príčiny
Termín hypertrofia ľavej komory (IVS) opisuje zvýšenie svalovej hmoty v ľavej komore.
V mnohých prípadoch IVS vzniká ako dlhodobý kompenzačný mechanizmus v reakcii na preťaženie :
- tlaku (ako sa to deje u hypertonikov av tých, ktorí praktizujú mocenské športy, ako je vzpieranie)
- alebo objem (ako sa to deje u vytrvalostných športovcov, ako sú cyklisti, maratónski bežci, plavci a bežci).
Srdcom je v skutočnosti sval a ako taký môže podstúpiť štrukturálne zmeny (hypertrofia, hypotrofia, skrátenie a predĺženie vlastných vlákien) vo vzťahu k práci a biochemickým stimulom (hormóny, ako sú GH, katecholamíny, inzulín, a enzýmy, ako je angiotenzín II), ktorým je podrobený.
V iných prípadoch je hypertrofia ľavej komory spôsobená vnútornými faktormi, ako je hypertrofická obštrukčná myokardiopatia.
Najčastejšou príčinou hypertrofie ľavej komory je predĺžená arteriálna hypertenzia . Ak sa zvýšia periférne rezistencie, ľavá komora sa musí sťahovať s väčšou intenzitou, aby ich prekonala, úplne sa vyprázdnila a vytlačila krv do periférie. Tento fenomén z dlhodobého hľadiska spôsobuje srdcové zmeny, ktoré sa pridávajú ku koronárnym, vyvolaným hypertenziou, silne zvyšujú kardiovaskulárne riziko (až trojnásobné v porovnaní s pacientmi s hypertenziou, ale bez IVS).
Ďalšie hemodynamické príčiny hypertrofie ľavej komory predstavujú stenóza aortálnej chlopne (klapka, ktorá oddeľuje ľavú komoru od aorty, veľkej krvnej cievy, ktorá prenáša krv bohatú na kyslík do rôznych častí tela) a jej regurgitáciu. Čiastočná obštrukcia (stenóza) aortálnej alebo semilunárnej chlopne vyžaduje intenzívnejšiu kontrakciu ľavej komory, ktorá je nevyhnutná na prekonanie odporu, ktorý ponúka jeho vyprázdňovanie. Keď je prítomná regurgitácia, aortálna chlopňa sa správne nezavrie a ľavá komora sa naplní viac ako je potrebné, čo si vyžaduje väčšie úsilie na pumpovanie krvi na perifériu.
U pacientov s predchádzajúcim srdcovým infarktom je hypertrofia ľavej komory výsledkom adaptívnej srdcovej odpovede, ktorá sa realizuje na kompenzáciu funkcie tých svalových oblastí, ktoré nemajú kontraktilnú kapacitu.
Z morfologického hľadiska je zvyčajné rozlišovať hypertrofiu ľavej komory v koncentrickej, excentrickej a asymetrickej.
- Koncentrická hypertrofia je dôsledkom predĺženého pretlaku, čo vedie k zvýšeniu hrúbky steny, zníženiu kapacity komorovej distenzie a zníženiu intraventrikulárneho priemeru. Môže to byť fyziologické, ako reakcia na prevažne izometrický alebo patologický tréning energie, napríklad v dôsledku vysokého krvného tlaku.
- Excentrická hypertrofia je dôsledkom predĺženého objemového preťaženia, ktoré vedie k zvýšeniu hrúbky steny a intraventrikulárneho priemeru (pomer hrúbka / polomer sa nezvyšuje ako v predchádzajúcom prípade, ale zostáva v normálnom rozsahu). Excentrická hypertrofia rozpoznáva nepatologické príčiny, ako sa to vyskytuje v prevažne izotonickom alebo patologickom rezistenčnom tréningu, napríklad pri chlopňovej nedostatočnosti, pri obezite av neskorej fáze hypertenzného ochorenia srdca.
- Asymetrická hypertrofia je charakterizovaná asymetrickou hypertrofiou prepážky a je zistená z dôvodov, ktoré ešte nie sú jasné, u malého percenta pacientov s hypertenziou.
príznaky
Ďalšie informácie: Symptómy Hypertrofia ľavej komory
Hypertrofia ľavej komory sa postupne vyvíja a je častejšia u starších a hypertenzných ľudí.
Najmä v počiatočnom štádiu nespôsobuje žiadne zvláštne príznaky alebo príznaky; keď sa objavia, môžu zahŕňať bolesť na hrudníku, palpitácie, závraty, mdloby, dýchavičnosť a zníženú odolnosť voči fyzickej námahe.
Starostlivosť a liečba
Pozri tiež: Lieky na liečbu komorovej hypertrofie
Tak ako sa to stáva s našimi svalmi, fenomén hypertrofie ľavej komory, sekundárnej hypertenzie alebo dlhodobého tréningu je aspoň čiastočne reverzibilný (nie vždy úplne, pretože fibrotická zložka, typická pre hypertenznú IVS, regresie) s ťažkosťami).
Preto je nevyhnutné, aby sa terapia hypertenzie začala včas; ešte lepšie zasiahnuť v preventívnej oblasti, kontrolovať stravu, úroveň stresu, zrušiť fajčenie a zvýšiť úroveň fyzickej aktivity. V skutočnosti, zatiaľ čo na jednej strane regresia hypertrofie ľavej komory znižuje kardiovaskulárne riziko u hypertenzných pacientov, na druhej strane ju udržiava na úrovniach, ktoré sú vyššie ako tie, ktoré napriek vysokému krvnému tlaku nikdy netrpeli IVS. Nesmieme tiež prehliadnuť skutočnosť, že regresia IVS hypertenzného pôvodu je takmer nikdy nedokončená, a to práve kvôli zlej reverzibilite fibrotickej zložky.
V prítomnosti zjavnej hypertenzie sa preto podniknú adekvátne diétne stratégie (redukcia soli v potrave) a farmakologické stratégie (ACE inhibítory, antagonisty receptora angiotenzínu II, B-blokátory atď.).
Ak je hypertrofia ľavej komory spôsobená stenózou aortálnej chlopne, môže byť nutná operácia na jej odstránenie a nahradenie umelým, zvieracím alebo ľudským pôvodom. Aj v prítomnosti regurgitácie aortálnej chlopne sa má zvážiť chirurgická oprava alebo náhrada.
Úloha športu
Čo sa týka spôsobilosti na šport v prítomnosti hypertrofie ľavej komory, je potrebné najprv zhodnotiť benígny pôvod ochorenia, odlíšiť ho od hypertrofickej myokardiopatie (CMI), ktorá predstavuje jednu z najčastejších príčin náhlej smrti u mladých športovcov.
Rozdiel medzi týmito dvoma podmienkami robí lekár na základe rôznych prvkov zozbieraných počas anamnézy (typ športu, oboznámenie sa s patológiou) a diagnostické vyšetrenia na posúdenie.
Na citovanie niektorých príkladov môže byť srdce športovca odlíšené od srdca postihnutého hypertrofickou myokardiopatiou v dôsledku zvýšenia komorovej dutiny (ktorá môže byť normálna alebo znížená v prítomnosti CMI) a pri parietálnej hrúbke menšej ako 16 mm (môže v prítomnosti CMI).
Na potvrdenie svojej diagnózy môže lekár požiadať o pozastavenie tréningovej aktivity na niekoľko mesiacov, aby sa posúdil stupeň reverzibility hypertrofie ľavej komory (ak je nízka, znamená to pravdepodobnú CMI a naopak).
