všeobecnosť
Záškrt je ťažké a extrémne nákazlivé infekčné ochorenie spôsobené bacilom Corynebacterium diphtheriae .
Diagnóza záškrtu je takmer vždy založená na jednoduchom fyzickom vyšetrení a lekárskej anamnéze.
Štandardná liečba, ktorá sa má uskutočniť v nemocnici, zahŕňa podávanie tzv. Antitoxínu diftérie, spojeného s ad hoc liečbou antibiotikami.
Dnes, vďaka nástupu vakcín a špičkovým očkovacím programom, je záškrt oveľa menej rozšírený, ako kedysi; Jedinými geografickými oblasťami, v ktorých stále predstavuje nebezpečenstvo, sú zaostalé krajiny, v ktorých hygiena zostáva veľmi žiaduca a lekárska starostlivosť je nedostatočná.
Čo je záškrt?
Záškrt je infekčné ochorenie bakteriálneho pôvodu, extrémne nákazlivé, čo spôsobuje charakteristický akútny zápal slizníc nosa, hrdla (alebo hltanu), hrtanu a niekedy dokonca priedušnice.
Na to, aby bola záškrt jedinečná vo svojom druhu, je formácia - na úrovni hrdla - šedo-čiernej a hrubej hmoty, ktorá má tendenciu brániť prechodu vzduchu, čím ohrozuje dýchanie (čím viac sa masa nachádza smerom k trachey, čím väčšia je pravdepodobnosť vzniku ťažkostí s dýchaním.
Záškrt ako respiračná choroba
Vo svetle prekážky dýchania, ktorú môže vyvolať, je záškrt zaradený do zoznamu respiračných ochorení postihujúcich horné dýchacie cesty (tj nos, hltan, hrtan a priedušnice), ako aj zoznam bakteriálnych infekčných ochorení.,
Výnimka z pravidla: kožná diftéria
Ako je opísané vyššie, diftéria typicky postihuje horné dýchacie cesty. V prítomnosti určitých okolností (v tomto prípade v zemepisných oblastiach s tropickým podnebím a tam, kde je hygiena slabá) však môže mať vplyv na pokožku.
Záškrt, ktorý spôsobuje poškodenie kože, sa nazýva kožná záškrt .
epidemiológia
Dnes je záškrt nezvyčajnou infekčnou chorobou, najmä v industrializovaných krajinách, ale raz pred príchodom vakcíny proti diftérii to bola rozšírená infekcia a bola jednou z hlavných príčin úmrtia detí.
Najnovšie epidemiologické odhady týkajúce sa záškrtu hovoria, že:
- V roku 2015 bolo na celom svete zaznamenaných 4 500 prípadov záškrtu oproti 100 000 hláseným pred 25 rokmi v roku 1980;
- Aj v roku 2015 boli úmrtia záškrtu 2 100, oproti 8 000 v roku 1990;
- Súčasná mortalita záškrtu je 5-10% klinických prípadov;
- Najrozvinutejšie sú krajiny sveta s najmenej klinickými prípadmi, ako napríklad Spojené štáty (iba 57 prípadov v rokoch 1980 až 2004) alebo Spojené kráľovstvo (iba 20 prípadov od roku 2010 do roku 2015). Naopak, najviac postihnuté krajiny sveta sú tie, ktoré sú vo vývoji a kde sú hygienické normy chudobné, ako sú štáty subsaharskej Afriky, India, Indonézia atď.;
- V Taliansku bolo v rokoch 2015 až 2016 registrovaných 8 prípadov.
príčiny
Ako už bolo uvedené, záškrt má bakteriálny pôvod, tj je výsledkom pôsobenia baktérie. Presne povedané, baktéria, ktorá spôsobuje záškrt, je takzvaná Corynebacterium diphtheriae .
Corynebacterium diphtheriae : niektoré detaily
Corynebacterium diphtheriae, ktorý objavil Edwin Klebs v roku 1883, je grampozitívna baktéria, ktorá podľa najnovších opisov obsahuje 4 rôzne biotypy : biotyp Gravis, biotyp Mitis, biotyp Intermedius a biotyp Belfanti .
Okrem biotypu Belfanti všetky ostatné biotypy Corynebacterium diphtheriae produkujú toxín, konkrétne exotoxín, veľmi jednoducho nazývaný difterický toxín (ide o peptid).
Corynebacterium diphtheriae je mikroorganizmus s tendenciou lokalizovať sa blízko alebo blízko slizníc hltanu a úplne prvého dýchacieho traktu a tu sa reprodukuje, čo tiež vedie k tvorbe vyššie uvedeného exotoxínu.
Zaujímavosť: čo odlišuje rôzne biotypy Corynebacterium diphtheriae ?
Bez toho, aby sme sa dostali príliš do detailov, je rozdiel v biotypoch Corynebacterium diphtheriae založený na niektorých morfologických a biochemických vlastnostiach danej baktérie.
Nákaza - Ako sa prenáša Corynebacterium diphtheriae ?
Corynebacterium diphtheriae je mikroorganizmus, ktorého prenos, medzi ľuďmi, sa môže uskutočňovať prostredníctvom: a) schopnosti reprodukcie v blízkosti alebo v blízkosti slizníc hrdla;
- Inhalácia kvapiek infikovaných slín, tj obsahujúcich patogén.
Vysielanie týchto kvapôčok je jednoznačne individuálnym nositeľom príslušného infekčného ochorenia, keď kašle, kýcha alebo jednoducho hovorí; Inhalácia sa na druhej strane zjavne týka budúceho nového hosťa.
Vyššie opísaná prenosová trasa, ktorá prideľuje úlohu vozidiel s chorobami na kvapôčky slín emitovaných chorými, sa nazýva prostredníctvom aerosólu .
Infekčné choroby prenosné aerosólom spôsobujú, že preplnené miesta sú ideálnym prostredím na uzatvorenie spúšťacieho patogénu.
- Manipulácia s objektmi, ktoré predtým používali infikovaní ľudia, teda kontaminovaná pôvodcom. Medzi kontaminovateľnými predmetmi, ktoré sa najčastejšie šíria ako napríklad záškrt, sa môžu šíriť uteráky, posteľná bielizeň, kľučky dverí a hygienické kohútiky.
Je potrebné poznamenať, že prenos diftérie prostredníctvom manipulácie s kontaminovanými predmetmi je možný, ale nie vzácny.
- Kontakt s kožnou léziou prítomnou na infikovanom jedincovi. Je to spôsob prenosu skutočnej záškrtu, ale rozhodne nie veľmi bežný, možno dokonca menší ako ten predchádzajúci.
Rizikové faktory
Keďže vakcína proti záškrtu existuje, hlavnými rizikovými faktormi pre záškrt sú:
- Nedosiahnutie očkovania. V rozvojových krajinách očkovanie ešte nie je dobre naplánovanou praxou.
Medzi neočkovanými jedincami sú najviac ohrozené deti, ktoré sú vystavené riziku záškrtu, deti mladšie ako 5 rokov a staršie osoby, pretože imunitný systém týchto jedincov nie je z rôznych dôvodov veľmi účinný;
- Prítomnosť chorôb, ktoré ohrozujú funkciu imunitného systému, ako je AIDS;
- Zlé hygienické opatrenia, typické pre zaostalé krajiny sveta.
Symptómy a komplikácie
Ak sa chcete dozvedieť viac: Symptómy záškrtu
Ako bolo uvedené na začiatku článku, záškrt je typicky zodpovedný za tvorbu šedo-čiernej hmoty na hrdle, niekedy podobnej membránovej patine; táto hmota pôsobí v dôsledku obsadenej polohy ako druh zástrčky, ktorá bráni prechodu vzduchu a zabraňuje správnemu výkonu dýchacích ciest.
Táto šedo-čierna hmota je charakteristickým klinickým príznakom záškrtu a má polopevnú konzistenciu a je výsledkom kombinovaných účinkov množenia baktérií, produkcie exotoxínu, nekrózy základného sliznicového tkaniva a imunitnej reakcie hostiteľa.
Ale záškrt nie je len to, ale je tiež príčinou širokého spektra príznakov a iných príznakov, ako sú:
- horúčka;
- Zväčšené lymfatické uzliny hrdla;
- Všeobecná slabosť;
- Zmeny farebnej schémy kože, ktorá dosahuje modrastú farbu;
- kašeľ;
- Bolestivé prehĺtanie, ťažkosti s dýchaním, bolesť hrdla a chrapot.
Sú to všetky symptómy spojené s prítomnosťou vyššie uvedenej hmoty sivej černe infikovanej v hrdle;
- výtok z nosa;
- Problémy s videním (zriedkavé);
- Zreteľná reč.
Ako rýchlo sa objavia prvé príznaky?
Vo všeobecnosti sa prvé príznaky záškrtu objavia po 2-3 dňoch od infekcie hostiteľa.
Nástup rôznych prejavov je postupný.
Spravidla najskoršie ochorenia sú bolesti v krku a horúčka.
Symptómy kožnej diftérie
Kožná záškrt neovplyvňuje dýchacie cesty, ale v niektorých oblastiach kože vytvára vredy - lézie.
Vredy, ktoré charakterizujú kožnú diftériu, sa objavujú ako vyťažené oblasti pokryté sivastou patinou (ako tá, ktorá pokrýva hrdlo pri klasickej záškrtu) a často zistené okraje; okrem toho spôsobujú začervenanie v oblasti záujmu, bolesť a / alebo opuch.
Špeciálny prípad: pacienti bez symptómov
Z dôvodov, ktoré sú stále nejasné, sa mierne percento pacientov so záškrtom nesťažuje na dôležité príznaky, ak nie na slabosť a malátnosť. Napriek absencii symptómov sú títo pacienti stále nositeľmi záškrtu a sú tak vo svojej vlastnej nevedomosti, ako aj tí, ktorí s nimi majú kontakt, čo komplikuje implementáciu správnych preventívnych opatrení.
Komplikácie záškrtu
Záškrt je ochorenie, ktoré sa má počítať; v skutočnosti, ak mu chýba špecifická starostlivosť, môže degenerovať do rôznych komplikácií, z ktorých niektoré sú fatálne.
Tieto komplikácie zahŕňajú:
- Respiračná porucha . Je výsledkom postupného zväčšovania šedo-čiernej hmoty vytvorenej na úrovni hrdla, ktorá predstavuje stále väčšiu prekážku dýchania.
V pokročilejších štádiách, respiračná insuficiencia spôsobená prekážkou prítomnou v hrdle dosahuje taký stupeň, že spôsobí smrť pacienta, udusením.
Situácia je ďalej komplikovaná možným oddelením niektorých častí šedo-čiernej hmoty nachádzajúcej sa v hrdle a ich prenosu do pľúc; tieto časti obsahujú jasne bakteriálne kolónie a difterické toxíny, preto ich prechod do pľúc zahŕňa začiatok zápalového procesu infekčného pôvodu aj na úrovni pľúcnych tkanív.
- Poškodenie srdca . Absencia liečby záškrtu ponecháva úplnú slobodu baktériám Corynebacterium diphtheriae, aby sa na ich hladinu v krvi množili vlastné toxíny. Toxíny záškrtu sa prenášajú krvou a šíria sa do rôznych orgánov ľudského tela, čo spôsobuje trvalé poškodenie.
Spomedzi orgánov, v ktorých sa môže difterický toxín šíriť, je to srdce a komplikácie, ktoré ho môžu vyvolať, sú: myokarditída (zápal myokardu), kongestívne zlyhanie srdca a náhla srdcová smrť. Ak je pre poslednú z týchto troch komplikácií gravitácia ľahko pochopiteľná, pre ostatné dva je dobré ju špecifikovať, pamätajúc na to, že sú to dva zdravotné stavy schopné drasticky ovplyvniť fungovanie srdcového orgánu.
- Poškodenie nervového systému . Tieto vznikajú rovnako ako srdcové komplikácie, takže sú výsledkom difúzie toxínu záškrtu do krvného obehu.
Poškodenie nervového systému spôsobené nedostatočne liečenou záškrtom môže pozostávať z:
- Zranenia nervov, ktoré sa dostanú do hrdla a kontrolujú mechanizmus prehĺtania. To ďalej ovplyvňuje už existujúce ťažkosti s prehĺtaním.
- Poranenia nervov, ktoré kontrolujú dýchacie svaly (napr. Bránica). Tieto zranenia spôsobujú paralýzu vyššie uvedených svalov a sťažujú dýchanie.
- Poranenia nervov dolných a horných končatín. Takéto neurologické poškodenie je zodpovedné za svalovú slabosť.
- Zranenia nervov, ktoré kontrolujú močový mechúr. Tieto poranenia majú za následok neschopnosť úplne odstrániť močový mechúr počas močenia.
- Poškodenie obličiek . Zodpovedný za zlyhanie obličiek, poškodenie obličiek predstavuje možnú komplikáciu diftericky podporovaných foriem Gravisovho biotypu Corynebacterium diphtheriae .
Záškrt spôsobený Gravisovým biotypom Corynebacterium diphtheriae je pravdepodobne najzávažnejšou formou záškrtu, takže sa nazýva aj malígna záškrt .
Kedy mám ísť k lekárovi?
Záškrt je infekčné ochorenie podliehajúce povinnému hláseniu do 12 hodín od posúdenia. Inými slovami, keď lekár diagnostikuje prípad záškrtu, je povinný oznámiť ich zdravotným orgánom svojej krajiny pred uplynutím 12 hodín od identifikácie.
Vo svetle toho je ľahké zistiť, aké dôležité je okamžite kontaktovať lekára alebo čo najskôr ísť do najbližšej nemocnice, aj keď existuje aj najmenšie podozrenie na záškrt.
Podľa odborníkov by akýkoľvek kontakt medzi ľuďmi, ktorí sú určite chorí s záškrtom a ľuďmi, ktorí ešte nie sú očkovaní alebo ktorí majú pochybnosti o získaní vakcíny, mohol odôvodniť podozrenie.
diagnóza
Na diagnostiku záškrtu je často postačujúca analýza príznakov a príznakov, ktorá sa uskutočňuje pri fyzickom vyšetrení (alebo fyzickom vyšetrení ) a lekárskej anamnéze .
Ako sa uvádza pri viac ako jednej príležitosti, v skutočnosti je záškrt zodpovedný za výrazné prejavy, predovšetkým šedo-čierna patina nachádzajúca sa v hrdle a po rozšírení lymfatických uzlín, bolesť hrdla, zápal hrtanu, ťažkosti s prehĺtaním a dýchaním atď.
Ktorá skúška zisťuje, čo sa našlo počas fyzického vyšetrenia a anamnézy?
Aký je diagnostický test, ktorý zisťuje prítomnosť kožnej diftérie?
Ak je zber a analýza fragmentu infikovaného tkaniva z krku v laboratóriu, je to prax na zistenie prítomnosti najklasickejšej formy záškrtu, odberu a analýzy v laboratóriu infikovaného tkanivového fragmentu z kožnej lézie. predstavujú diagnostický postup na overenie prítomnosti kožnej diftérie.
terapia
Ak sa chcete dozvedieť viac: Lieky proti záškrtu
Záškrt je veľmi závažné a nákazlivé ochorenie, ktoré vyžaduje okamžitú a obzvlášť agresívnu liečbu proti zodpovedajúcej baktérii, ako aj hospitalizáciu a izoláciu pacienta v nemocnici.
Čo je liečba záškrtu?
Počnúc aj v prípadoch podozrenia na infekciu, liečba diftérie v podstate zahŕňa podávanie takzvaného difterického antitoxínu intravenózne alebo intramuskulárne, po ktorom nasleduje ad hoc antibiotická liečba obvykle založená na erytromycíne, penicilíne G a prokaíne.
- Antitoxín diftérie slúži na neutralizáciu toxínu záškrtu prítomného v krvnom obehu. Pamätajte, že toxín záškrtu je hlavnou príčinou rôznych komplikácií, ktoré môžu spôsobiť záškrt.
- Na druhej strane je podávanie antibiotík nevyhnutné na usmrtenie infikujúcej baktérie. Použitie antibiotík tiež slúži na zníženie nákazlivosti pacienta.
zvedavosť
Farmakologická liečba na liečbu záškrtu je veľmi dôležitá, a to nielen na účely liečenia pacienta pred infekciou, ale aj na zabránenie šíreniu tej istej choroby (ktorá je vysoko nákazlivá); v skutočnosti niekoľko štúdií ukázalo, že aj keď je záškrt asymptomatický, infikovaná osoba môže šíriť predmetné infekčné ochorenie až do 6 týždňov po infekcii.
ČO SA STANE, KTORÝ PACIENT JE ALERGICKÝ PRE DIPHTERICKÝ ANTITÓZÍN?
Keďže existuje alergia na antitoxín na záškrt, lekári pred podaním týchto liekov vykonajú rýchly kožný test u pacientov so záškrtom, ktorý overí prítomnosť uvedenej alergie.
Ak je test pozitívny (tj alergia), predpokladá sa desenzibilizačný zákrok proti antitoxínu proti záškrtu, ktorý spočíva vo veľmi krátkom čase v podávaní zvyšujúcich sa množstiev vyššie uvedeného liečiva (pozn. po niekoľkých podaniach).
Čo zahŕňa hospitalizácia?
Vzhľadom na možné srdcové a respiračné komplikácie, hospitalizácia pacienta so záškrtom zahŕňa pravidelné monitorovanie srdcovej frekvencie a dýchania a vo zvlášť závažných prípadoch kyslíkovú terapiu.
Počas hospitalizácie je navyše veľmi bežné, že pacient dostáva intravenózne tekutiny, aby sa zabránilo možným stavom dehydratácie.
Zvedavosť: kde je hospitalizácia pacienta so záškrtom?
V prípade záškrtu prebieha hospitalizácia pacienta na intenzívnej starostlivosti .
Intenzívna starostlivosť je nemocničným oddelením určeným na hospitalizáciu pacientov v závažných zdravotných stavoch, ktorí potrebujú nepretržitú liečbu, monitorovanie a zdravotnú podporu, aby si normálne udržali svoje vitálne funkcie.
Liečba kožnej diftérie
Liečba kutánnej diftérie zahŕňa starostlivé umývanie rán mydlom a vodou a prípadne antibiotickú liečbu založenú na erytromycíne. Niekedy po umytí - presne o dva týždne neskôr - bude pacient musieť podstúpiť kontrolu, ktorá vyhodnotí, či baktéria bola úplne odstránená alebo nie.
Ako si čitatelia určite všimli, podanie antitoxínu proti záškrtu sa neočakáva; je to spôsobené skutočnosťou, že kožná diftéria vo všeobecnosti nezahŕňa šírenie toxínu záškrtu v krvi.
prognóza
Prognóza v prípade záškrtu závisí od niekoľkých faktorov, vrátane:
- Závažnosť infekčného ochorenia . Existujú viac agresívnych foriem záškrtu ako iné, a preto sa ešte viac ťažko liečia. Príkladom veľmi závažnej záškrtu je vyššie uvedená diftéria produkovaná Gravisovým biotypom Corynebacterium diphtheriae .
- Včasnosť diagnostiky a liečby . Čím skôr bude diagnóza a liečba prebiehať, tým väčšia je nádej na zotavenie, bez infekčného ochorenia spôsobujúceho trvalé poškodenie dôležitých orgánov a štruktúr, ako sú srdce a nervy.
Pamätajte, že dnes má záškrt 5-5% (preto každých 100 zomrie 5-10 pacientov).
Hlavná príčina smrti je udusenie.
prevencia
Najlepší spôsob, ako zabrániť záškrtu, je dostať vakcínu v mladom veku a opakovať ju každých 10 rokov podľa správ o očkovaní.
Najviac odporúčanými vakcínami sú Infanrix hexa a Infanrix penta, indikované na prevenciu záškrtu a infekcií tetanu, čierneho kašľa, poliomyelitídy a Haemophilus influenzae B.
