všeobecnosť
Neuropatická bolesť alebo neuralgia je chronický bolestivý pocit, ktorý sa objavuje po zhoršení alebo poruche nervov periférneho nervového systému (periférnej neuropatie) alebo štruktúr centrálneho nervového systému.
Príčiny tohto stavu sú početné. Patrí medzi ne nervová kompresia, niektoré infekčné ochorenia, diabetes a skleróza multiplex.
Terapia je založená na liečení spúšťačov a liečbe symptómov.
Stručný odkaz na nervový systém
Nervový systém je súbor orgánov, tkanív a nervových buniek (neurónov), schopný prijímať, analyzovať a spracovávať stimuly prichádzajúce zvnútra i zvonku tela.
Na konci spracovania nervová sústava generuje vhodné reakcie na situáciu, ktorá podporuje prežitie organizmu, ku ktorému patrí.
Nervový systém stavovcov pozostáva z dvoch zložiek:
- Centrálny nervový systém ( CNS ): je najdôležitejšou časťou nervového systému, skutočným centrom spracovania údajov a kontroly. V skutočnosti analyzuje informácie pochádzajúce z vonkajšieho a vnútorného prostredia organizmu, preto formuluje najvhodnejšie odpovede na vyššie uvedené informácie.
Skladá sa z mozgu a miechy.
- Periférny nervový systém ( PNS ): je "rameno" centrálneho nervového systému. Jeho práca spočíva v tom, že do CNS sa prenášajú všetky informatívne údaje zachytené vo vnútri a mimo organizmu a pri šírení celého spracovania s pôvodom v CNS smerom k okraju.
Bez SNP nemohol centrálny nervový systém správne fungovať.
Čo je neuropatická bolesť?
Neuropatická bolesť alebo neuralgia je zvláštny bolestivý pocit chronickej povahy, ku ktorému dochádza v dôsledku poškodenia alebo zlyhania nervov periférneho nervového systému alebo štruktúr tvoriacich centrálny nervový systém.
Neuropatické adjektívum a súvisiace termíny (napr. Neuropatia) pochádzajú zo spojenia dvoch slov: "neuro", ktoré sa vzťahuje na nervy a "patico" (alebo "patia"), čo znamená náklonnosť alebo utrpenie.
Na lepšie pochopenie: neuróny, nervové vlákna a nervy
Neuróny predstavujú funkčné jednotky nervového systému . Ich úlohou je generovať, vymieňať a prenášať všetky (nervózne) signály, ktoré umožňujú svalový pohyb, zmyslové vnímanie, reflexné reakcie a tak ďalej.
Typicky sa jeden neurón skladá z troch častí:
- Telo alebo soma, kde sa nachádza bunkové jadro;
- Dendritov, ktoré sú ekvivalentné prijímaniu antén nervových signálov všeobecne pochádzajúcich z iných neurónov;
- Axóny, čo sú rozšírenia, ktoré pôsobia ako difúzory nervového signálu. Môžu alebo nemusia byť zabalené do belavej látky nazývanej myelín (myelínový povlak).
Axón pokrytý myelínovým povlakom sa tiež nazýva nervové vlákno .
Nervové vlákno nie je nerv: nerv je zväzok axónov .
Preto vo svetle tohto môže súbor nervových vlákien tvoriť nerv.
Na základe vlastností neurónov, ktoré ich tvoria, môžu nervy prenášať signály z periférie do centrálneho nervového systému a / alebo naopak, tj z centrálneho nervového systému na perifériu.
CENTRÁLNA A PERIFERÁLNA NEUROPATICKÁ PAIN
Ak poškodenie alebo porucha ovplyvňuje encefalon a / alebo miechu (teda hlavné štruktúry centrálneho nervového systému), nazýva sa centrálna neuropatická bolesť .
Naopak, ak lézia alebo dysfunkcia postihuje jeden alebo viac nervov periférneho nervového systému, nazýva sa periférna neuropatická bolesť . V takýchto situáciách sa stav, ktorý indukuje periférnu neuropatickú bolesť, nazýva periférna neuropatia .
RÔZNE OD NOCICETTIVE PAIN
Neuropatická bolesť sa líši od bolestivého pocitu, ktorý sa prejavuje po poranení, popálení, traume alebo silnom tlaku (ako je napríklad nádor, ktorý tlačí na okolité tkanivá).
V druhom prípade, v druhom prípade, bolestivá signalizácia začína z kožných receptorov - nazývaných nociceptívne receptory - ktoré vysielajú správy z periférie do centrálneho nervového systému, informujúc o tom prostredníctvom bolestivého pocitu niečoho abnormálneho a nebezpečného pre človeka. telo.
Bolestivý podnet produkovaný nociceptívnymi receptormi sa nazýva nociceptívna bolesť a na rozdiel od neuropatickej bolesti je porucha, ktorá sa dá ľahšie interpretovať z hľadiska príčin a predovšetkým sa má vyliečiť.
príčiny
Neuropatická bolesť je zvyčajne výsledkom zmeny myelínovej pošvy, ktorá lemuje axóny nervu. Tento proces môže nastať bez identifikovateľného dôvodu - v tomto prípade hovoríme aj o idiopatickej neuropatickej bolesti - alebo o veľmi špecifických stavoch, morbidných a nie morbidných, ako napríklad:
- Kompresia nervu (alebo nervová kompresia ). Abnormality krvných ciev (napr. Mikroaneuryzmy), väzy, rozširujúce sa nádorové hmoty alebo kosti môžu komprimovať (alebo rozdrviť) blízky nerv. Jeho rozdrvenie môže spôsobiť eróziu myelínového plášťa jeho axónov, čo spôsobuje stratu funkcie tým istým nervom a pocit neuropatickej bolesti.
Sú výsledkom nervovej kompresie, ktorá sa potom premieta do neuropatickej bolesti - situácií, ako sú: neuralgia trojklaného nervu (charakterizovaná kompresiou trojklaného nervu), neofygialyfosyngálna neuralgia (charakterizovaná kompresiou glejofaryngálneho nervu) alebo syndróm karpálneho tunela ( v dôsledku kompresie stredného nervu).
- Niektoré infekčné ochorenia s postihnutím nervového systému . Niektoré vírusy a baktérie sú schopné napadnúť a poškodiť nervové bunky, vrátane tých, ktoré tvoria nervy.
Medzi najznámejšie infekcie, ktoré môžu spôsobiť neuropatickú bolesť, patria herpes zoster (v týchto prípadoch sa hovorí aj o postherpetickej neuralgii), AIDS, lymskej chorobe a syfilise.
- Diabetická neuropatia . Vysoké hladiny glukózy v krvi (hyperglykémia), typické pre ľudí s diabetom, poškodzujú krvné cievy, ktoré zásobujú nervy SNP kyslíkom a živinami. V neprítomnosti kyslíka a živín, každý nerv, tkanivo alebo orgán v tele podstúpi nekrózu alebo smrť.
Diabetes predstavuje jednu z hlavných príčin periférnej neuropatie v krajinách západného sveta, ako je Taliansko alebo Spojené kráľovstvo.
- Skleróza multiplex . Je to chronické a oslabujúce ochorenie, ku ktorému dochádza v dôsledku progresívnej degradácie myelínu patriaceho do neurónov centrálneho nervového systému. Výsledná neuropatická bolesť je teda výsledkom centrálnej neuropatie.
- Syndróm fantómových končatín . Je to zvláštny morbidný stav, charakterizovaný anomálnym pocitom vytrvalosti končatiny, napriek amputácii končatiny.
Tí, ktorí ju trpia, sú preto ľudia, ktorí z nejakého dôvodu mali amputovanú časť tela (nohu, ruku atď.).
Pacienti s týmto problémom tvrdia, že stále cítia chýbajúcu končatinu a pociťujú neustálu bolesť na svoje náklady.
- Vitamínové deficity vyvolané alkoholizmom alebo inými stavmi podvýživy . Vitamíny (najmä B12, B1, B6, niacín a E) sú základom pre dobré zdravie nervového systému, preto ich nedostatok zahŕňa, okrem rôznych následkov, aj zhoršenie nervov periférneho nervového systému. a neuróny centrálneho nervového systému.
- Trauma chrbtice alebo periférnych nervov . Trauma určitého významu môže nenapraviteľne poškodiť dôležitý nervový orgán, ako je miecha alebo nervy periférneho nervového systému. Traumatická neuropatická bolesť môže byť tak centrálna, ako aj periférna.
Veľmi závažné traumatické udalosti sú tie, ktoré sa môžu vyskytnúť počas operácie chrbtice, pádu, autonehody alebo zlomeniny kostí.
- Chemoterapeutická liečba na liečbu nádoru . Niektoré vysoko používané chemoterapeutiká, vrátane cisplatiny, vinkristínu a paklitaxelu, môžu spôsobiť formu periférnej neuropatie, teda neuropatickej bolesti.
- Dlhodobé vystavenie toxickým látkam . Môžu spôsobiť neuropatickú bolesť v dôsledku situácie periférnej neuropatie, látok, ako sú arzén, insekticídy, olovo alebo ortuť.
- Porfýrie . Sú to skupina chorôb, takmer vždy dedičného typu, kvôli funkčnej zmene jedného z enzýmov, ktoré syntetizujú takzvanú EME skupinu. Hemová skupina je neproteínová molekula, ktorá je základnou súčasťou niektorých proteínov, vrátane hemoglobínu v krvi, myoglobínu a cytochrómov.
- Chronické ochorenia obličiek . Ak sú obličky nefunkčné, dochádza k hromadeniu toxických látok v tele; tieto toxické látky sú škodlivé pre nervy periférneho nervového systému.
epidemiológia
Obrázok: Alkoholizmus je možnou príčinou periférnej neuropatie, ktorá je zase príčinou neuropatickej bolesti.
Podľa štatistického výskumu by v Spojených štátoch neuropatická bolesť postihla 3 až 8% populácie, zatiaľ čo v Spojenom kráľovstve by to postihlo asi 7% obyvateľov.
Najviac trpia starší ľudia (pozn. Platí to pre väčšinu krajín sveta), ktorí trpia vyššie uvedenými chorobnými podmienkami, ktoré sú zodpovedné za neuropatie.
Symptómy a komplikácie
Pacienti s neuropatickou bolesťou zvyčajne pociťujú neznesiteľné a / alebo pálivé bolestivé pocity .
Okrem toho, v spojení s nimi, vyvolávajú osobitnú citlivosť na bolestivé podnety a sťažujú sa na brnenie a necitlivosť v oblasti utrpenia (všeobecne končatiny horných končatín a dolných končatín).
Zvláštna citlivosť? V PAIN: ALLODYIA A HYPERALGÉZIA
U pacientov trpiacich neuropatickou bolesťou sa často prejavuje alodýnia a / alebo hyperalgézia .
V medicíne tieto dva termíny identifikujú prehnané reakcie na bolestivé podnety.
Aby sme boli presní, hovoríme o alodynii, keď cítime bolesť aj po stimuloch, ktoré by za normálnych podmienok boli neškodné a bez následkov.
Namiesto toho sa slovo hyperalgézia používa na označenie všetkých tých situácií, v ktorých existuje hypersenzitivita na bolestivé podnety. Inými slovami, aj najmenšie urážky sú príčinou značného utrpenia.
KOMPLIKÁCIE
Ak nie je aplikovaná adekvátna liečba, symptómy neuropatickej bolesti sa môžu stať intenzívnejšie a stále ťažšie liečiteľné.
diagnóza
Diagnóza neuropatickej bolesti je všeobecne založená na dôkladnom fyzickom vyšetrení (počas ktorého lekár hodnotí pacientove symptómy a klinickú anamnézu ), neurologickom vyšetrení, krvných testoch a elektromyografii .
Použitie ďalších testov - ako napríklad CT, MRI a nervová biopsia - sa uskutočňuje v konkrétnych prípadoch (napríklad v prípade podozrenia na nádor) a na získanie ďalších informácií.
Konečným cieľom takého dlhého diagnostického procesu je zistiť príčiny neuropatickej bolesti alebo lepšie príčiny poškodenia periférnej neuropatie alebo CNS.
Len vďaka poznatkom o príčinách, ktoré spôsobujú bolestivé pocity nervov, je možné naplánovať najvhodnejšiu terapiu.
Dôležitá poznámka : najprv sa diagnostikuje (včasná diagnóza), čím menšie je množstvo neuropatickej bolesti a následky poškodenia nervovej úrovne.
CIEĽ SKÚŠKY. \ T
Počas fyzického vyšetrenia lekár požiada pacienta, aby podrobne opísal typ pocitu bolesti. Okrem toho sa ho pýta na choroby, ktoré utrpel v minulosti, súčasné choroby, pracovnú činnosť a užívané drogy.
liečba
Liečba neuropatickej bolesti zahŕňa:
- Špecifické ošetrenie spúšťacieho faktora poškodzuje nervový systém (centrálny alebo periférny).
- Farmakologická liečba samotnej neuropatickej bolesti.
- Rôzne fyzikálne (alebo nefarmakologické) liečby symptómov.
- Psychologická liečba
ZAOBCHÁDZANIE S PRÍPADMI ŠKOLENIA
Aj keď je to len v niektorých prípadoch vyriešenie problému, liečba príčiny vzniku neuropatickej bolesti je veľmi dôležitá, pretože môže výrazne spomaliť (alebo dokonca zastaviť) progresiu základnej neuropatie.
Napríklad v prípade diabetu je nevyhnutné naplánovať správnu liekovú terapiu (inzulín alebo hypoglykemické činidlá), kontrolovať krvný tlak a regulovať telesnú hmotnosť.
Liečba spúšťacích príčin neznamená opätovné nastolenie podmienok, ktoré predchádzali ich nástupu. To je v skutočnosti nemožné, pretože poškodenie nervových štruktúr je trvalé.
To je jeden z dôvodov, ktoré vysvetľujú potrebu včasnej diagnózy.
FARMAKOLOGICKÉ LIEČENIE
Najznámejšie a používané lieky proti bolesti a protizápalové liečivá, ako je paracetamol alebo ibuprofén, sú slabo účinné proti neuropatickej bolesti.
Potrebné sú silnejšie a rôzne druhy liekov.
Lekári používajú najmä:
- Antidepresíva tricyklickej skupiny a skupiny inhibítorov spätného vychytávania serotonínu a noradrenalínu .
Hoci sa to môže zdať zvláštne, tieto lieky na liečbu depresie tiež s určitým úspechom zmierňujú symptómy spojené s neuropatickou bolesťou.
Zo skupiny tricyklických látok sú uvedené amitriptylín, doxepín a nortriptylín . Účinky týchto liekov nie sú bezprostredné; napríklad amitriptylín vykazuje prvé výsledky len v 2. až 3. týždni podávania a maximálnu terapeutickú silu na 4. až 6. mieste.
Hlavné vedľajšie účinky tricyklických liekov: ospalosť, sucho v ústach (alebo sucho v ústach), znížená chuť do jedla, nevoľnosť a zápcha.
Hlavné vedľajšie účinky inhibítorov spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu: ospalosť, nevoľnosť, bolesť hlavy a bolesť brucha.
- Antiepileptiká (alebo antikonvulzíva) .
Antiepileptiká sú lieky všeobecne podávané v prípade epilepsie.
Medzi týmito farmakologickými prípravkami sú účinné proti neuropatickej bolesti gabapentín a pregabalín .
Zvyčajne sa predpisuje ako alternatíva k antidepresívam (pozn .: sú spojené iba vtedy, keď obidva neposkytujú požadované výsledky), vykazujú prvé účinky po niekoľkých týždňoch používania.
Hlavné vedľajšie účinky: ospalosť a závrat.
- Lieky proti bolesti opioidného typu (alebo opiáty) .
Lieky proti bolesti opioidného typu pochádzajú z morfínu a patria medzi najsilnejšie lieky proti bolesti.
Nanešťastie, ak sa používajú na dlhé ošetrenie alebo v nadmerných dávkach, môžu byť veľmi nebezpečné.
Najpoužívanejším liekom proti opioidnému typu v prítomnosti neuropatickej bolesti je tramadol .
Vzhľadom na to, že tieto lieky pôsobia odlišne od antidepresív a antiepileptík, môžu sa užívať výlučne na lekársky predpis v kombinácii s týmito liekmi.
Hlavné vedľajšie účinky tramadolu: závislosť, nevoľnosť, vracanie, nadmerné potenie a zápcha.
- Kapsaicín v kréme .
Kapsaicín je chemická zlúčenina nachádzajúca sa v rastlinách s feferónkami, ktoré sa podarilo zastaviť bolestivý signál z nervov do mozgu.
Kapsaicín v kréme by sa mal rozotierať 3 až 4 krát denne v oblasti trpiaceho tela; Ak chcete oceniť výsledky, musíte čakať asi 10 dní.
Lekári neodporúčajú aplikáciu v prípade zapálenej alebo zranenej kože.
Hlavné vedľajšie účinky kapsaicínu v kréme: podráždenie a / alebo pálenie na koži, najmä ak sa nepoužíva pravidelne.
- Iné lieky .
Podľa niektorých klinických prípadov majú injekcie ketamínu a gélový lidokaín pozitívne účinky na neuropatickú bolesť. Ketamín a lidokaín sa všeobecne používajú ako anestetiká.
Najdôležitejším problémom pri predpisovaní vyššie uvedených liekov (najmä antidepresív, antikonvulzív a liekov proti bolesti) pre lekárov je kvantifikácia najvhodnejšej dávky . Najvhodnejšou dávkou je v tomto prípade minimálne množstvo účinného liečiva. Okrem toho, ako už bolo uvedené, nadmerné alebo predĺžené dávky lieku, ako je tramadol, môžu mať nepríjemné vedľajšie účinky.
Na výber najvhodnejšej dávky spravidla postupujeme pokusom a omylom, pretože každý jednotlivec predstavuje prípad sám o sebe.
FYZIKÁLNE ALEBO NEFARMAKOLOGICKÉ LIEKY
Existuje rad rôznych nefarmakologických liečebných postupov, ktoré môžu byť tiež definované ako fyzikálne liečby, ktoré sú schopné určiť zlepšenie symptomatológie viac alebo menej evidentne v závislosti od závažnosti neuropatickej bolesti.
K tejto kategórii fyzickej liečby patria: fyzioterapia, PENS (elektrická perkutánna nervová stimulácia) a TENS (transkutánna nervová elektrická stimulácia).
PENS a TENS sú na druhej strane dve lekárske techniky, ktoré zabezpečujú infúziu niektorých elektrických šokov, aby sa znížil prenos bolestivých signálov, a tým aj pocit neuropatickej bolesti. Elektrické výboje sú dané elektródami; týmito elektródami môžu byť ihly, ktoré sa majú vkladať cez kožu (ako v prípade PENS) alebo náplasťové plaky, ktoré sa majú aplikovať na kožu (ako v prípade TENS).
PSYCHOLOGICKÉ LIEČENIE
Podľa viacerých vedeckých štúdií, úzkosť, stres a depresia vyvolaná nedostatočným zdravotným stavom alebo inými životnými situáciami prispievajú k zhoršeniu neuropatickej bolesti.
Preto sa lekári domnievajú, že je užitočné v niektorých prípadoch použiť aj cielenú psychologickú liečbu, prostredníctvom ktorej sa pacient učí, ako zvládnuť najťažšie situácie, momenty úzkosti a / alebo depresie.
prognóza
Neuropatická bolesť má všeobecne ne-pozitívnu prognózu, pretože periférne neuropatie a poškodenie centrálneho nervového systému sú zvyčajne ireverzibilné stavy, z ktorých sa nedajú vyliečiť.
Okrem toho je potrebné vziať do úvahy, že hoci sú účinné, dnešné symptomatické liečby (najmä farmakologické) predstavujú problém určitého významu z hľadiska vedľajších účinkov.
Preto je v súčasnosti potrebné, aby lekári a výskumníci vyvinuli liečebnú metódu pre účinnú neuropatickú bolesť a zároveň aj komplikácie s nízkym rizikom.
