Zapálené mandle

všeobecnosť

Zapálené mandle sú jedným z najcharakteristickejších prejavov angíny . Tento problém sa vyskytuje hlavne v detskom veku, ale môže postihnúť aj dospelých.

Vo väčšine prípadov zapálené mandle vyplývajú z infekcií, pretože ľahko prichádzajú do styku s baktériami a vírusmi.

Tonzilitída zahŕňa opuch, začervenanie, bolesť hrdla a bolesť pri prehĺtaní. V súvislosti s týmto klinickým obrazom nie je nezvyčajné, že sa objaví všeobecná malátnosť, horúčka, opuchnuté lymfatické uzliny v krku, bolesť ucha, zlý dych a hnisanie (tvorba plakov).

Ak zapálené mandle spôsobujú dýchacie obmedzenia alebo opakované infekcie a sú odolné voči lekárskemu ošetreniu, indikuje sa ich odstránenie ( tonzilektómia ).

Čo sú to?

Zapálené mandle sú klinickým príznakom, ktorý je výsledkom toho istého zápalového procesu ( tonzilitída ) a prípadne okolitých tkanív ( adenotonsilitída alebo faryngotonsilitída ). Zväčšenie ( tonzilárna hypertrofia ) a zápal týchto štruktúr sú patologické stavy, ktoré sú časté najmä u detí . Z týchto problémov môžu vzniknúť dýchacie problémy a iné komplikácie, ktoré by sa nemali nikdy zanedbávať.

Tonzily: krátky úvod

Mandle sú dva orgány tvorené lymfoidným tkanivom, ktoré sa nachádzajú na bokoch hrdla, bezprostredne za a nad základňou jazyka.
Keď je normálne, mandle sú sotva viditeľné a majú jednotnú ružovú farbu . Ich vajcovitý tvar pripomína mandle.
Funkcia mandlí v strategickej polohe spočíva vo vytvorení prvej bariéry proti infekciám horných dýchacích ciest, obzvlášť dôležitej v detstve, keď imunitný systém ešte nie je veľmi zrelý. Okrem toho tieto štruktúry podporujú imunizáciu voči mikroorganizmom prichádzajúcim zvonku, ktoré prenikajú nosom a ústami: keď sú zapálené, mandle nútia telo produkovať protilátky schopné neutralizovať vírusy a baktérie. Pharyngeal (alebo adenoidné ) mandle sa tiež zúčastňujú na tejto obrane proti respiračným infekciám.
V niektorých prípadoch je však úloha mandlí nižšia: po opakovaných bakteriálnych alebo vírusových agresiách sa tieto môžu stať chronicky zapáleným alebo nadmerne zvýšeným objemom ( hypertrofia ) a následne zase vypuknutím infekcie pre celú skupinu. telo.

príčiny

Zapálené mandle rozpoznávajú viaceré príčiny. Vo väčšine prípadov tento prejav závisí od infekcie : mandle sa ľahko dostanú do kontaktu s baktériami a vírusmi, preto sa často stretávajú so zápalovými procesmi.

Tonzilitída môže byť akútna alebo chronická (ak sa nelieči správne, tonzilárne tkanivo je neustále choré).

Zapálené mandle sú bežným prejavom najmä u detí vo veku od 2 do 6 rokov.

Bakteriálna tonzilitída

Najčastejšou baktériou zodpovednou za zápal mandlí je skupina A beta-hemolytický streptokok . Tento patogén je rozšírený: zdá sa, že v skutočnosti je prítomný asymptomaticky u približne jednej tretiny detí. Keď je organizmus slabý alebo prebiehajú infekcie dýchacích ciest, multiplikácie Streptococcus spôsobujú vysokú horúčku (až 39-40 ° C), zimnicu, zlý dych, opuch, ťažkosti s prehĺtaním a belavé plaky v hrdle.

Vírusová tonzilitída

Čo sa týka vírusových agensov, zapálené mandle závisia vo väčšine prípadov na adenovíruse a Rhinovíruse, ktoré sú zodpovedné za väčšinu prechladnutí. Okrem toho v niektorých prípadoch môže byť angína spôsobená vírusom Epstein Barr (mononukleóza).

Vírusová tonzilitída sa prejavuje ako červené hrdlo, opuchnuté lymfatické uzliny a niekoľko riadkov horúčky. Vo všeobecnosti choroba podlieha spontánnemu rozlíšeniu.

Rizikové faktory

Nezávisle od príčiny sú zapálené mandle podporované:

Nízke teploty : zápal mandlí je častejší v zimnom období, kvôli vystaveniu chladu a väčšiemu riziku vzniku teplotných zmien. Okrem toho, chladnejšie teploty majú tendenciu oslabovať imunitný systém, čo umožňuje, aby sa vírusy a baktérie množili ľahšie v hrdle.
Detský vek : od narodenia sa mandle vyvíjajú postupne a dosahujú maximálnu veľkosť vo veku 3-5 rokov. Vo veku približne 7 rokov tieto orgány prechádzajú procesom involúcie, čo znižuje ich veľkosť v dôsledku fyziologickej atrofie, ktorá ich robí sotva viditeľnými počas dospievania. V dospelosti sa mandle z funkčného hľadiska stávajú prakticky neaktívnymi. Zvýšením objemu sa tieto štruktúry s väčšou pravdepodobnosťou infikujú a vďaka svojej osobitnej konformácii sa stávajú vynikajúcimi ložiskami infekčného materiálu.

Symptómy a komplikácie

Pri pozorovaní sa zapálené mandle javia ako dve zväčšené, sčervenené a opuchnuté masy . Okrem hyperémie a hypertrofie mandlí, keď prebieha akútny zápal, môžu byť na povrchu pozorované žlté hnisové škvrny alebo belavé plaky v hrdle.

Zapálené mandle môžu byť sprevádzané veľmi rozmanitými prejavmi, vrátane:

Bolesť v krku (faryngodynia);
Bolesť pri prehĺtaní (odinofagia);
Halitóza (zápach z úst);
Zväčšené lymfatické uzliny na krku (cervikálna reaktívna lymfadenopatia);
Reflexná otalgia (bolesť vyžarovaná do ucha, podporovaná spoločnou inerváciou);
Súčasný zápal adenoidov.

V závislosti od základnej príčiny zahŕňajú ďalšie príznaky spojené so zápalmi mandlí:

Horúčka viac alebo menej vysoká (znak nie vždy prítomný v prípade angíny);
Dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním potravy);
bolesť hlavy;
Dyspnea (ťažké dýchanie);
Poruchy spánku;
Zmeny vo vokálnom rytme;
Nervózny kašeľ.

Zvyčajne sa zápal mandlí úplne vyrieši, bez toho, aby zanechali akékoľvek poškodenie, ak je diagnostikovaná a správne liečená.

Inokedy môže recidíva tonzilitídy predisponovať k rozvoju komplikácií.

Najmä v závažných prípadoch alebo ak je ochorenie zanedbávané, môžu zapálené mandle zahŕňať:

Chronická alebo recidivujúca nazofaryngitída;
Zápal stredného ucha (otitis);
Sinusitída a respiračné infekcie (bronchitída alebo pneumónia);
Respiračné poruchy, najmä počas nočného odpočinku, ako je obštrukčná spánková apnoe a chrápanie (v závažných prípadoch);
Mastoiditídy (zápal kostí lebky);
Peritonsilárne abscesy (zbierky hnisavého exsudátu vo vnútri alebo v blízkosti mandlí);
Septikémia (rozšírená infekcia v celom tele).

Chronicky zapálené mandle môžu predstavovať infekčné zameranie, ktoré môže byť zodpovedné za ochorenia postihujúce iné orgány, ako sú oči, kĺby, svaly, obličky a srdce. Aj keď sa v súčasnosti vyskytujú zriedkavé prípady, možnými komplikáciami na diaľku sú glomerulonefritída, reumatická horúčka a endokarditída.

Tonzily zapálené: ako dlho?

Zápal mandlí vírusového pôvodu podlieha spontánnemu rozlíšeniu v priebehu 7-10 dní so symptomatickým vrcholom v prvých 48-72 hodinách. Ak porucha závisí od baktérie a začína sa liečba antibiotikami, symptómy sa znížia asi o 5 dní.

diagnóza

Vyhodnotenie zapálených mandlí môže vykonať Váš lekár primárnej starostlivosti alebo otolaryngológ : pridružená symptomatológia je ľahko rozpoznateľná a diagnóza angíny môže byť formulovaná po úplnej kontrole horných dýchacích ciest a tráviacich ciest (ústna dutina a hrdlo).

Lekár má tiež za úlohu stanoviť poruchu, na ktorej sa podieľajú patogény alebo nie. Vo všeobecnosti, rôzne symptómy bakteriálnych infekcií, na rozdiel od vírusových infekcií, majú sklon k zhoršeniu (a nie k zlepšeniu) po 48-72 hodinách.

Na rozlíšenie príčin zapálených mandlí môže byť pacient vystavený orofaryngeálnemu tampónu, ktorý zvyčajne dokazuje prítomnosť bakteriálnej infekcie Streptococcus. Táto skúška spočíva v odobratí malého množstva sekrécie hrdla pomocou sterilnej tyčinky potiahnutej bavlnou: kvapalina sa potom analyzuje v laboratóriu na identifikáciu etiologického činidla v priebehu niekoľkých dní. Požiadavka antispreptolyzínového titra (TAS) je základom na vylúčenie hemolytickej streptokokovej infekcie skupiny A a môže byť indikátorom zápalu mandlí aj po určitom čase.

Ak má Váš lekár podozrenie, že je angína spôsobená mononukleózou alebo inými vírusovými agensmi, budete potrebovať špecifické testy chémie krvi .

Kedy treba urýchlene vyhľadať lekársku pomoc

Lekár musí byť včas konzultovaný, ak sú splnené tieto podmienky: \ t

Bolesť v krku je obzvlášť intenzívna a existuje mnoho ťažkostí s dýchaním alebo prehĺtaním;
Horúčka presahuje 39 ° C;
Tonzilitída sa nevyrieši a nemá tendenciu sa zlepšovať po piatich dňoch jej nástupu;
V uchu je bolesť;
Bolesť hlavy je intenzívna a spojená s opakovaným vracaním;
Pacient má známky mentálneho zmätku.

liečba

Čo sa týka liečby, možnosti sa líšia v závislosti od príčiny zápalu mandlí:

Ak je základným problémom bakteriálna infekcia, lekár môže indikovať príjem špecifických antibiotík zameraných na selektívne napadnutie patogénu zodpovedného za poruchu. S touto terapiou môže byť spojené antipyretické liečivo na boj proti horúčke. Za normálnych okolností sú antibiotiká predpísané lekárom dostatočné na liečbu problému zapálených mandlí (akútna bakteriálna tonzilitída). Niekedy však táto terapia nestačí na definitívne odstránenie infekcie a pacient môže byť v priebehu roka vystavený 5 až 6 akútnym epizódam (chronická angína).

Keď je pôvod vírusový, zápal mandlí sa vracia a hojí sa spontánne v priebehu 7-10 dní. V tomto prípade je možné použiť farmakologickú liečbu zameranú na zmiernenie symptómov. Lekár môže indikovať príjem antipyretík a analgetík, ako sú paracetamol a nesteroidné protizápalové lieky (NSAID).

Na zmiernenie porúch spojených so zápalmi mandlí môže byť užitočné:

Opláchnite hrdlo kloktaním pomocou antiseptickej ústnej vody alebo fyziologického roztoku;
Vezmite veľa tekutín (ovocné šťavy a bylinné čaje) a mäkké potraviny, najlepšie teplé alebo studené.

Vedeli ste, že ...

Kým tonzilitída pretrváva, je dobré nebrať nápoje alebo potraviny, ktoré sú príliš horúce, pretože zvyšujú miestny zápal. Naopak, večera alebo obed so zmrzlinou môže byť úľavou.

Kedy odstrániť mandle

Hoci tieto formácie sú užitočné v ranom detstve, aby sa zabránilo infekciám, telo má účinnejšie prostriedky na boj proti baktériám a vírusom. Z tohto dôvodu, ak objem tonzónov narastá, sú chronicky zapálené a spôsobujú závažné dýchacie problémy, zvažuje sa možnosť ich chirurgického odstránenia.

Indikácie pre tonzilektómiu

Zápal chronických alebo recidivujúcich mandlí (viac ako 4-5 epizód tonzilitídy v školskom veku a dospelých detí);
Ťažká symptomatológia (prekážka dýchania nosom, chrápanie, spánková apnoe atď.);
Recidivujúci zápal stredného ucha;
Faryngitída, ktorá sa opakuje s určitou frekvenciou;
Riziko možných komplikácií a podozrenia zo šírenia infekcie na diaľku.

Tonzilektómia je relatívne jednoduchá operácia, ktorá sa vykonáva v celkovej anestézii. V týždni nasledujúcom po operácii je normálne cítiť nepohodlie a bolesť v postihnutej oblasti. Ak však dôjde k rozsiahlej strate krvi, okamžite kontaktujte najbližšiu pohotovosť.

Tonzilektómia môže byť spojená s odstránením adenoidov ( adenoidektómia ), ktoré, podobne ako mandle, sú často predmetom zápalu a zväčšenia.