Pozri tiež: venózna trombóza - Coumadin
Termín trombo [z trombov = hrčica] indikuje prítomnosť krvnej zrazeniny, ktorá priľne k nepoškodeným stenám ciev, či už sú to arteriálne, venózne, kapilárne alebo koronárne (ktoré poskytujú krvný obeh do srdca).
Prítomnosť trombu je potenciálne závažným stavom, pretože ak dosiahne významné rozmery, môže prekážať lúmenu cievy a blokovať jej prietok.
Ak trombus ovplyvňuje žilu (žilovú trombózu - červený trombus), vedie k obehovej stáze s výskytom edému, to znamená akumulácie tekutiny v tkanivových priestoroch prítomných medzi jednou bunkou a druhou, čo spôsobuje abnormálny opuch orgánov alebo oblastí. týka. Príkladmi sú tromboflebitída alebo povrchová trombóza a hlboká žilová trombóza . Prvý stav sa prejavuje piatimi kardinálnymi príznakmi typickými pre zápal (nízka horúčka, sčervenanie, opuch, bolesť a strata funkcie), s charakteristickou tvorbou bolestivej šnúry pozdĺž obštrukčnej žily; zriedkavo spôsobujú vážne komplikácie v dôsledku tvorby embólie. Trombóza hlbokej žily je na druhej strane nebezpečnejšia, a to najmä preto, že napriek tomu, že približne 50% prípadov je asymptomatická, trombus sa môže oddeliť, migrovať do pravého srdca a odtiaľ do pľúc.
Často máme sklon zamieňať význam pojmov trombus a embólia alebo ich používať nesprávne ako synonymá. V skutočnosti je embolizácia závažnou komplikáciou trombózy. V skutočnosti má názov embólia, hoci v skutočnosti je pojem širší, akýkoľvek fragment trombu sa oddelil od hlavnej trombotickej hmoty, ktorá sa pohybuje v obehovom prúde, aspoň kým, bohužiaľ, nedosiahne nádobu s menším priemerom, ktorá ju uzatvára a spôsobuje ischémiu ( tj zníženie alebo potlačenie prietoku krvi v danej časti tela). Ak sa embólia oddelí od venózneho trombu, môže sa dostať do pľúc a zablokovať pľúcnu tepnu (ktorá nesie venóznu krv). Obidva stavy (arteriálna a venózna embólia) sú potenciálne smrteľné a vyskytujú sa s utrpením tkanív postihnutých ischémiou, až po kompromitáciu zúčastnených orgánov (napríklad srdcový infarkt alebo mŕtvica) a bolesti na hrudníku, tachykardia, dyspnoe. a náhlej smrti.
Keď sa embólia oddelí od trombu, ktorý bol napadnutý patogénnymi mikroorganizmami (hnisavá tromboarteritída), môže šíriť infekciu na diaľku, čo spôsobuje rýchlu degeneráciu a nekrózu prvkov cievnej steny, kým ich perforujú.
Aké sú príčiny trombózy?
Koagulácia krvi je životne dôležitý proces, ale musí zostať v rovnováhe; ak by bola nedostatočne účinná, v skutočnosti by spôsobila nadmerné krvácanie, zatiaľ čo zvýšenie hemostatickej aktivity by viedlo k tvorbe trombov.
Proces koagulácie je v skutočnosti daný nespočetnou kaskádou chemických reakcií, ktoré okrem "slávnych" krvných doštičiek a vitamínu K obsahujú mnoho enzýmov a chemických faktorov. To znamená, že na základe trombózy môže byť mnoho spúšťačov. Medzi najvýznamnejšie patria tzv. Trojica Virchowa :
- ENDOTHELIÁLNE POŠKODENIE,
- STASI ALEBO TURBULENCE KRVNÉHO PRIETOKU
- KRVNÁ HYPERCOAGULABILITA.
Pri arteriálnej a srdcovej trombóze prevláda poškodzujúci faktor (poškodenie endotelu v dôsledku aterosklerózy) a turbulentný, zatiaľ čo venózny trombus sa výhodne vytvára v prítomnosti stázy krvi.
Konkrétnejšie, venózne trombózy sú zvyčajne dôsledkom jedného alebo viacerých z nasledujúcich rizikových faktorov: trauma, chirurgický zákrok, predĺžená nehybnosť, kŕčové žily, infekcie, lézie žilovej steny, hyperkoagulačná schopnosť a venózna stáza, infekčné ochorenia, popáleniny, nádory malígny, pokročilý vek, estrogénová terapia, obezita, tehotenstvo a pôrod.
Arteriálne trombózy všeobecne postihujú choré artérie pri lézii sekundárnej k ateroskleróze (ochorenie spôsobené prítomnosťou aterómov - obštrukčných formácií koncepčne podobných trombusu, ale tvorených rôznymi prvkami, ako sú cholesterol, makrofágy, lipidy a kryštály vápnika -). Keď sa povrchová stena aterosklerotického plátu rozpadne, vytvorí sa zrazenina, tak ako sa to stane, keď dostaneme ranu. Mechanizmy koagulácie teda v tepne spôsobujú vznik tuhej látky (trombu alebo zrazeniny), ktorá môže prerušiť prietok krvi, čo spôsobuje náhle zväčšenie plaku. Kvôli lézii sa môže tiež uvoľniť kúsok aterómu a transportovaný krvou na perifériu by uzavrel menšie cievy (embólia). Hlavnými rizikovými faktormi pre rozvoj arteriálnej trombózy sú preto genetický pôvod (znalosť patológie) a individuálny (vek, pohlavie, sedavý život a obezita, fajčenie, strava bohatá na cholesterol a nasýtené tuky, stres, zlé stravovacie návyky). a diabetes). Hyperlipidémia, hyperhomocysteinémia a zistenie vysokých hladín antifosfolipidových protilátok sú spojené so zvýšeným rizikom trombózy.
Antitrombotická starostlivosť a liečba
Aby bol proces koagulácie v rovnováhe, používa, ako už bolo uvedené, množstvo faktorov. Niektoré z nich podporujú agregáciu krvných doštičiek a tvorbu fibrínu, iné, ktoré zasiahnu, keď sa poškodená nádoba opraví, inhibujú vyššie uvedené procesy rozpustením zrazeniny.
Na liečenie a predovšetkým na prevenciu trombózy sú teraz k dispozícii mnohé antikoagulačné liečivá, ktoré, hoci pôsobia s rôznymi mechanizmami účinku, sú určené na "riedenie krvi" a obmedzenie agregácie krvných doštičiek.
