všeobecnosť
Otras mozgu je zmena stavu vedomia v dôsledku traumy hlavy. V dôsledku trasenia mozgu postihnutý subjekt vstupuje do časovo obmedzeného stavu zmätenosti, zvyčajne obmedzeného na niekoľko minút.
príčiny
Tri hlavné príčiny otrasov mozgu sú:
- Dopravná nehoda;
- Náhodný pád;
- Športové zranenia alebo iné rekreačné činnosti.
Otras mozgu sa môže vyskytnúť aj vtedy, keď sú hlava a horná časť tela prudko otrasené.
Na základe tohto stavu je funkčná porucha časti mozgu, známa ako retikulárny aktivačný systém (RAS). RAS je komplex mozgových buniek, ktoré patria do centrálneho nervového systému a prispieva k:
- Prispôsobiť zmysel pre vedomie a vedomie;
- Skontrolujte stav bdelosti a cirkadiánny rytmus.
Okrem toho systém aktivácie mriežky funguje ako filter: umožňuje ignorovať irelevantné informácie, sústrediť sa na potrebné detaily.
Počas poranenia hlavy, ktoré je dostatočne silné na to, aby spôsobil otras mozgu, sa mozog pohybuje na krátku dobu zo svojej normálnej polohy. Táto rotácia preruší elektrickú aktivitu neurónov, ktoré tvoria RAS, čo zase spúšťa symptómy spojené s traumou, ako napríklad:
- Strata pamäte;
- Krátke obdobie bezvedomia;
- Duševný zmätok.
Kto je v ohrození?
Štúdie ukazujú, že deti a adolescenti sú zraniteľnejší voči otrasom ako iné vekové skupiny a potrebujú viac času na zotavenie.
Ak sa dieťa vráti do športu pred úplným zotavením, druhé zranenie hlavy by mohlo mať oveľa závažnejšie následky.
U starších pacientov sú najčastejšími príčinami otrasov mozgové príhody náhodné pády a nehody na motorových vozidlách.
Športové aktivity, ktoré vystavujú subjekty vyššiemu riziku otrasov mozgu zahŕňajú: futbal, rugby, cyklistiku, box a bojové umenia, ako je karate alebo judo.
Niekoľko faktorov spôsobuje, že niektorí ľudia sú zraniteľnejší voči účinkom zranenia hlavy:
- Pacient je vo veku 65 rokov alebo viac;
- Predchádzajúca operácia mozgu;
- Stavy, ktoré zahŕňajú abnormalitu v zrážaní krvi, ako je hemofília (ľahšie krvácanie) alebo trombofília (čo spôsobuje, že krv je náchylnejšia na koaguláciu);
- Terapia antikoagulačnými liekmi, ako je warfarín alebo nízka dávka aspirínu.
Príznaky a príznaky
Po utrpení otrasom mozgu sa u pacienta môže vyskytnúť jeden alebo viac z týchto príznakov:
Kognitívne symptómy
- Amnézia (strata pamäte), ako napríklad neschopnosť si spomenúť na udalosti, ktoré sa vyskytli pred (retrográdna amnézia) alebo po otrasoch mozgu (anterográdna amnézia);
- Znížené reflexy;
- Zmätok a ťažkosti s koncentráciou.
Fyzikálne príznaky
- bolesť hlavy;
- Poruchy videnia, rozmazané alebo dvojité videnie;
- Vnímanie zvonenia v ušiach (tinnitus);
- Nevoľnosť alebo zvracanie;
- závraty;
- Citlivosť na hluk alebo svetlo;
- Zmeny chuti alebo vône;
- Strata rovnováhy a koordinačné problémy;
- Únava a nedostatok energie;
- Poruchy spánku: nespavosť alebo nadmerná ospalosť.
Psychologické symptómy
- Zmeny osobnosti alebo problémy s psychologickou adaptáciou: podráždenosť, rozptýlenie, nevhodné emocionálne reakcie (príklad: náhle vypukne smiech alebo plač);
- Poruchy nálady: nervozita, úzkosť alebo depresia.
Známky otrasov mozgu môžu byť mierne a nie okamžite zrejmé. Niektorí jednotlivci ich môžu oznámiť po dňoch alebo mesiacoch zranenia.
Otras mozgu sa môže vyskytnúť so stratou vedomia alebo bez neho.
Poplašné signály. Ak sa vyskytne ktorýkoľvek z nasledujúcich varovných príznakov, je obzvlášť dôležité okamžite vyhľadať lekársku pomoc: \ t
- Po počiatočnom poranení zostáva pacient v bezvedomí;
- Pacient prejavuje problémy s porozumením a ťažkosťami pri zotrvávaní;
- Pacient je zmätený, rozrušený a vykazuje nezvyčajné správanie.
Ďalšie príznaky núdze zahŕňajú:
- Extrémna ospalosť, ktorá pretrváva viac ako hodinu pred zranením;
- Svalová slabosť na jednej alebo oboch stranách tela;
- Pretrvávajúce problémy s videním, nezvyčajné pohyby očí a očných žiakov rôznych veľkostí;
- Strata vedomia;
- Ťažkosti s rozprávaním;
- Perzistentné zvracanie alebo nevoľnosť;
- Kŕče alebo záchvaty;
- Krvácanie z jedného alebo oboch uší;
- Náhla hluchota v jednom alebo oboch ušiach;
- Únik tekutiny z nosa alebo uší (môže to byť mozgovomiechová tekutina, ktorá obklopuje mozog);
- Pretrvávajúca a intenzívna bolesť hlavy;
- Slabosť, necitlivosť, strata rovnováhy, ťažkosti s koordináciou alebo problémy s chôdzou;
- Pretrvávajúce bezvedomie (kóma).
Diagnostika a klinické riadenie
Lekári zohrávajú kľúčovú úlohu pri identifikácii a zvládaní traumatických poranení mozgu. Osoba, ktorá robí diagnózu, podrobí pacienta starostlivému fyzickému vyšetreniu, aby posúdila akékoľvek známky závažnejšieho poškodenia, ako je krvácanie z uší alebo dušnosť. Ak je subjekt pri vedomí, lekár sa môže pýtať otázky, aby meral schopnosť venovať pozornosť, učenie a pamäť. Niektoré neuropsychologické testy môžu hodnotiť silu, rovnováhu, koordináciu, reflexy a vnímanie pocitov.
Najčastejšie používaným diagnostickým vyšetrením na potvrdenie podozrenia na poranenie mozgu je počítačová tomografia (CT). To umožňuje vyhodnotiť rozsah poranenia hlavy a zaistiť, aby sa nevyskytli hematómy alebo mozgové krvácania. Zobrazovanie mozgu nie je vždy potrebné po traumatickom poranení mozgu, ale zvyčajne sa odporúča u dospelých, ktorí:
- Stratili vedomie;
- Prejavujú pretrvávajúce problémy s krátkodobou pamäťou a majú problémy s rozprávaním alebo otvorením očí;
- Majú príznaky a symptómy, ktoré naznačujú zlomeninu v spodnej časti lebky, ako je číra tekutina vychádzajúca z nosa alebo uší alebo vzhľad tmavých škvŕn nad a pod očami („čierne oko“);
- Iné neurologické príznaky sú zmätené alebo manifestované, ako je strata citlivosti v niektorých častiach tela, problémy s rovnováhou a chôdzou a pretrvávajúce zmeny zraku (napr. Rozmazané alebo dvojité videnie).
Alternatívne môže byť poškodenie vyhodnotené pomocou MRI alebo X-lúča, najmä ak sa predpokladá, že pacient utrpel poranenie kostí krku.
liečba
Po otrase mozgu je potrebné podrobiť pacienta starostlivému monitorovaniu, ktoré v závislosti od závažnosti poranenia hlavy môže trvať niekoľko dní alebo týždňov. Symptómy by v skutočnosti mohli byť základom vážnejšieho stavu, ako v prípade subdurálneho hematómu alebo subarachnoidného krvácania.
Zvyšok je najlepší spôsob, ako sa zotaviť z mierneho otrasu mozgu. Okrem toho možno na zmiernenie príznakov použiť rad opatrení:
- Vyhnite sa stresovým situáciám a fyzicky alebo psychicky náročným aktivitám (vrátane domácich prác, cvičenia, používania školy alebo počítača).
- Nevykonávajte činnosti, ktoré môžu spôsobiť ďalšie zranenia hlavy;
- Na postihnutú oblasť aplikujte ľadový obal, aby sa znížil opuch;
- Nepite alkohol ani drogy;
- Vyhnite sa vystaveniu veľmi intenzívnym svetlám a zvukom;
- Užívajte lieky predpísané lekárom na kontrolu bolesti (napr. Paracetamol);
- Neveďte vozidlo ani nepoznávajte šport bez toho, aby ste sa najprv poradili so svojím lekárom;
- Zapnite si bezpečnostný pás pri jazde a noste helmu počas cyklistiky, lyžovania, snowboardingu, skateboardingu, motocyklov alebo iných podobných aktivít.
zotavenie
Otras mozgu môže spôsobiť široké spektrum krátkodobých alebo dlhodobých komplikácií, ovplyvňujúcich myslenie, pocity, jazyk alebo emócie. Tieto zmeny môžu priniesť pamäť, komunikáciu a problémy s osobnosťou, ako aj depresiu, mierne kognitívne poškodenie (MCI) a skorý nástup demencie.
Nasledujú ďalšie potenciálne komplikácie otrasom mozgu:
- Syndróm po otrase mozgu : je to málo známy stav, pri ktorom sú príznaky otrasov pretrvávajúce a môžu trvať týždne alebo mesiace po poranení.
- Posttraumatické záchvaty: vyskytujú sa dni alebo mesiace po otrase mozgu a môžu vyžadovať zvládnutie záchvatov s antikonvulzívnou liečbou.
- Epilepsia: riziko vzniku epilepsie sa zdvojnásobí počas prvých piatich rokov po otrasovom mozgu.
- Syndróm druhého nárazu : môže sa vyskytnúť, keď je subjekt stále symptomatický a pred úplným zotavením z otrasového mozgu utrpí ďalšie poranenie hlavy. Druhé poranenie mozgu (alebo kumulatívna trauma) môže byť nebezpečnejšie ako predchádzajúce. V skutočnosti, vaskulárna kongescia vedie k náhlemu a masívnemu zvýšeniu intrakraniálneho tlaku, ktorý môže byť ťažké kontrolovať a môže spôsobiť vážne poškodenie mozgu alebo smrť.
- Chronická traumatická encefalopatia (CTE) : príklad kumulatívneho poškodenia. Chronická traumatická encefalopatia, tiež nazývaná boxerová encefalopatia, je progresívne neurodegeneratívne ochorenie spôsobené opakovanými epizódami otrasov mozgu. Typické príznaky a symptómy zahŕňajú stratu pamäti, kognitívne a fyzické deficity a poruchy správania (najmä depresia, impulzívnosť, agresivita, hnev, podráždenosť a samovražedné správanie).
- Chronická traumatická encefalomyopatia (CTEM) : malá podskupina jedincov s CTE vyvíja progresívne ochorenie charakterizované hlbokou slabosťou, atrofiou a spasticitou, podobnou amyotrofickej laterálnej skleróze (ALS).
Syndróm po otrase mozgu
Syndróm post-otrasov (PCS) je termín používaný na opis súboru príznakov, ktoré môžu pretrvávať týždne alebo mesiace po otrase mozgu. Patrí medzi ne:
- Zmeny v schopnosti myslieť, sústrediť sa alebo si pamätať;
- Výkyvy nálady a zmeny osobnosti;
- Bolesti hlavy a migrény (neznesiteľná bolesť na jednej strane alebo na prednej strane hlavy);
- únava;
- závraty;
- Citlivosť na svetlá a hlasné zvuky;
- Poruchy spánku.
Presná príčina PCS ešte nie je jasná. Jedna teória predpokladá hypotézu, že post-otras mozgový syndróm predstavuje výsledok chemickej nerovnováhy v mozgu, vyvolanej počiatočným poškodením. Ďalšia teória naznačuje, že to môže byť emocionálna a psychologická reakcia na otras mozgu, možno miernejšia forma posttraumatickej stresovej poruchy (PTSD).
Neexistuje žiadna špecifická liečba symptómov syndrómu post-otrasov mozgu, aj keď sa ukázalo, že mnohé lieky používané na liečbu migrén sú účinné pri liečbe bolesti hlavy. Antidepresíva a psychoterapia môžu pomôcť kontrolovať psychické symptómy, ako je depresia a úzkosť. Väčšina prípadov syndrómu post-otras mozgu má tendenciu ustúpiť do 3-6 mesiacov a iba jedna osoba z 10 bude mať symptómy aj po roku.
