zastavenie;
- Respiračná porucha;
- Strata vedomia;
- Kóma av najzávažnejších prípadoch smrť.
Okrem toho treba mať na pamäti, že niekedy - po niekoľkých dňoch alebo dokonca týždňoch po otrave - sa môžu objaviť neskoré príznaky, ako napríklad:
- demencie;
- parkinsonizmus;
- psychózy;
- Mnesické zmeny.
Druhy intoxikácie
Otravy oxidom uhoľnatým možno klasifikovať podľa ich závažnosti, ktorá úzko súvisí s hladinami karboxyhemoglobínu prítomného v krvi pacienta.
V tomto ohľade môžeme rozlišovať:
- Podozrenie na intoxikáciu, charakterizované hladinami karboxyhemoglobínu v krvi 2 - 5%. V týchto prípadoch podozrenia na intoxikáciu je však dobré si uvedomiť, že fajčiari majú vyššie hladiny karboxyhemoglobínu ako nefajčiari.
- Mierna intoxikácia, v tomto prípade hladiny karboxyhemoglobínu v krvi sú 5-10%; táto intoxikácia je charakterizovaná rozhodne nešpecifickými symptómami, ako je bolesť hlavy, generalizovaná malátnosť a nevoľnosť.
- Mierna intoxikácia, pri ktorej sa hladiny karboxyhemoglobínu v krvi zvyšujú na 10-25%; v tomto prípade sú príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť, výraznejšie a pozostávajú z: intenzívnej bolesti hlavy, závratov, porúch zraku, krvácania do sietnice, intenzívneho červeného sfarbenia slizníc, hypotenzie a tachykardie.
- Ťažká intoxikácia, pri ktorej sú hladiny karboxyhemoglobínu v krvi nad 25-30%. V týchto prípadoch je symptomatológia rozhodne závažná a zahŕňa kŕče, kómu, zlyhanie dýchania, kardiocirkulačnú zástavu a smrť.
Prvá pomoc a liečba
Zásah prvej pomoci, ako aj nemocničná liečba otravy oxidom uhoľnatým sú nevyhnutné na zabezpečenie života pacienta a jeho ochranu pred nástupom trvalého poškodenia.
Úlohou záchranárov je v podstate okamžite odstrániť pacienta zo zdroja oxidu uhoľnatého a podporovať životne dôležité funkcie, kým sa nedostane do centra nemocnice, na ktorej úrovni sa vykonajú všetky analýzy a všetky ošetrenia prípadu.
Liečba otravy oxidom uhoľnatým zahŕňa najmä podávanie 100% kyslíka pacientovi. V skutočnosti sú veľmi vysoké koncentrácie kyslíka schopné znížiť polčas karboxyhemoglobínu, a to tak na úrovni krvi, ako aj na úrovni tkaniva. Podrobnejšie, pacient môže podstúpiť - v závislosti od prípadu a podľa názoru lekára - dva rôzne typy liečby:
- Normobarická kyslíková terapia, spočívajúca v podávaní 100% kyslíka pomocou špeciálnej masky na tvár. Pritom sa polčas karboxyhemoglobínu redukuje na 60 až 90 minút v porovnaní s 2-7 hodinami, ktoré by boli potrebné bez kyslíka.
Obvykle tento typ liečby pokračuje, až kým hladiny karboxyhemoglobínu nie sú nižšie ako 5%.
- Hyperbarická kyslíková terapia, spočívajúca v podávaní 100% kyslíka v hyperbarickej komore, v ktorej je tlak vyšší ako atmosférický (indikatívne 2, 5-3 atmosféry). V tomto prípade je polčas karboxyhemoglobínu - tak v krvi, ako aj v tkanivách - drasticky redukovaný na 30 minút.
Treba však pripomenúť, že hyperbarická kyslíková terapia sa môže uskutočniť len v určitých prípadoch a že je skutočne účinná len vtedy, ak sa vykonáva čo najskôr po otrave oxidom uhoľnatým (indikatívne, do 12 hodín).
