Hemateméza (zvracanie s krvou): Čo je to? Príčiny a liečba G.Bertelliho

všeobecnosť

Hemateméza spočíva v emisii krvi so zvracaním . Tento prejav všeobecne indikuje prebiehajúcu alebo nedávnu stratu krvi z hornej časti gastrointestinálneho traktu (pažerák, žalúdok alebo dvanástnik).

Hemateméza môže byť výsledkom rôznych patológií, vrátane: divertikuly pažeráka, vredu žalúdka alebo dvanástnika, cirhózy pečene, ezofagitídy, gastritídy, pažeráka alebo rakoviny žalúdka a varixov pažeráka.

Hemateméza je vždy závažným klinickým príznakom ; ako taký musí byť hodnotený lekárom v núdzovom režime.

Na liečbu hematemézy je potrebné identifikovať príčinu. V závislosti od závažnosti môže lekár indikovať farmakologickú liečbu (napr. Podávanie hemostatických liekov) alebo v najťažších prípadoch rad krvných transfúzií alebo chirurgický zákrok.

čo

Čo znamená Ematemesi?

Hemateméza indikuje stratu krvi zo žalúdka, pažeráka alebo dvanástnika zvracaním (tiež zvaným zvracanie ).

Vylúčená krv sa javí ako jasne červená ; to znamená, že:

• Strata krvi je prebiehajúca alebo nedávna (krv ešte nepodstúpila tráviace účinky žalúdočných štiav, preto sa nezmení na hnedo-čiernu);
• Krvácanie sa časom predlžuje alebo má takú veľkosť, že okamžite stimuluje zvracanie v dôsledku natiahnutia žalúdočných stien.

Význam termínu

Hemateméza je termín odvodený z gréckeho " aima ", čo znamená " krv " a " èmesis ", to znamená " zvracanie ".

príčiny

Rôzne ochorenia tráviaceho systému môžu byť komplikované stratou krvi alebo skutočným krvácaním. Hemateméza označuje pokračujúce alebo nedávne krvácanie, ktoré pochádza z prvej časti gastrointestinálneho traktu ( pažerák, žalúdok alebo dvanástnik ).

V hemateméze je krv čerstvá, takže sa javí ako jasne červená farba .

Ak je materiál vypudený s emesou hnedasto-čierny (podobný farbe kávy), niekedy zrnitý, jeden hovorí vhodnejšie, zvracanie z oceánu, znak krvácania horného gastrointestinálneho traktu, ktorý sa už skončil alebo sa redukuje, Tento posledný prípad ukazuje, že krv prešla zažívacím účinkom žalúdočných štiav: hemoglobín prítomný v žalúdku je degradovaný na hematín kyselinou chlorovodíkovou a zvratky majú tmavšiu farbu.

Zvracanie s krvou: Kde vzniká?

Pôvod hematemézy je horný gastrointestinálny trakt, typicky nad treitzovým ligamentom (alebo suspenzným ligamentom dvanástnika, tj štruktúra, ktorá fixuje posledný úsek dvanástnika do pravej časti hltusu pažeráka).

Ako sa očakávalo, keď sa krvácanie týka najvyššej časti tráviaceho kanála a výsledkom je entita, ktorá má byť vylúčená so zvracaním predtým, než je schopná oxidácie kyslou hodnotou pH žalúdka, hemateméza vedie k jasne červenej farbe.

Hemateméza: aké sú hlavné príčiny zvracania s krvou?

Najčastejšie príčiny hematemézy sú:

• Gastroduodenálny vred ;
• Ruptúra ​​ezofageálnych varixov (dilatácia žíl pažeráka) v súvislosti s ochoreniami pečene, najmä cirhózy pečene .

V druhom prípade sa hemateméza odvodzuje od zvýšenia krvného tlaku v portálovom obehu, čo je sekundárne po subverzii architektúry pečene. Peptický vred (žalúdočný alebo dvanástnikový) produkuje namiesto toho zvracanie krvi v dôsledku erózie krvných ciev určitého kalibru.

Hematemézu možno nájsť aj v prítomnosti:

• Akútna a závažná gastritída;
• pažeráka;
• Nádory žalúdka, dvanástnika alebo pažeráka;
• Vaskulárne malformácie gastrointestinálneho traktu;
• Zápalové ochorenia čriev;
• Intestinálny infarkt.

Nasledujúce faktory môžu tiež prispieť k vzniku hematemézy:

• Trauma (väčšinou abdominálna);
• Chronické zneužívanie alkoholu;
• Užívanie určitých liekov (napr. Liečba NSAID, antikoagulanciami atď.);
• Inštrumentálne diagnostické vyšetrenia (iatrogénne lézie sekundárne k invazívnym procedúram, ako je napr. Echokardiografia pri pažeráku);
• Komplikácie endoskopických zákrokov.

Riziko vzniku závažného tráviaceho krvácania s výskytom hematemézy je prítomné aj u ľudí trpiacich:

• Pažerákové divertikuly;
• Poruchy koagulácie;
• Chronické ochorenie pečene (na báze alkoholu alebo vírusu).

Ďalšie príčiny hematemézy sú:

• gastroenteritída;
• Vírusová hemoragická horúčka (vrátane eboly, horúčky Marburg, f. Lassa a Rift Valley, infekcie hantavírusov, žltej zimnice a horúčky dengue);
• Mallory-Weissov syndróm;
• Intestinálna schistosomiáza;
• Zollingerov-Ellisonov syndróm;
• Vystavenie žiareniu.

Hemateméza môže byť tiež určená zápalom gastrointestinálnej výstelky v dôsledku požitia cudzích telies alebo žieravín. Po krvácaní do ústnej dutiny, nosa alebo hrdla je možné vracanie požitej krvi.

Symptómy a komplikácie

Vedeli ste, že ...

Gastrointestinálne krvácanie môže vzniknúť z akéhokoľvek miesta tráviaceho traktu, od úst až po konečník. V porovnaní s režimami nástupu môže byť krvácanie akútne alebo chronické, zrejmé alebo okultné .

Hemateméza: ako sa prejavuje?

Hemateméza sa vyskytuje pri zvracaní, ktoré sa vyznačuje emisiou jasne červenej krvi . Tento aspekt umožňuje odlíšiť stav od zvracania kávy, pri ktorom krv zostáva určitý čas v žalúdku, kde je čiastočne strávená žalúdočnými šťavami. V druhom prípade sa preto krv javí ako hnedasto-čierna, v dôsledku pôsobenia žalúdočných kyselín sa hemoglobín premieňa na hematín. V praxi sa hemateméza vyskytuje, keď krvácanie stále prebieha, zatiaľ čo vracanie kávy je indikátorom krvácania z horného gastrointestinálneho traktu, ktorý sa znižuje alebo sa už zastavil.

Pri hemateméze závisí rozsah krvácania a súvisiacich prejavov od miesta a sprievodného ochorenia.

Akútne gastrointestinálne krvácanie, ku ktorému dochádza pri náhlej a závažnej hemateméze, môže potenciálne viesť k smrti pacienta v priebehu niekoľkých hodín. Menej často, na druhej strane, hemateméza je spojená s chronickými krvácaniami, ktoré sa vyvíjajú postupne v priebehu času a vedú k malej strate krvi.

V zvracanom materiáli sa krv môže prezentovať v tekutej forme alebo v aglomerátoch (zrazeninách). V niektorých prípadoch môže hemateméza obsahovať zvyšky potravín .

poznámka

Pacienti môžu ľahko zamieňať hematemézu s hemoptýzou (kašeľ s krvou), hoci táto je častejšia.

Aké ďalšie príznaky sa vyskytujú?

Symptomatológia korelovaná so vznikom hematemézy je variabilná a výsledky prísne závisia od závažnosti krvácania.

Ak je napríklad strata krvi obmedzená, pacient môže byť úplne asymptomatický; keď je krvácanie významné, na druhej strane môže spôsobiť hypotenziu a tachykardiu v dôsledku straty objemu.

Hemateméze predchádza niekoľko príznakov, ako napríklad:

• Chuť krvi v ústach ;
• Bolesť brucha : ak má hemateméza žalúdočnú príčinu, dochádza k prudkej bolesti a / alebo pocitu tepla na úrovni epigastra.

Hemateméza môže byť spojená s neskorými príznakmi súvisiacimi s krvácaním z gastrointestinálneho traktu, ako sú:

• Enterorágia : emisia jasnej červenej krvi z konečníka;
• Melena : evakuácia picee stolíc, to je tmavej farby, dechtu a páchnuce vzhľad; keď je spojená s hematemézou, melena indikuje krvácanie, ktoré trvá aj niekoľko hodín, pričom sa berie do úvahy, že priemerný čas intestinálneho tranzitu je 72 hodín;

Hemateméza môže tiež viesť k ďalším klinickým prejavom, ktoré závisia od progresívneho poklesu objemu cirkulujúcej krvi (hypovolémie), vrátane:

• slabosť;
• Anémia (akútna alebo progresívna; môže byť taká, že si vyžaduje hospitalizáciu);
• Zmysel pre závrat alebo mentálny zmätok;
• tachykardia;
• Zníženie tlaku (arteriálna hypotenzia);
• tachypnea;
• Bledosť pokožky;
• Intenzívne potenie.

diagnóza

Hemateméza: kedy ísť k lekárovi?

Hemateméza pochádza z akútneho gastrointestinálneho krvácania a ako také sa musí považovať za potenciálny stav núdze . Preto v prípade zvracania s krvou sa vždy odporúča obrátiť sa čo najskôr na svojho lekára primárnej starostlivosti alebo ísť na najbližšiu pohotovosť .

Hodnotenie pacienta by sa malo zamerať na:

• Potvrďte prítomnosť krvácania;
• Odhadnite množstvo a rýchlosť krvácania;
• Identifikovať zdroj straty krvi a potenciálne špecifické príčiny;
• Zvážte sprievodnú prítomnosť závažných ochorení alebo prispievajúcich faktorov, ktoré by mohli negatívne ovplyvniť manažment hematemézy.

Hemateméza: ktoré vyšetrenia sú indikované?

• Akonáhle to klinické stavy pacienta umožnia, vykoná sa endoskopické vyšetrenie ( gastrická fibroskopia alebo esofagogastroduodenoskopia ); To vám umožní zobraziť miesto krvácania a naplánovať správnu terapeutickú stratégiu . Keď je pacient nestabilný alebo sa situácia rýchlo vyvíja, vykoná sa núdzová endoskopia.
• Emisie malých množstiev chronickej a skrytej krvi sa dajú zistiť iba laboratórnymi testami na vzorke stolice ( okultné vyšetrenie krvi v stolici ). Krvné testy namiesto toho ukazujú progresívnu alebo akútnu anemizáciu. Okrem CBC môže byť indikované stanovenie protrombínového času (PT), parciálneho tromboplastínového času (PTT), elektrolytov a kreatininémie .
• Ďalšie vyšetrenia, ktoré môžu byť indikované v prípade podozrenia na masívnu stratu krvi, sú analýza krvných plynov a elektrokardiogram (na zvýraznenie zmien srdcového rytmu a možnej únavy srdcovej pumpy).

liečba

Liečba zažívacieho krvácania musí byť včasná a vo všeobecnosti je vždy potrebné zastaviť krvácanie .

Riadenie hematemézy môže zahŕňať: odpočinok, ľadový vak na bruchu, podávanie hemostatických liekov, zdržanie sa zavádzania potravy a v najzávažnejších prípadoch transfúzie alebo chirurgické prístupy. Endoskopia vám umožňuje plánovať, kde zasiahnuť alebo, ak je to možné, dočasne zastaviť krvácanie, z ktorého hemateméza vzniká.

Prvá pomoc: ciele

Hemateméza je symptómom akútneho gastrointestinálneho krvácania, preto, kým sa závažnosť ochorenia nedá vhodne vyhodnotiť cieleným diagnostickým vyšetrením, potrebuje pacient lekárske intervencie a podporné opatrenia užitočné na zabránenie klinickej nestability.

Po druhé, riadenie hematemézy má tieto ciele:

• Liečba hypovolémie, obnovenie normálneho objemu krvi (poznámka: krvná transfúzia je potrebná, ak telo stráca viac ako 20% objemu krvi v tele);
• Urobte diagnózu miesta, z ktorého krvácanie vzniká a jeho príčinu;
• Zasiahnite na príčinu krvácania čo najkonštantnejším spôsobom.

Lekár vždy posudzuje, či strata krvi môže byť dostatočná na vyvolanie hypovolemického šoku . V tomto prípade by nesprávne riadenie vracania mohlo viesť k smrti pacienta. Napríklad podávanie niektorých liekov, ako sú lieky proti bolesti alebo antibiotiká, môže spôsobiť trombocytopéniu, čo zhoršuje klinický obraz.

Liečba masívnych hemorágií pri vzniku hematemézy je obvykle chirurgická alebo endoskopická.

Hemateméza: ktorá liečba sa očakáva?

U 80% pacientov s hematemézou je priebeh benígny a krvácanie podlieha spontánnemu obmedzeniu. V zostávajúcom percente prípadov sa však krvácanie javí ako závažné.

Ak je hemateméza spojená s miernou stratou krvi, liečba môže byť konzervatívna; všeobecne sa podáva inhibítor protónovej pumpy a keď je hladina hemoglobínu extrémne nízka, uskutočňujú sa krvné transfúzie .

Kým nie je možné vykonať endoskopické vyšetrenie, pacient nesmie piť ani zavádzať potravu.

Ak je významná strata krvi, ktorá sa vyskytne pri hemateméze, potom sa zistí hypovolemický šok, resuscitácia pacienta je bezprostrednou prioritou na zabránenie zástavy srdca. Prostredníctvom intravenózneho katétra sa podávajú krvné produkty a tekutiny, ktoré sú schopné obnoviť stratu objemu a zároveň zlepšiť symptómy pacienta.

Ezofageálne varixy môžu byť liečené endoskopicky kauterizáciou a ligáciou; iné patológie robia chirurgické techniky, ktoré umožňujú vykonávať bezpečné manévre na orgánoch, z ktorých krvácanie pochádza.