Čo je rohovka
Rohovka je membrána, ktorá pokrýva prednú časť oka, cez ktorú je možné vidieť dúhovku a žiaka.
Transparentná a avaskulárna štruktúra predstavuje prvú "šošovku", ktorá sa stretáva na ceste do mozgu. Rohovka je v skutočnosti základným prvkom očného dioptrického systému: umožňuje priechod svetelných lúčov smerom k vnútorným štruktúram oka a pomáha zaostrovať obrazy na sietnici.
Rohovka je tvorená prekrývajúcimi sa vrstvami, z ktorých najvzdialenejším je vrstevnatý spevnený epitel, pričom po sebe nasledujúce sú tvorené hustým prepletením kolagénových fibríl usporiadaných do lamiel, s glykoproteínovou matricou, ktorá ich spája a robí ich transparentnými.
Vzhľad a štruktúra
Rohovka predstavuje prednú časť vláknitej tuniky očnej buľvy. Sklera - to je "biela časť oka", s ktorou je povrch rohovky štruktúrne v kontinuite - predstavuje namiesto toho päť zadných šiestich rovnakých sutín.
Vonkajší povrch rohovky je konvexný a má mierne eliptický tvar, pričom horizontálny priemer je väčší ako vertikálny priemer. Vnútorná plocha je namiesto toho konkávna a má približne rovnaký polomer zakrivenia ako predná časť (polomer predného zakrivenia je 7, 2 mm, zatiaľ čo zadný polomer je 6, 8 mm). Rohovka je tenšia v centrálnej oblasti (približne 520-540 um) než okraj (približne 0, 7-0, 8 mm).
Zo štrukturálneho hľadiska je v rohovke päť vrstiev (zvonku smerom dovnútra):
- Epitel epitelu rohovky : viacvrstvový spevnený typ, často 50-60 µm (asi desatina celkovej hrúbky rohovky). Usporiadané v 5-6 vrstvách sú v podstate tri typy buniek: bazálny, polygonálny (medziľahlý) a plochý povrch, ktoré predstavujú rôzne stupne dozrievania tej istej bunkovej jednotky. Tieto prvky s opticky dokonalým tvarom sú spojené pevnými spojmi. Bazálne bunky majú vysokú replikačnú aktivitu, chránia povrch oka pred mechanickým odieraním a vytvárajú priepustnú bariéru.
- Bowmanova doska (alebo predná hraničná membrána): umiestnená pod epitelom rohovky, je to bunková membrána vytvorená z väzby kolagénových vlákien, ponorená do proteoglykánovej matrice (hrúbka: 10-12 um).
- Stroma rohovky : tvorí väčšinu z celkovej hrúbky rohovky (400-500 µm); skladá sa hlavne z pojivových vlákien, glykoproteínovej matrice a keratocytov. V stróme sú kolagénové fibrily typu I usporiadané v rôznych lamelových vrstvách, pričom sa navzájom od seba distancujú s extrémnou presnosťou. Keratocyty sa kombinujú, aby vytvorili akúsi sieť medzi lamelárnou vrstvou a ďalšou. Presné trojdimenzionálne usporiadanie vlákien a buniek rohovky spolu s identickým indexom lomu matrice vloženej medzi stromálne lamely sú zodpovedné za dokonalú transparentnosť rohovky.
- Descemetova membrána (alebo zadná obmedzujúca membrána): podobne ako Bowmanova vrstva, táto vrstva je acelulárna a je tvorená tenkou mriežkou kolagénových vlákien, ktorá je radiálne dostupná; má premenlivú hrúbku 4-12 µm (má tendenciu zhrubnúť v závislosti od veku).
- Endotel : je to najhlbšia vrstva rohovky, pozostávajúca z jednej vrstvy sploštených buniek hexagonálneho tvaru, bohatých na mitochondrie, spojených desmozómami a medzibunkovými hustotami. Endotel hrá dôležitú úlohu pri regulácii výmeny medzi vodnou komorou a hornými vrstvami rohovky; okrem toho si zachováva trofizmus a transparentnosť rohovky.
Vrstva Dua
V roku 2013, počas vedeckého výskumu, ktorého cieľom bolo objasniť niektoré aspekty výsledkov transplantácie rohovky, bola identifikovaná šiesta vrstva rohovky, nazývaná „vrstva Dua“.
Vrstva Dua sa nachádza v zadnej časti rohovky, medzi stromatou a Descemetovou membránou, a má hrúbku len 15 um. Toto možno zvýrazniť len vyšetrením elektrónovým mikroskopom, po insuflácii drobných vzduchových bublín, ktoré jemne indukujú oddelenie rôznych vrstiev, ktoré tvoria rohovku.
Aj napriek veľmi tenkej hrúbke je vrstva Dua mimoriadne odolná (odoláva hodnotám tlaku 1, 5-2 bar). Podľa autorov štúdie, ak by chirurgovia mohli aplikovať bublinu blízko vrstvy Dua, riziko sekundárnych lézií transplantátu rohovky by mohlo byť znížené vďaka vysokému stupňu rezistencie, ktorej je táto membrána obdarovaná. Okrem toho výsledky tohto výskumu môžu pomôcť pochopiť početné patologické stavy rohovky, vrátane akútnych hydropsov, desemetokele a pre-Descemetových dystrofií.
Vzťahy s inými štruktúrami očí
Predný povrch rohovky, konvexný a priamo súvisiaci s vonkajším prostredím, je pokrytý slzným filmom. Bulbárna spojivka sa v skutočnosti zastaví na úrovni sclero-rohovkového spojenia.
Rohovka pokračuje so zadnou časťou skléry, vzhľadom na ktorú sa líši v zakrivení, štruktúre a funkciách.
Zadný, konkávny povrch rohovky ohraničuje prednú komoru oka, preto ju kúpa komorová voda. Keď je oko zatvorené, rohovka prichádza do styku s palpebrálnou spojivkou.
vaskularizácia
Rohovka musí byť úplne transparentná, aby sa umožnil správny prechod svetla do vnútorných štruktúr oka. Z tohto dôvodu je bez krvných ciev.
Povrchové bunky epitelu čerpajú kyslík a výživu zo slzného filmu a z vaskulárnych slučiek sclerocorneal limbus.
Čo sa týka buniek stromatu a endotelu, ktoré sú umiestnené hlbšie, plyny a živiny pochádzajú z komorového moku (ktorá vyplňuje prednú komoru), z limbálnych ciev az vetiev predných ciliárnych artérií.
inervácie
Na úrovni rohovky sú početné nervové zakončenia, ktoré robia z tohto povrchu jednu z najcitlivejších častí celej očnej buľvy. Tento aspekt je obzvlášť významný, pretože lézia rohovky môže spôsobiť slepotu, aj keď sú ostatné časti oka úplne normálne.
Inervácia rohovky je zmyslového typu a predstavuje konce dlhých ciliárnych nervov naso-ciliarskej vetvy trigeminálnej oftalmickej vetvy.
Bohatá trigeminálna inervácia robí povrch rohovky mimoriadne citlivým na podnety rôzneho charakteru (hmatové, tepelné a tlakové). Táto citlivosť sa znižuje v starobe a pri niektorých zápalových a dystrofických degeneratívnych zmenách.
funkcie
Rohovka má tri dôležité funkcie:
- Ochrana a podpora očných štruktúr;
- Filtrácia niektorých ultrafialových vlnových dĺžok: rohovka umožňuje, aby svetelné lúče prechádzali cez tkanivo bez toho, aby sa absorbovali alebo odrážali na svojom povrchu;
- Refrakcia svetla: rohovka je zodpovedná za 65-75% schopnosti oka zbiehať svetelné lúče pochádzajúce z vonkajšieho objektu na fovea (centrálna oblasť sietnice).
V procese videnia je rohovka jedným z najdôležitejších dioptrických prostriedkov oka. Povrch rohovky sa chová ako približujúca sa šošovka s približne 43 dioptriami a je schopný spolu s kryštalickou šošovkou (ktorej priemerná dioptrická výkonnosť je okolo 18-20 dioptrií) prenášať svetelné lúče smerom k sietnici, takže vnímaný obraz je jasný.
Optická funkcia rohovky sa vykonáva vďaka svojej dokonalej priehľadnosti (umožnenej avaskularitou, štrukturálnymi charakteristikami stromatu a fyziologickými mechanizmami, ktoré zabezpečujú výmenu vody a zabraňujú jej imbibcii) a pravidelnosťou kontaktného povrchu s rohovkou. air.
Ďalšie fyziologické charakteristiky rohovky sú špekulácia, spojená s integritou epitelu a permeabilita, čo je základná funkcia pre výmenu vody a penetráciu liečiva.
POZNÁMKA . Dioptrická sila predného povrchu rohovky (konvexná) je +48 dioptrií, zatiaľ čo vnútorná plocha (konkávna) sa rovná -5 dioptriám.
Choroby rohovky
Existuje mnoho chorôb, ktoré ovplyvňujú rohovku zmenou ich tvaru, hrúbky a priehľadnosti.
Medzi stavy schopné ohroziť funkciu rohovky patria traumatické, chemické a infekčné ochorenia.
Okrem toho môže byť rohovka vystavená neinfekčným zápalom, ulceráciám a vrodeným zmenám jej zakrivenia. Symptómy, ktoré naznačujú postihnutie rohovky, zahŕňajú bolesť, najmä pri vystavení svetlu a znížené videnie.
Najčastejšie poruchy rohovky sú nasledovné:
- Keratokonus : degeneratívne ochorenie, ktoré spôsobuje progresívnu deformáciu povrchu rohovky. Rohovka, normálne okrúhla, sa stáva tenšou a začína meniť svoje zakrivenie vyčnievajúce smerom von a za predpokladu kužeľovitého vzhľadu. Keratokonus neumožňuje správny prechod svetla do vnútorných očných štruktúr a modifikuje refrakčnú schopnosť rohovky, čo spôsobuje stratu zrakovej ostrosti.
- Odieranie rohovky : povrchové poškodenie spôsobené kontaktom s prachom, pieskom, štiepkami, kovovými časticami alebo inými materiálmi, ktoré môžu poškriabať alebo narezať rohovku. V prípade odreniny rohovky môžete pociťovať odvážny pocit v oku a bolesť rohovky so zvýšeným trhaním, začervenaním spojiviek, fotofóbiou, rozmazaním zraku a bolesťou hlavy.
- Vred rohovky: ťažké poškodenie rohovky, ktoré je zvyčajne spôsobené zápalovým alebo infekčným procesom, ale môže byť spôsobené aj mechanickou traumou (prenikanie cudzích telies alebo odreniny očného povrchu), chemickým poškodením, anomáliami očných viečok (napr. Chronická blefaritída, entropia a trichiasis), závažných alergických reakcií alebo nutričných nedostatkov (najmä: proteínová podvýživa a nedostatok vitamínu A). Vred v rohovke je podobný ako otvorená rana a je charakterizovaný prerušením epitelovej vrstvy (povrchová), so zapojením stromatu a základným zápalom. Symptómy závisia od príčin, veľkosti a hĺbky lézie. Liečba musí byť okamžitá, aby sa zabránilo komplikáciám a trvalému poškodeniu.
- Keratitída : zápal rohovky, viac menej hlboký, spôsobený rôznymi faktormi, ako sú infekcie (vírusy, baktérie, prvoky, huby), fyzikálne činidlá (napr. Ultrafialové žiarenie) alebo systémové ochorenia (reumatoidná artritída alebo diseminovaná vaskulitída). Keratitída sa môže prejaviť malými povrchovými eróziami (mini potápania epitelu), opacitami šírenými v rohovke (stromálne infiltráty), stratou zraku, bolesťou a svetelnou intoleranciou (fotofóbia). Po vyliečení môže v niektorých prípadoch zanechať trvalé mikrotrhliny.
- Edém rohovky: prítomnosť nadbytku vodného obsahu vo vnútri rohovky.
- Rohovková dystrofia : heterogénna skupina nezápalových genetických ochorení postihujúcich rohovku; sú charakterizované tvorbou opacity, ktorá spôsobuje premenlivý vizuálny deficit.
- Neovaskularizácia rohovky : vaskulárna invázia rohovky v dôsledku nadmerného rastu krvných ciev začínajúc od limbu (oblasť medzi strómou a skleróznou spojivkou); proces môže byť sekundárny k migrácii okolitých epitelových buniek a deprivácii kyslíka. Rast krvných ciev v rohovkovom tkanive môže viesť k opacifikácii a zníženému videniu.
