úvod
Trigeminálna neuralgia je chronický syndróm, neuropatická porucha, ktorá sa prejavuje neznesiteľnou krízou bolesti v oblastiach tváre inervovanej piatym kraniálnym nervom : čelo a oko, čeľusť dole až po bradu alebo hornú líniu.
Trigeminálny nerv
Trigeminus, tiež nazývaný piaty (V) kraniálny nerv, pochádza z mozgového kmeňa, na báze mozgu a predstavuje najväčšie zakončenie nervu v lebke. Pár V kraniálnych nervov (jeden pre každú stranu tváre) prenáša senzorické podnety do mozgu a prijíma z neho motorické impulzy. Trigeminálny nerv je v skutočnosti tvorený motorickými a citlivými vláknami.
Tri vetvy prebiehajú z každého trojklaného ganglia:
- Horná vetva (očný nerv, V1) - inervuje oko, čelo, pokožku hlavy a čelo;
- Stredná vetva (čeľusťový nerv, V2) - inerváty tváre, strany nosa, čeľuste, horného pery, podnebia, zubov a ďasien;
- Dolná vetva (mandibulárny nerv, V3) - inerváty čeľuste, dolná, dolná časť pery, úst a jazyka. Stimuluje tiež pohyb svalov pri hryzení, žuvaní a prehĺtaní (ide o zmiešaný zmyslový a motorický nerv).
Neuralgia môže postihnúť jednu alebo viac vetiev trojklaného nervu. Najčastejšie sa vyskytuje čeľustná vetva, zatiaľ čo očná vetva je najmenej ovplyvnená terminácia.
Typy trigeminálnej neuralgie
Trigeminálna neuralgia môže byť rozdelená do niekoľkých kategórií v závislosti od typu bolesti:
- Typická manifestácia je typická triglyinálna neuralgia typu 1 (TN1), ktorá sa vyznačuje neznesiteľnou a prerušovanou bolesťou (vyskytuje sa len v určitých časoch a nie je konštantná). TN1, keď nie je možné identifikovať príčinu pôvodu, sa nazýva idiopatická ;
- Neuralgia trigeminálneho typu 2 (TN2) je známa ako atypická neuralgia trojklaného nervu. Bolesť je akútna a konštantná a môže vykazovať charakteristiky horenia;
- Symptomatická trigeminálna neuralgia (STN) je namiesto toho dôsledkom patologického stavu, ako je roztrúsená skleróza.
príznaky
Viac informácií: Symptómy Zápal trojklaného nervu
Hlavným príznakom trigeminálnej neuralgie je závažná, lancinujúca bolesť, ktorá sa náhle objaví a nachádza sa v špecifických oblastiach tváre. Bolestivá kríza takmer vždy zahŕňa iba jednu stranu tváre a môže typicky zahŕňať čeľusť, hornú čeľusť, líce a menej často oko a čelo.
Trigeminálna neuralgia sa môže prejaviť „mravenčivým“ pocitom alebo necitlivosťou v tvári, ktorá sa mení na pálivú bolesť, extrémnu alebo podobnú elektrickému šoku. Kríza môže trvať niekoľko sekúnd až dve minúty, ale môže sa opakovať v rýchlom slede po celý deň. Niektorí ľudia pociťujú tupú a konštantnú bolesť aj v refraktérnych obdobiach, ktoré oddeľujú rôzne epizódy akútnej neuralgie trojklaného nervu. Symptómy však môžu úplne zmiznúť a nie opakovať celé mesiace alebo roky.
Typická trigeminálna neuralgia (TN1) má zvyčajne nasledujúce charakteristiky:
- Bolesť je náhla, prerušovaná, ostrá a neznesiteľná alebo podobná elektrickému šoku.
- Pre každú epizódu môžete pociťovať pravidelné kŕče bolesti po celé dni, týždne alebo mesiace.
- Bolesť môže postihnúť obmedzenú oblasť tváre alebo sa môže rozšíriť do susedných oblastí.
- Frekvencia kríz sa časom zvyšuje. V ťažkých prípadoch sa môže vyskytnúť bolesť stokrát denne.
- Úrazové bolesti sa zriedkavo vyskytujú počas noci, keď pacient spí.
Menej častá forma poruchy, atypická neuralgia trigeminu (TN2) je charakterizovaná namiesto toho menej intenzívnou, ale pulzujúcou a nepretržitou bolesťou, alebo tupým pocitom pálenia. Tento prejav sa niekedy vyskytuje sporadicky, môže trvať deň alebo viac a je spojený s miernou, ale pretrvávajúcou bolesťou medzi útokmi. Táto forma trigeminálnej neuralgie reaguje menej pozitívne na liečbu ako forma 1. typu.
príčiny
Aj keď nie sú vždy známe presné príčiny, neuralgia je často určená kompresiou trojklaného nervu alebo základným ochorením (v druhom prípade sa nazýva sekundárna trigeminálna neuralgia ). Trigeminálna neuralgia môže byť tiež efektom normálneho procesu starnutia.
Kompresia trojklaného nervu. Dôkazy naznačujú, že v 80 - 90% prípadov je príčinou neuralgie kontakt medzi nervom a krvnou cievou, ktorý sa nachádza v jeho blízkosti. Táto blízkosť môže vytvoriť tlak na trojklaný nerv blízko miesta, kde vstupuje do mozgového kmeňa (najnižšia časť mozgu, ktorá sa spája s miechou); opakované stlačenia spôsobujú eróziu ochranného povlaku okolo nervu (tj myelínového puzdra), čím sa mení normálne vedenie nervových impulzov.
Štrukturálne príčiny. Iné príčiny, ktoré môžu ovplyvniť trigeminálny nerv, sú poškodenia relatívneho myelínového puzdra, ktoré sú určené:
- Abnormality krvných ciev (napríklad aneuryzma);
- Cysty alebo nádorové formácie ;
- Choroby, ako je roztrúsená skleróza, dlhodobý stav, ktorý ovplyvňuje centrálny nervový systém;
- Postherpetické komplikácie (infekcie Herpes Zoster).
Spúšťacie faktory a spúšťacie zóny
Spontánne ataky neuralgie trojklaného nervu môžu byť spôsobené širokou škálou denných pohybov alebo aktivít. Niektorí pacienti sú citliví v niektorých oblastiach tváre, nazývaných spúšťacie zóny, ktoré, ak sú stimulované, môžu vyvolať bolestivú krízu; tieto oblasti sa zvyčajne nachádzajú v blízkosti nosa, pier, očí, uší alebo ústnej dutiny. Preto sa dá vyhnúť vzniku bolestivých útokov tým, že sa v maximálnej možnej miere vyhnete stimulácii týchto spúšťačov; je to vlastne skôr spontánna obranná reakcia, pri ktorej sa niektorí pacienti snažia vyhnúť sa rozprávaniu, jedeniu, bozkávaniu alebo pitiu. Iné aktivity, ako je holenie brady, nasadenie na make-up alebo čistenie zubov, môžu tiež vyvolať neuralgiu trojklaného nervu. Napríklad bolesť môže byť spôsobená vystavením vetru. Ak je to tento prípad, pacient sa môže vyhnúť sedeniu v blízkosti otvorených okien alebo klimatizačných zdrojov a nosiť šatku omotanú okolo tváre v obzvlášť veterných dňoch. Aj veľmi horúci alebo studený nápoj môže vyvolať bolesť: použitím slamy na pitie horúcich alebo studených nápojov môže pomôcť zabrániť kontaktu tekutiny s bolestivými oblasťami úst.
diagnóza
Diagnóza je všeobecne založená na analýze klinickej anamnézy pacienta a hlásených príznakov a okrem objektívneho vyšetrenia si vyžaduje aj dôkladné neurologické vyšetrenie.
Prvý diagnostický prístup je založený na zbere informácií týkajúcich sa symptómov hlásených pacientom, najmä na popis charakteristík a polohy bolesti . Objektívne vyšetrenie umožňuje vyhodnotiť, v ktorých oblastiach sa vyskytuje bolestivá kríza: hlava, ústa, zuby, temporomandibulárny kĺb atď. Neurologické vyšetrenie umožňuje presne definovať, ktoré vetvy trojklaného nervu sú zahrnuté. Pred potvrdením diagnózy trigeminálnej neuralgie ďalšie vyšetrenia umožňujú vylúčenie iných patológií, ktoré môžu spôsobiť bolesť tváre. Okrem toho sú tieto analýzy dôležité na rozlíšenie klasickej formy sekundárnej formy trigeminálnej neuralgie spôsobenej iným stavom (tzv. Symptomatická trigeminálna neuralgia). Ak sa tento druhý prípad potvrdí z diagnostického hľadiska, liečba sa musí zamerať na základné ochorenie.
Iné poruchy, ako je postherpetická neuralgia a bolesti hlavy klastra, môžu spôsobiť podobnú bolesť tváre. Dokonca aj poranenia trojklaného nervu (vyplývajúce zo zubnej operácie, mozgovej príhody alebo traumy tváre) môžu spôsobiť neuropatickú poruchu charakterizovanú tupou, pálivou a pretrvávajúcou bolesťou. Kvôli prekrývajúcim sa príznakom a rôznym stavom, ktoré môžu spôsobiť bolesť tváre, je často diagnóza zložitá; zistenie presnej príčiny neuralgie je však nevyhnutné na definovanie správneho terapeutického prístupu.
Ďalšie podmienky, ktoré musia byť vylúčené, sú:
- Skleróza multiplex;
- Infekcia alebo prasknutie zubu;
- migréna;
- Bolesť v dolnej čeľusti;
- Temporálna arteritída;
- Traumatické poranenie lebečného nervu (posttraumatická neuralgia);
- Bolesti tváre bez známej príčiny (idiopatická).
Väčšina pacientov sa podrobí zobrazeniu magnetickou rezonanciou ( MRI ), aby sa vylúčil nádor alebo roztrúsená skleróza ako príčina bolesti. Toto skenovanie môže jasne ukázať, či je trigeminál komprimovaný krvnou cievou, cystou alebo neoplastickými formáciami. Angiografia uskutočnená magnetickou rezonanciou ( MRA ) môže tiež prispieť k jasnejšiemu definovaniu etiológie trigeminálnej neuralgie: nervovej kompresii, aneuryzme a akejkoľvek inej anomálii alebo malformácii v priebehu ukončenia nervu.
Pokračovať: Trigeminálna neuralgia - starostlivosť a liečba »
