Čo je Angina Pectoris
Termín Angina Pectoris pochádza z latinských výrazov Angina = bolesť a Pectoris = hrudník. V skutočnosti je to syndróm charakterizovaný bolesťou v retrosternálnej oblasti, niekedy ožiarený na ulnárnej strane ľavej ruky a na pleciach.
príčiny
Reverzibilita tohto stavu odlišuje angínu (alebo angor, ktorá v latinčine znamená udusenie) od infarktu, čo je oveľa závažnejšia udalosť, ktorá je spojená s nekrózou (smrťou) viac alebo menej rozšírenej časti srdca.
Krv je život, pretože prenáša kyslík a živiny, dáva ich do buniek a nakladá na odpadové produkty. Keď je krv vzácna, tkanivá trpia a akumulujú toxické metabolity. Tento stav je zachytený srdcovými chemoreceptormi a odtiaľ poslaný do centrálneho nervového systému, ktorý v dôsledku reflexu spúšťa pocit bolesti. Srdce je v skutočnosti bez citlivých nervových zakončení.
Prívod krvi do myokardu sa môže stať nedostatočným v porovnaní s potrebami samotného srdca už v podmienkach odpočinku alebo počas fyzickej námahy (stúpanie po schodoch, zdvíhanie a prenášanie predmetu, ťažké atď.) Stres a hnev vo všeobecnosti môže spôsobiť výskytu choroby.
Angina pectoris je klinický obraz charakterizovaný výskytom bolesti na hrudníku vyplývajúcej zo sekundárnej ischémie myokardu, takmer vždy spojenej s koronárnou aterosklerózou.
klasifikácia
Angínu možno klasifikovať odlišne v závislosti od toho, či sa používajú klinicko-gnostické, patofyziologické alebo opisné kritériá.
Klinicko-prognostická klasifikácia anginy pectoris je hlavne dvoch typov: \ t
- Angína stabilná (alebo Angina da Sforzo)
- Nestabilná angína (alebo predinfarktový syndróm)
Stabilná a nestabilná angína
Angina Stabile alebo Sforzo
CHRONIC syndróm, ktorý sa vyskytuje najčastejšie ako stres, studená alebo stresová angína.
Je to najrozmanitejšia forma ochorenia a preto sa nazýva aj typická angína pectoris. Vo všeobecnosti vzniká počas fyzického úsilia a všeobecne vo všetkých situáciách, ktoré vyžadujú väčší prietok krvi do srdca. V týchto prípadoch je závažnosť symptomatológie KONSTANTNÁ a významne sa nezhoršuje v priebehu niekoľkých mesiacov.
Okrem toho, že ide o najrozšírenejšiu formu, stabilná alebo stresová angína je tiež najmenej závažná, keďže akútne epizódy sú predvídateľné z hľadiska frekvencie a intenzity a z tohto dôvodu môžu byť liečené špecifickými liekmi, ktoré môžu zabrániť alebo zastaviť atak.,
Nestabilná angína
Zahŕňa rôzne formy angíny pectoris, ktoré sú spojené nestabilitou klinického obrazu. Dve najdôležitejšie charakteristiky tejto formy angíny sú nedávny nástup (<1 mesiac) a ingravescencia, alebo zhoršenie trvania a intenzity anginóznych epizód.
S časom sa útoky prejavujú aj pri miernom fyzickom úsilí (zníženie ischemického prahu) až po objavenie sa už v podmienkach absolútneho odpočinku. V tomto prípade je terapeutická kontrola ťažká, pretože samotný pacient nie je pripravený čeliť záchvatu angíny.
Medzi týmito dvoma formami je nestabilná angína najnebezpečnejšia a patrí medzi závažnosť medzi stabilnou formou a infarktom myokardu (incidencia AMI v 2% - 15% prípadov).
| ANGINA STABILE | NEBEZPEČNÁ ANGINA |
|
|
Nestabilná angína je rozdelená na dva poddruhy:
- tichá ischémia
- variantná prinzmetálna angína.
ANGINA ALEBO ISCHEMIA SILENTE
Je to prechodný stav, pri ktorom dochádza k rozporu medzi spotrebou a prívodom kyslíka myokardu. Na rozdiel od iných foriem angíny je tichá ischémia charakterizovaná neprítomnosťou symptómov, a teda bolesťou (teda tichým menom = tichým). Tento stav, typický pre diabetikov a tých, ktorí už v minulosti trpeli ischémiou alebo infarktom myokardu, môže byť teda diagnostikovaný len špecifickými testami.
Skutočné príčiny neprítomnosti bolesti zatiaľ neboli s istotou stanovené, aj keď sú pravdepodobne úzko spojené so zvýšením syntézy a vylučovania endorfínov (endogénnych liekov proti bolesti) centrálnym nervovým systémom. Ani ten istý infarkt, ako je tichá angína pectoris, v 15% prípadov nie je bolestivý.
ANGINA PECTORIS VARIANT ALEBO PRINZMETAL
Ide o pomerne zriedkavý klinický obraz, ktorý sa vyznačuje výskytom anginy pectoris v pokoji a nie pri náročnom fyzickom úsilí.
Zvyčajne sa anginózny záchvat vyskytuje vždy v rovnakom čase dňa, často v noci. Variant anginy pectoris je spôsobený nadmerným spazmom (kontrakčná kontrakcia) koronárnych artérií, ktoré v mnohých prípadoch nemajú artériosklerotické plaky.
Iné formy Anginy
Fyziopatologické kritériá
Na základe patofyziologických mechanizmov, ktoré ju určujú, možno angínu pectoris rozlíšiť na primárnu angínu a sekundárnu angínu.
Primárna angína
Je to spôsobené primárnym znížením koronárneho prietoku. Typicky sa vyskytuje v pokoji a je spôsobená dočasnou obštrukciou koronárnej cievy spôsobenou koronárnym spazmom, prechodnou koronárnou trombózou alebo oboma.
Sekundárna angína
Vyvoláva sa sekundárne k zvýšeniu dopytu po kyslíku myokardom (klasicky vo vzťahu k námahe), ktorý presahuje možnosti zásobovania koronárnym tokom.
FUNKČNÁ ANGINA
Spája všetky situácie, v ktorých angína nie je spôsobená koronárnym problémom, ale inými chorobami, ktoré bránia srdcu prijímať správne množstvo krvi. Táto skupina ochorení zahŕňa aortálnu stenózu a insuficienciu, mitrálnu stenózu, ťažkú anémiu, hypertyreózu a ťažké arytmie.
Do tejto formy patrí aj vazospastická angína, ktorá je uprednostňovaná pri zneužívaní kokaínu.
Opisné kritériá
Studená angína
(spôsobené vystavením nízkym teplotám a následkom koronárnej vazokonstrikcie a zvýšeného krvného tlaku).
postprandiálnej angíny
Zvyčajne sa vyskytuje po miernom úsilí len vtedy, keď sa vykonáva po jedle a môže naznačovať prítomnosť závažnej ischemickej choroby srdca.
stresová angína
Súvisia najmä so situáciou emocionálneho stresu.
decubitus angina pectoris
Spôsobené predpokladom klinostatickej polohy, ktorá zvyšuje srdcovú prácu zvýšením preloadu.
SYNDROME X alebo mikrovaskulárna angína
Je to anginózny syndróm charakterizovaný epizódami ischémie myokardu v neprítomnosti aterosklerotických lézií.
Aj v tomto prípade dochádza k dysfunkcii, ktorá spôsobuje nadmerný spazmus (konstrikciu) koronárnych artérií v dôsledku zmeny normálneho mechanizmu regulácie medzi vazokonstrikciou a vazodilatáciou. Ovplyvňujú sa malé arteriálne koronárne cievy rezistencie.
Riziko vzniku angíny pectoris do závažnejších srdcových príhod je v tomto prípade veľmi nízke.
Každý jednotlivý anginózny útok je všeobecne klasifikovaný podľa jeho:
- LOKALIZÁCIA: typicky sa vzťahuje na strednú hornú retro-sternálnu oblasť, môže v niektorých prípadoch ovplyvniť celú hrudnú oblasť a vyžarovať na krk, čeľusť, ľavú hornú končatinu, prsty a ramená.
- KVALITA: utláčajúca, konstriktívna, pálivá alebo dusivá, siahajúca od miernych až ťažkých, vo všeobecnosti nemeniteľná dýchacími činmi a kolísaním polohy.
- TRVANIE: od niekoľkých sekúnd do 15 minút; ak bolesť angínového typu presiahne 20-30 minút, je to pravdepodobne infarkt myokardu.
- FREKVENCIA: sporadická, pravidelná, nepravidelná, častá
