VDRL a TPHA: Krvné testy pre siflide

všeobecnosť

VDRL ( Veneral Disease Research Laboratory ) a TPHA ( Treponema pallidum Haemoagglutination Assay ) sú dva rôzne sérologické testy používané na diagnostiku rovnakého ochorenia: LA, lepšie známe ako syfilis .

Presnejšie povedané, VDRL a TPHA sú skríningové testy ; ako také sa používajú na identifikáciu tých jedincov, ktorí s najväčšou pravdepodobnosťou nakazili chorobu, ale potrebujú ďalšie testy na diagnostické potvrdenie.

VDRL a TPHA majú odlišný klinický význam a často sa vykonávajú spoločne.

Nevýhodou TPHA je, že je pozitívny voči desiatemu týždňu infekcie; ako také má malú hodnotu v počiatočných štádiách. Potom má tendenciu zostať pozitívny pre život bez ohľadu na liečbu.

VDRL je pozitivizovaný medzi ôsmym a pätnástym dňom po objavení sa primárneho syfilómu (počiatočné štádium, ktoré sa uskutočňuje po približne troch týždňoch inkubácie, prejavuje sa malou bezbolestnou ranou, ktorá sa objavuje v oblasti, kde sa infekcia vyskytla).

VDRL, aj keď je pomerne citlivá skúška, je sotva špecifická. Hodnoty VDRL sa môžu zdať vysoké dokonca aj v neprítomnosti syfilisu, napríklad pri stavoch ako tehotenstvo, autoimunitné ochorenia (Lupus, reumatoidná artritída), drogová závislosť a iné vírusové infekčné ochorenia (akútna hepatitída, varicella, Epstein-Barr, osýpky) chronickej bakteriálnej (lepry, tuberkulóza, malária). Ako je uvedené v tabuľke, citlivosť klesá v počiatočnom primárnom syfilise av latentnom a neskorom vrodenom syfilise, v fázach, v ktorých je približne 75%; namiesto toho je to maximálne (100%) v sekundárnych formách. Pretože sa po adekvátnej terapii stáva negatívnym, VDRL sa tiež používa ako test na hodnotenie účinnosti liečby.

Pozitivita testov VDRL a TPHA v rôznych štádiách neliečeného syfilisu
TEST	Stupeň choroby
TEST	Primárne (%)	Sekundárne (%)	Latentné (%)	Terciárny (%)
VDRL	72	100	73	77
TPHA	69	100	98	100

Čo sú to?

Syfilis je ochorenie spôsobené Treponema pallidum, baktériou, ktorá sa prenáša prostredníctvom sexuálnej cesty (získanej formy) alebo cez placentu, ak tehotná žena trpí infekciou alebo sa s ňou stretáva počas tehotenstva (vrodená forma).

Počas akútnej infekcie subjekt vykazuje prítomnosť špecifických protilátok proti syfilis typu IgM, po ktorých nasleduje typ IgG, ktorý zostane počas života.

VDRL a TPHA sú sérologické testy, ktoré zahŕňajú vyhľadávanie protilátok v krvi a niekedy v mozgovomiechovom moku (likvore).

VDRL je netreponemický test, tj je schopný detegovať nešpecificky nasmerované protilátky proti T. pallidum . Tento test je veľmi citlivý, ale nie veľmi špecifický: protilátky sa môžu produkovať v kontexte syfilisu, ale aj v prítomnosti iných ochorení. V prípade pozitivity sa pred diagnostikovaním má vždy vykonať ďalší treponemický test.
TPHA je treponemický test, schopný detegovať špecifické protilátky namierené proti antigénom T. pallidum .

Pretože sa merajú

VDRL a TPHA sa používajú na výskum a diagnostiku infekcií Treponema pallidum .

Tieto analýzy sú uvedené:

Ako skríning syfilisu: počas tehotenstva alebo po občasnom vysoko rizikovom pohlavnom styku (viacnásobný partner, zvyk nepoužívať kondóm atď.) Alebo podozrenie na expozíciu pôvodcovi;
V prítomnosti príznakov syfilis (ako sú vredy genitálií, vyrážky, horúčka, únava, opuchnuté lymfatické uzliny, bolesť hrdla a svalové bolesti).

Ak je výsledok týchto sérologických testov pozitívny, mali by sa vykonať ďalšie vyšetrenia na potvrdenie aktívneho ochorenia.

Normálne hodnoty

Normálne sú hodnoty VDRL a TPHA negatívne, čo znamená, že s najväčšou pravdepodobnosťou nie je prítomná žiadna infekcia; IgG a IgM chýbajú na indikáciu nedostatku expozície Treponema pallidum .

Varovanie! Negatívny výsledok naznačuje, že v čase vyšetrenia neexistuje žiadny dôkaz ochorenia. Pripomeňme, že špecifické protilátky proti syfilis sú detegovateľné len niekoľko týždňov po expozícii patogénu. Ak je teda osoba presvedčená, že bola vystavená alebo ak podozrivý pretrváva, test sa opakuje po niekoľkých týždňoch.

VDRL a TPHA Alti - Príčiny

VDRL

Hodnoty VDRL sa typicky javia ako vysoké v prítomnosti syfilisu.

Tieto protilátky však nie sú špecificky namierené proti T. pallidum a môžu byť produkované organizmom aj pri iných ochoreniach.

Existuje možnosť vzniku falošne pozitívnych výsledkov v prípade:

tehotenstva;
Autoimunitné poruchy (LES, reumatoidná artritída);
Drogová závislosť;
Iné infekcie (vrátane akútnej hepatitídy, ovčích kiahní, lymskej boreliózy, osýpok, lepry, tuberkulózy a malárie).

Preto sa musí pozitívny výsledok potvrdiť použitím špecifickejších testov.

Ak je pacient adekvátne liečený, non-treponemálne protilátky vo všeobecnosti vymiznú po troch rokoch.

TPHA

Pozitívny výsledok TPHA potvrdzuje výsledok skríningového testu, potom diagnózu syfilisu.
Negatívny výsledok namiesto toho naznačuje, že skúška VDRL poskytla falošne pozitívny výsledok a na vyšetrenie príčin sú potrebné ďalšie testy.

Ako ich zmerať

Na vykonanie testov VDRL a TPHA sa z ramena odoberie vzorka venóznej krvi.

príprava

Pre VDRL a TPHA sa nevyžaduje žiadna špeciálna príprava.

V niektorých prípadoch sa môže odporučiť rýchlosť najmenej 8 hodín, aby sa zabránilo ovplyvneniu výsledku. Počas tejto doby sa môže odobrať malé množstvo vody.

Interpretácia výsledkov

VLDRL negatívny	Vylučuje diagnózu syfilisu. V prípade podozrenia na nedávnu infekciu opakujte po niekoľkých týždňoch alebo vykonajte test FTA-ab.
TPHA negatívny
VLDRL pozitívny	Potvrďte podozrenie na syfilis. Nízke titre pri kvantitatívnych testoch (VDRL <4; TPHA <1280) môžu indikovať dlhodobú liečenú formu. Ak tieto údaje chýbajú, vykonajte potvrdzovací test.
TPHA pozitívny
VLDRL pozitívny	V mnohých prípadoch je to falošne pozitívne. V prípade podozrenia na nedávnu infekciu, opakujte po niekoľkých týždňoch, aby sa TPHA čas dal pozitivizovať, potom vykonajte potvrdzujúci test.
TPHA negatívny
VLDRL negatívny	Pravdepodobne čelí prípadu syfilisu úspešne liečeného v minulosti alebo zriedkavejšie v latentnej fáze. Vykonajte potvrdzujúce testy na vylúčenie prípadov falošnej pozitivity.
TPHA pozitívny

Pozitívne subjekty VDRL a TPHA sa musia podrobiť potvrdzujúcemu testu a kvantitatívnemu hodnoteniu protilátok s trojnásobným cieľom získať diagnostickú istotu, posúdiť stupeň aktivity ochorenia a položiť základy pre monitorovanie. terapeutickej účinnosti.

Medzi alternatívnymi alebo potvrdzujúcimi diagnostickými testami si pamätáme:

test FTA-Abs ( test absorpcie fluorescenčnej treponemálnej protilátky - absorpčný test fluorescenčnej treponemálnej Ab), obzvlášť užitočný v počiatočných štádiách (je pozitívny medzi druhým a tretím dňom výskytu primárneho syfilómu);
imunoblotting test (Western blot).

Existujú aj imunologické testy (Enzimatic Immunoassays, EIA) na detekciu protilátok proti syfilisu. Tieto testy sú založené na sérii rekombinantných treponemových antigénov a môžu sa použiť ako potvrdzujúce testy alebo nahradiť VDRL a TPHA pár na skríning syfilisu.

VDRL a TPHA v tehotenstve

Skríningové testy na syfilis sa majú vykonávať vždy počas tehotenstva. V tejto súvislosti sú tehotné ženy rozdelené do dvoch skupín v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti rizikových faktorov ochorenia.

Ak sú tieto rizikové faktory prítomné: