všeobecnosť
Tyreoglobulín (Tg) je hlavnou zložkou koloidu, ktorý sa nachádza vo folikuloch štítnej žľazy. Konkrétnejšie ide o jódový glykoproteín (obsahujúci jód) produkovaný bunkami štítnej žľazy (tyrocyty).
Ak je to potrebné, tyreoglobulín sa reabsorbuje koloidom, potom sa rozdelí, čím vznikne trijódtyronín (T3) a tyroxín (T4).
Produkcia týchto hormónov štítnej žľazy a ich uvoľňovanie do krvného obehu sú stimulované hormónom hypofýzy TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu).
Stanovenie tyreoglobulínu v krvi sa v podstate používa ako nádorový marker, na hodnotenie účinnosti liečby rakoviny štítnej žľazy a na monitorovanie recidív .
čo
Tyreoglobulín (Tg) je prekurzorová glykoproteínová molekula hormónov štítnej žľazy T3 a T4.
Štítna žľaza je organizovaná do veľmi malých a pevne balených folikulov, takže v dospelosti je okolo 3 miliónov. Mimo týchto kruhových štruktúr nájdeme kvádrovitý, jednovrstvový folikulárny epitel, zatiaľ čo vo vnútornej časti sa nachádza želatínová a žltkastá kvapalina, koloid, ktorý sa skladá hlavne z tyreoglobulínu.
Tyreoglobulín je syntetizovaný epitelovými bunkami (tyrocyty) folikulu, obklopený hustou kapilárnou sieťou, ktorá robí z štítnej žľazy jednu z najviac vaskularizovaných štruktúr tela. Len cez krvný obeh sa jód dostane do folikulu; na tejto úrovni je v skutočnosti nevyhnutná pre syntézu hormónov štítnej žľazy, ktorá začína ionizáciou tyreoglobulínu enzýmom jódinázy (tiež nazývaným TPO alebo jódová peroxidáza).
V tyreoglobulínovej molekule (ktorá obsahuje 70 tyrozínov), vďaka intervencii jódu, môžu byť teda tyrozínové zvyšky tvorené s jedným alebo dvoma atómami jódu, resp. S názvom MIT alebo 3-monoiodothyrozín a DIT alebo 3, 5- dijodtyrozin.
Akonáhle sú T3 a T4 vyrobené, nie sú voľné, ale zostávajú integrálnou súčasťou komplexnejšieho tyreoglobulínového peptidu.
TSH alebo tyreotropný hormón hypofyzárneho pôvodu predstavuje hlavný kontrolný faktor, a to ako pre syntézu tyreoglobulínu, tak aj pre uvoľňovanie hormónov štítnej žľazy v cirkulácii. Tento proces prebieha prostredníctvom komplexného bunkového mechanizmu; v skutočnosti epiteliálne tyrocyty pohltia tyreoglobulín, ktorý pod vezikulami (fagozómy) podlieha degradačnému účinku lyzozomálnych enzýmov: väzba medzi tyreoglobulínom a hormónmi štítnej žľazy je rozdelená a rovnaký glykoproteín je degradovaný. Teda na jednej strane sa hormóny štítnej žľazy uvoľňujú do krvného obehu, zatiaľ čo na druhej strane to, čo zvyšky tyreoglobulínu sú recyklované vo vnútri tej istej bunky, potom sa používajú na syntézu nových proteínov a hormónov štítnej žľazy.
Prečo meriate
Stanovenie tyreoglobulínu je užitočné na monitorovanie liečby rakoviny štítnej žľazy . Toto vyšetrenie je často predpísané v pravidelných intervaloch po operácii, aby sa zistil relaps alebo šírenie neoplastického procesu.
Tyreoglobulín nie je syntetizovaný všetkými nádormi štítnej žľazy, ale v najbežnejších formách (ako sú papilárne a folikulárne adenokarcinómy) sa často pozoruje zvýšenie jeho koncentrácií v krvi.
V prítomnosti niektorých ochorení štítnej žľazy môže byť potrebná analýza tyreoglobulínu spolu s ďalšími testami žliaz.
Kedy je predpísaná skúška?
- Zvyčajne vyšetrenie tyreoglobulínu indikuje lekár pred začatím liečby rakoviny štítnej žľazy (definovať, či nádor produkuje) a potom sledovať zmeny v priebehu času (sériové výtoky).
Vyšetrenie tyreoglobulínu sa môže vyžadovať pred chirurgickým odstránením nádoru; po chirurgickom zákroku však môže byť predpísaný na zabezpečenie úplného odstránenia rakovinového a / alebo normálneho tkaniva štítnej žľazy. Vyhodnotenie parametra je tiež užitočné pred a po rádioaktívnej terapii jódom.
- Vyšetrenie tyreoglobulínu môže byť tiež potrebné pri hodnotení príčin hypertyreózy a pri určovaní príčin vrodenej hypotyreózy u detí .
Zapamätať si
Zvýšené koncentrácie tyreoglobulínu nie sú diagnostické pre karcinóm štítnej žľazy. Diagnóza sa vykonáva na základe histologického vyšetrenia (biopsia štítnej žľazy).
Tyreoglobulínový test môže byť spojený s dávkovaním protilátok proti tyreoglobulínu (AbTg). Tieto autoprotilátky sú namierené proti Tg a môžu byť produkované imunitným systémom kedykoľvek.
Ak je prítomný, AbTg môže viazať cirkulujúce molekuly tyreoglobulínu a interferovať s interpretáciou testu (môže dôjsť k podceneniu hodnôt tyreoglobulínu).
Normálne hodnoty
Tyreoglobulín je prítomný vo veľmi malých množstvách v sére normálnych jedincov.
U novorodencov môže byť hladina vyššia až 48 hodín po pôrode.
Jeho koncentrácia sa zvyšuje pri karcinóme štítnej žľazy, ale aj pri benígnych stavoch, ako je hypertyreóza a endemická struma.
Vysoký tyreoglobulín - príčiny
Ak sú koncentrácie tyreoglobulínu pri diagnóze rakoviny štítnej žľazy vysoké, potom sa Tg môže použiť ako nádorový marker.
Koncentrácie tyreoglobulínu by mali byť veľmi nízke alebo nedetegovateľné po tyreoidektómii a / alebo po liečbe rádioaktívnym jódom. Ak sú hladiny stále detegovateľné, stále môže byť prítomné normálne alebo rakovinové tkanivo štítnej žľazy; to by mohlo viesť k potrebe ďalšej liečby.
Pretrvávanie nízkych hladín tyreoglobulínu počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov po tyreoidektómii, po ktorom nasleduje ich následné zvýšenie, indikuje pravdepodobnú recidívu nádoru.
V prítomnosti strumy, tyreoiditídy alebo hypertyreózy, hladiny tyreoglobulínu, aj keď nie sú rutinne požadované, môžu byť zvýšené.
Nízky tyreoglobulín - príčiny
Nízke koncentrácie tyreoglobulínu sú normálne prítomné u pacientov s normálne fungujúcou štítnou žľazou.
Ako ho zmerať
Koncentrácia tyreoglobulínu v krvi sa meria na vzorke krvi získanej z žily v predlaktí.
príprava
Odber vzoriek krvi sa normálne vykonáva ráno, po rýchlom najmenej 8-12 hodinách.
Interpretácia výsledkov
Thyroglobulín vďaka svojej veľkej veľkosti (molekulová hmotnosť 660 kD) nemôže prechádzať cez folikulovú stenu; v dôsledku toho sa jeho koncentrácie v krvi stávajú dôležitými len v prítomnosti určitých ochorení štítnej žľazy, ako je tyreoiditída (zápal štítnej žľazy) alebo karcinóm štítnej žľazy .
Existuje však aj niekoľko benígnych stavov sprevádzaných zvýšením hladín tyreoglobulínu v krvi; je preto veľmi ťažké rozlišovať medzi malígnymi a benígnymi patológiami.
V dôsledku toho nemožno izolovaný nárast hodnôt tyreoglobulínu považovať za špecifický marker diagnózy karcinómu štítnej žľazy; jeho hladiny stúpajú napríklad po biopsii žľazy, čo je špecifický test na diagnostiku karcinómu štítnej žľazy (pozri článok o aspirácii ihly).
Hladiny tyreoglobulínu sa tiež zvyšujú v prítomnosti hypertrofie štítnej žľazy, uzlín, hypertyreózy, ochorenia Graves-Basedow, jedovatej a netoxickej strumy a vyššie uvedenej tyreoiditídy.
| Dolná hranica NORMALITY | NORMALITA horná hranica | Merná jednotka | |
| Tyreoglobulín (Tg) | |||
| 1.5 | 30 | pmol / l | |
| 1 | 20 | mg / l | |
| POZNÁMKA: referenčné hodnoty sa môžu v jednotlivých laboratóriách líšiť | |||
U pacientov s Hashimotovou tyreoiditídou alebo Gravesovou chorobou je bežné nájsť protilátky proti tyreoglobilínu (AbTg), ktoré - hoci môžu byť zvýšené aj u zdanlivo zdravých jedincov s euthyroidom - môžu preto pomôcť pri diagnostike týchto ochorení.
AbTg sú protilátky syntetizované organizmom proti tyreoglobulínu; ich koncentrácia v krvi sa všeobecne meria spolu s koncentráciou tyreoglobulínu samotného, pretože väzba protilátka-Tg má sklon k deformácii výsledkov testu, pričom vykazuje nižšie alebo vyššie koncentrácie v závislosti od použitej metódy.
Dávkovanie tyreoglobulínu v krvi, pred a po stimulácii TSH, sa tiež používa na overenie prítomnosti reziduálneho tkaniva štítnej žľazy u pacientov s tyreoidektómiou (tj ktorí podstúpili odstránenie štítnej žľazy na terapeutické účely). V prípade reziduálneho tkaniva štítnej žľazy možno pozorovať zvýšenie Tg medzi prvou odobratou vzorkou a vzorkou vykonanou po stimulácii TSH. V tomto prípade je preto nutný nový postup odstraňovania jódu alebo ablácie131.
Treba však povedať, že nie všetky nádory štítnej žľazy vylučujú tyreoglobulín; táto kapacita je však typická pre dva najbežnejšie typy, ktorými sú folikulárny a papilárny karcinóm.
Všeobecne možno preto dávkovanie tyreoglobulínu použiť na podporu scintigrafickej analýzy a ďalších techník v štúdii patogenézy, vo formulácii diagnózy a pri analýze priebehu ochorení štítnej žľazy.
