všeobecnosť
Cestovná hnačka je enteritída (infekčné ochorenie tráviaceho traktu), ktorá ovplyvňuje subjekty prichádzajúce z krajín s vysokým hygienickým obsahom, keď idú do rozvojových oblastí. Najviac ohrozenými oblasťami sú juhovýchodná Ázia, India, Bangladéš a niektoré krajiny v Afrike a Strednej Amerike, najmä v Mexiku; syndróm je obzvlášť častý aj v severnej Afrike a na Blízkom východe.
Cestovná hnačka sa prejavuje hnačkovými syndrómami sekrečného typu rôznej závažnosti, podporované kmeňmi E. Coli, ktoré neporušujú sliznicu čreva, ale sú schopné určiť zmeny črevného prechodu produkciou enterotoxínov.
V skutočnosti je však príčina cestovnej hnačky variabilná a môže byť v 80% prípadov bakteriálneho pôvodu (najmä enterotoxigénne kmene E.Coli a menej často Salmonella, Campylobacter, Staphylococci ), ale aj vírusová ( Rotavirus ) alebo z prvokov (parazitov); v niektorých prípadoch to môže byť viacnásobné.
Najzávažnejšia forma je vo všeobecnosti tá, ktorú podporuje Campylobacter a najviac mierna u enterotoxických E. coli (ETEC).
epidemiológia
Enterotoxigénne kmene E. coli majú všadeprítomné šírenie (nachádzajú sa všade), hoci ich frekvencia je rôzna v rôznych geografických oblastiach: sú obzvlášť bežné v krajinách južného sveta, pravdepodobne aj z dôvodu nižšej hygienickej úrovne pozorovanej v krajinách. žijú populácie, ktoré sú najčastejšou príčinou bakteriálnej hnačky na celom svete.
Ak sa chcete dozvedieť viac: Ktoré krajiny sú vystavené väčšiemu riziku cestovnej hnačky?
"Cestovná hnačka" je najčastejším klinickým problémom počas cestovania, s oveľa vyšším rizikom pre tých, ktorí sa vyskytujú v tropických oblastiach, kde hygiena potravín a nápojov nie je vždy dokonalá.
Rizikové faktory
Okrem toho iné problémy, ako napríklad nedostatočná sanitačná infraštruktúra, uľahčujú kontamináciu vody a potravín.
Môžu existovať faktory podporujúce extrémne vekové hranice života (deti a staršie osoby), hypochloridriu (slabá produkcia kyseliny chlorovodíkovej zo žalúdka), deficit imunitného systému a prijatie životného štýlu miestnych populácií.
Ak sa chcete dozvedieť viac: Hnačka cestujúceho: aké sú rizikové faktory?
nákaza
Prenos je väčšinou fekálne-orálny: infekčný agens je eliminovaný stolicou chorého subjektu a ten, kto je infikovaný, prichádza do styku ústnou cestou s kontaminovaným materiálom tej istej infikovanej výkaly.
Prenos choroby je preto spojený najmä s kvalitou vody a nápojmi . Medzi neinfekčnými príčinami zohráva dôležitú úlohu zmena stravovacích návykov a stresu spojeného s cestovaním, ktorý môže zhoršiť už existujúcu infekčnú hnačku alebo vyvolať pokojnú črevnú patológiu. Enterotoxigénne kmene E. coli sú však tiež rozšírené v industrializovaných krajinách, kde môžu udržiavať toľko epidémií viac či menej rozšírených ako sporadické prípady u dospelých a detí.
Spôsob účinku E. coli
E. coli je grampozitívny bacil, tj má predĺžený tvar a je sfarbený na červeno farbou podľa Grama a patrí do rodiny enterobaktérií ( Enterobacteriaceae ). Je rozšírený v prírode a je normálnym obyvateľom bakteriálnej flóry ľudského čreva, ako aj močových ciest, kože a pošvy. Enterotoxigénne kmene E. coli (ETEC) sú schopné produkovať jeden alebo dva odlišné toxíny na báze proteínov: termostabilný toxín (ST) a termolabilný toxín (LT), podobný cholere a schopný spôsobiť sekréciu chlóru a voda v lúmene čreva. Okrem produkcie enterotoxínu sa zdá, že na vyvolanie ochorenia sú potrebné ďalšie faktory, vrátane schopnosti ETEC priľnúť k epitelovým bunkám tenkého čreva. Kvôli neprítomnosti invazívnych vlastností sa kmene ETEC veľmi zriedkavo podieľajú na extraintestinálnych infekciách E. coli.
príznaky
Prehĺbenie: Príznaky Hnačka Cestovateľa
Nástup je všeobecne akútny, brutálny, po krátkej inkubačnej dobe (24-48 hodín) a je charakterizovaný prítomnosťou vodnatej hnačky sprevádzanej kŕčmi brucha a niekedy dokonca vracaním a horúčkou nízkeho stupňa. Stolice sú tekuté a svetlé, neobsahujú hlien ani krv ani biele krvinky; počet denných vypúšťaní je značne variabilný, ale zvyčajne je medzi 4 a 8 počas 24 hodín. Symptomatológia sa objavuje častejšie počas prvých dní cesty (2.-10. Deň).
Zvedavosť: Zistite, prečo sa cestovná hnačka nazýva aj "pomsta Montezumy"
diagnóza
Diagnostické zistenie prípadov podozrivých z epidemiologických a klinických stavov sa vykonáva koprocultúrou (fekálna kultúra), ktorá často umožňuje zvýrazniť rast kmeňov E. coli patriacich do enterotoxigénnych kmeňov. Presné mechanizmy zodpovedné za jednotlivé prípady však môžu preukázať iba osobitné metódy vykonávané v špecializovaných laboratóriách; v tomto ohľade sú testy (rádioimunologické a imunoenzymatické), ktoré sú schopné identifikovať termolabilné a termostabilné kmene produkujúce toxín, na trhu len pred niekoľkými rokmi.
Kurz a prognóza
U dospelých je priebeh zvyčajne benígny: symptómy ustúpia v priebehu 24-48 hodín a zmiznú v priebehu niekoľkých dní. U detí, a najmä u dojčiat, sa klinický obraz môže stať komplikovaným vzhľadom na výskyt dehydratácie a zmien vodnej rovnováhy a solí, ktoré sa môžu vyvinúť smerom k klinickému obrazu, ktorý môže veľmi pripomínať choleru. "Cestovná hnačka" má zvyčajne rýchle spontánne hojenie (3-4 dni); v 10% prípadov môže trvať dlhšie ako 1 týždeň.
Starostlivosť a terapia
Ak sa chcete dozvedieť viac: Lieky na liečbu cestovného hnačky
Liečba je prevažne symptomatická a založená na rehydratácii (orálne a kvapkaním tekutín) a na reintegrácii solí stratených stolicou a zvracaním (najmä draslíkom); antispazmodiká a lieky proti hnačke sú tiež užitočné, rovnako ako doplnky kyseliny mliečnej na obnovenie integrity črevnej flóry. Pri ťažkých formách dojčiat sa musí rehydratačná liečba a suplementácia soľami vykonávať podľa vzorcov, ktoré sa zvyčajne používajú v cholere. Antibiotická terapia je indikovaná v prípadoch, keď je symptomatológia veľmi výrazná a / alebo časom predĺžená: u dospelých sú liekmi prvej voľby fluórochinolóny, u detí cotrimoxazol. Ak je hnačka silná (viac ako 4 šoky denne) a symptomatická liečba nie je rezolutná po 2-3 dňoch, odporúča sa antibiotická liečba fluorochinolónom ( ciprofloxacín alebo norfloxacín ); "skorá" empirická terapia jednou dávkou quinolonico nie je zdieľaná všetkými.
prevencia
Prevencia je založená na hygienických pravidlách vhodných na zníženie výskytu a šírenia infekcie v pediatrických komunitách (kontrola personálu a práčovne, okamžitá izolácia infikovaných prípadov); je tiež založený na dodržiavaní jednoduchých pravidiel hygieny potravín a na profylaktickom používaní liekov vo vybraných prípadoch. V rizikových krajinách je vždy potrebné vyhnúť sa konzumácii vody a iných nápojov pochybného pôvodu, ktoré nie sú sterilizované alebo obsiahnuté v zapečatených fľašiach, ak je to možné pre niektoré hygienické postupy, ako je čistenie ústnej dutiny, ako aj pre konzumáciu surovej zeleniny ovocie, ktoré nie je možné olúpať, surové mäso a ryby, morské plody, syry a domácu zmrzlinu; opatrne môže byť zákaz rozšírený na všetky druhy potravín pripravených alebo predávaných vonku. Profylaxia fluorochinolónmi v jednorazových dávkach ( doxycyklín a kotrimoxazol, po použití, je dnes menej účinná v dôsledku širokej difúzie rezistencie na antibiotiká E. coli) sa neodporúča u všetkých jedincov, ktorí idú do rizikových oblastí vzhľadom na potenciálnu toxicitu liekov a riziko uľahčenia vzniku rezistencie; namiesto toho by mala byť vyhradená pre osoby s rizikom závažných foriem, ako sú ľudia trpiaci chronickými črevnými zápalovými ochoreniami spôsobenými HIV / AIDS alebo žalúdočnou hypoaciditou, dokonca aj farmakologicky indukovanou, ako aj pre tých, ktorí z pracovných dôvodov nemôžu prerušiť svoju činnosť ani na krátke obdobia obdobie. Vakcíny proti enterotoxigénnym kmeňom E. coli ešte nie sú k dispozícii: čiastočné krytie z cestovnej hnačky poskytuje perorálna antikolerová vakcína.
