predpoklad
Erektilná dysfunkcia je neschopnosť mať alebo udržať uspokojivú erekciu penisu, aj keď je prítomná dobrá sexuálna túžba.
Skúšky a diagnostika
Správna diagnóza erektilnej dysfunkcie sa zameriava hlavne na fyzikálne vyšetrenie a anamnézu .
V skutočnosti tieto dve diagnostické vyšetrenia umožňujú nielen zistiť prítomnosť ťažkostí s erekciou, ale tiež stanoviť na základe akýchkoľvek sprievodných príznakov potenciálne príčiny alebo testy na ich identifikáciu.
Fyzické vyšetrenie a anamnéza
Fyzikálne vyšetrenie je súborom diagnostických manévrov vykonaných lekárom na overenie prítomnosti alebo neprítomnosti príznakov abnormálneho stavu u pacienta.
- V prípade erektilnej dysfunkcie spočíva fyzikálne vyšetrenie v podstate v palpatickej analýze penisu a semenníkov, zameranej na stanovenie kožnej citlivosti týchto anatomických oblastí (prítomnosť citlivosti kože je známkou dobrého nervového zdravia).
Na druhej strane anamnéza je zhromažďovanie a kritické štúdium symptómov a faktov lekárskeho záujmu, ktoré hlásil pacient alebo jeho rodinní príslušníci.
- V prípade erektilnej dysfunkcie sa anamnéza sústreďuje hlavne na tri aspekty: sexuálny život pacienta, symptomatologické charakteristiky hlásených ťažkostí s erekciou a hľadanie faktorov, ktoré túto obtiažnosť podporujú .
Je to predovšetkým to, čo sa objavuje v anamnéze, aby sa rozhodlo, či sú potrebné ďalšie podrobnejšie diagnostické testy.
Čo zahŕňa vyšetrovanie sexuálneho života pacienta?
Pre dobré vyšetrenie jeho sexuálneho života musí pacient prekonať všetky rozpaky a otvorene hovoriť s lekárom, ktorý ho vypočúva.
Typickými otázkami sú: predchádzajúce a súčasné sexuálne vzťahy, sexuálna orientácia, trvanie problémov s erekciou, ejakulácia, orgazmus a sexuálna túžba.
Diagnostické testy na pochopenie príčin
Medzi hĺbkovými diagnostickými testami, ktoré môžu pomôcť lekárovi stanoviť presné príčiny erektilnej dysfunkcie, sú:
- Krvné testy . Umožňujú identifikáciu stavov, ako sú cukrovka, srdcové ochorenia, patologické zníženie hladín testosterónu v krvi (hypogonadizmus) a mnoho ďalších zdravotných stavov spojených s erektilnou dysfunkciou.
- Testy moču . Podobným spôsobom nám krvné testy umožňujú zdôrazniť prítomnosť diabetu a iných ochorení, ktoré sú schopné spôsobiť erektilnú dysfunkciu.
- Monitorovanie fenoménu nočného penisového tumescencie . Skladá sa z testu, ktorý meria počas troch po sebe idúcich nocí kruhové detektory na základni a na špičke penisu, spontánne erekcie počas spánku. Keď je penis postavený, vyššie uvedené kruhové detektory merajú tumescenciu a rigiditu.
Monitorovanie fenoménu nočného penisového tumescencie nie je vždy vysoko spoľahlivým testom.
- Meranie sakrálnych evokovaných potenciálov (PE) . Ide o neurologické vyšetrenie, ktoré umožňuje študovať elektrické vedenie zmyslových a motorických stimulov, ktoré prichádzajú z oblasti genitálií a dosahujú ju, a to v oblasti pudendálneho nervu a sakrálnej drene.
V prítomnosti erektilnej dysfunkcie, meranie sakrálnych evokovaných potenciálov objasňuje, či pri vzniku ťažkostí erekcie existuje neurologický problém, ktorý ohrozuje kožnú citlivosť alebo kontrolu bulbokavernosusového svalu.
- Penový echocolordoppler . Bezbolestné vyšetrenie, je špeciálny ultrazvuk penisu, ktorý umožňuje študovať prietok krvi v arteriálnych cievach corpora cavernosa.
Niekedy tento diagnostický test zahŕňa vstreknutie vazoaktívneho lieku do corpus cavernosum, ktorý stimuluje erekciu, aby sa pozoroval priebeh arteriálnej cirkulácie v penise, počas jeho stvrdnutia ( dynamický echoklordor penisu ),
- Dynamická kavernózometria a selektívna dynamická arteriografia tepien penisu . Toto sú dve oveľa dôkladnejšie a invazívnejšie rádiologické vyšetrenia echokolordoppleru penisu a dynamického echokolordoptera penisu, ktoré umožňujú identifikovať presné umiestnenie problému v krvných cievach kavernóznych tiel.
Je zrejmé, že ošetrujúci lekár takéto testy predpisuje až po zaistení, pomocou penového echoklordoppleru, že existuje vaskulárny stav pri vzniku erektilnej dysfunkcie.
- Psychologické hodnotenie . Slúži na zistenie, či má súčasná erektilná dysfunkcia psychologický pôvod.
Starostlivosť a liečba
Pozri tiež: Lieky na liečbu erektilnej dysfunkcie
Ak chcete liečiť alebo pokúsiť sa liečiť erektilnú dysfunkciu, lekár musí naplánovať adekvátnu kauzálnu terapiu, to znamená terapiu proti príčinám, ktoré spôsobujú poruchy erekcie.
Preto na základe niektorých faktorov (napr. Zdravie pacienta, závažnosť erektilnej dysfunkcie atď.), Ako aj na základe tej istej príčiny, môže k vyššie uvedenej kauzálnej terapii pridať druh symptomatickej liečby, ktorá pomáha jednotlivcom. problémy s erekciou ľahšie; inými slovami, symptomatická liečba pôsobí ako podpora sexuálneho života pacienta.
Príklady symptomatickej terapie
- Ak erektilná dysfunkcia závisí od nedostatku hormónu testosterónu (hypogonadizmus), kauzálna liečba pozostáva z hormonálnej substitučnej liečby založenej na syntetickom testosteróne.
- Ak erekčná dysfunkcia vyplýva z prítomnosti diabetu, kauzálna terapia spočíva v starostlivej kontrole glykémie so všetkými vhodnými liekmi.
- Ak je erektilná dysfunkcia výsledkom srdcového ochorenia, kauzálna liečba zahŕňa liečbu tohto ochorenia (v tomto prípade sú možnosti liečby početné a líšia sa podľa prítomnej srdcovej patológie).
- Ak erektilná dysfunkcia závisí od fajčenia, nadmerného požívania alkoholu a / alebo užívania drog, kauzálna terapia zahŕňa radikálnu zmenu životného štýlu v prospech zdravého.
- Ak má erektilná dysfunkcia psychické príčiny, kauzálna liečba môže pozostávať z formy sexuálnej terapie (napr. Tzv. Zmyslové zameranie) a / alebo tzv. Kognitívno-behaviorálnej psychoterapie.
Symptomatická liečba
Symptomatická liečba erektilnej dysfunkcie môže byť farmakologická alebo chirurgická .
Všeobecne platí, že lekári dávajú prednosť drogám, pretože sú účinnými a pomerne bezpečnými riešeniami a vyhradzujú si právo uchyľovať sa k operácii len vtedy, ak vyššie uvedené lieky neprinášajú žiadne výhody.
FARMAKOLOGICKÁ SYMPTOMATICKÁ TERAPIA
Spomedzi liekov indikovaných mužovi s ťažkosťami pri erekcii zaznamenávame najmä:
- Inhibítory fosfodiesterázy typu 5 (alebo inhibítory 5-fosfodiesterázy ). Zvýšením účinkov oxidu dusnatého tieto lieky zlepšujú zásobovanie corpora cavernosa krvou, a tým aj schopnosť erekcie.
Najdôležitejšie inhibítory fosfodiesterázy typu 5 sú: sildenafil (najlepšie známy pod pojmom Viagra ), tadalafil (komerčne známy ako Cialis ), vardenafil (ktorého obchodný názov je Levitra ) a avanafil (komerčne známy ako Spedra alebo Stendra ).
Inhibítory fosfodiesterázy typu 5, ktoré sú účinné u približne 2/3 užívateľov, sú lieky, ktoré fungujú, to znamená, že prinášajú nádejné prínosy. Je však dobré poukázať na dve ich zvláštnosti: prvá je, že nikdy neprinášajú okamžité účinky, ale až po niekoľkých minútach; druhá je, že účinná dávka sa líši od pacienta k pacientovi (preto u subjektu môže byť účinné neúčinné množstvo liečiva účinné u iného jedinca rovnakého veku, postavenia atď.).
Hlavné kontraindikácie použitia inhibítorov fosfodiesterázy typu 5 sú: prítomnosť hypotenzie, prítomnosť srdcového ochorenia a použitie antianginóznych liekov (napr. Izosorbid dinitrát).
- Papaverín . Je to vazodilatačná látka schopná uvoľniť hladké svaly a zvýšiť prekrvenie penisu.
Podávanie papaverínu nastáva intrakavernóznou injekciou (tj injekciou na úrovni corpora cavernosa).
Papaverín má účinok 5-20 minút po injekcii a jeho účinky trvajú asi hodinu.
- Alprostadil . Je to vazodilatátor, ktorý sa môže podávať intrakavernóznou injekciou alebo intrauretrálnou injekciou (tj cez močovú trubicu).
Alprostadil pracuje asi 10 minút po užití a jeho účinky trvajú 30-60 minút.
Dôvody, prečo inhibítory fosfodiesterázy typu 5 nemusia fungovať
- Pacient nedal čas, aby liek nadobudol účinnosť.
- Prijatá dávka nie je dostatočne účinná.
- Túžba a sexuálne vzrušenie nie sú dostatočné na spustenie erekcie (Poznámka: aj keď človek používa tieto lieky, túžba a sexuálne vzrušenie sú napriek tomu základom pre dobrú erekciu).
Tabuľka. Ako rýchlo možno hodnotiť účinky inhibítorov fosfodiesterázy typu 5? A ako dlho tieto účinky trvajú?
| Typ lieku | Zápisnica, aby ste podnikli kroky okamžite po jej prevzatí | Trvanie účinkov |
sildenafil | 60 minút | Od 1 do 10 hodín |
tadalafil | Najmenej 30 minút | 36 hodín |
vardenafil | 25 až 60 minút | Od 1 do 10 hodín |
avanafil | 15 minút | Od 1 do 10 hodín |
CHIRURGICKÁ SYMPTOMATICKÁ TERAPIA
Symptomatická chirurgická liečba erektilnej dysfunkcie spočíva v implantácii penisovej protézy ; Penilná protéza sa tiež nazýva penilná protéza .
Biotechnologický priemysel dal na trh mnoho typov penisových protéz; medzi týmito typmi protéz sú dve najdôležitejšie: penilné hydraulické protézy a penilné polotuhé protézy .
Penilné hydraulické protézy (alebo hydraulické čerpadlá penisu) sú navrhnuté tak, aby sa vďaka tekutine nafúkli, čo veľmi dobre simuluje fyziologickú erekciu. Na druhej strane polopevné tuhé penisové protézy zabezpečujú umiestnenie polotuhého kujného materiálu vo vnútri penisu, ktorý zaručuje konštantnú semi-erekciu, ktorú možno ľahko zamaskovať.
Môže byť cvičenie prospešné?
V súčasnosti sa skúma terapeutická sila fyzického cvičenia proti erektilnej dysfunkcii.
Podľa niektorých výskumov, ktoré si však zaslúžia ďalšie skúmanie, by bola prospešná stredne intenzívna fyzická aktivita.
prognóza
Prognóza v prípade erektilnej dysfunkcie závisí od liečiteľnosti spúšťacej príčiny: ak je kauzálny faktor liečiteľný, prognóza býva priaznivá; ak je na druhej strane kauzálny faktor nevyliečiteľný alebo zle liečiteľný, prognóza je zvyčajne negatívna alebo inak nepriaznivá.
Je dôležité poznamenať, že v posledných rokoch sa symptomatická farmakologická liečba výrazne zlepšila a teraz sa pacienti s erektilnou dysfunkciou môžu spoľahnúť na veľmi účinné lieky.
prevencia
Aby sa predišlo alebo prinajmenšom znížilo riziko erektilnej dysfunkcie, je nevyhnutné prijať všetky opatrenia, ktoré obmedzujú rizikové faktory, teda: nefajčiť, kontrolovať telesnú hmotnosť, monitorovať hladinu cukru v krvi, neužívať drogy, nezneužívať alkohol atď.
Chráni fyzická aktivita pred erektilnou dysfunkciou?
Celá lekársko-vedecká obec súhlasí s tým, že zdravá a konštantná fyzická aktivita znižuje riziko erektilnej dysfunkcie, pretože bráni mnohým rizikovým faktorom.
Hlavné indikácie na zníženie rizika erektilnej dysfunkcie:
- Nefajčite;
- Nezneužívajte alkohol;
- Nepoužívajte drogy ako kanabis, kokaín, heroín atď.
- Udržujte hladinu cukru v krvi pod kontrolou;
- Kontrola telesnej hmotnosti;
- Nepretržité cvičenie fyzickej aktivity;
- Naučte sa ovládať a znižovať stres.
