Oddelenie placenty

všeobecnosť

Placentárne uvoľnenie nastáva, keď sa placenta oddelí od maternice predčasne a nezvyčajným spôsobom. Ak je závažná, táto udalosť vážne ohrozí matku aj plod. Presná príčina nie je známa, ale rizikové faktory sú početné.

Tehotná žena postihnutá placentárnym oddelením sa sťažuje na silný bolestivý pocit a za určitých okolností stratu krvi cez vagínu. Vyššie uvedené, okrem typických príznakov, sú tiež hlavnými diagnostickými parametrami.

Bohužiaľ, neexistuje žiadna liečba, ktorá môže znovu pripojiť placentu. Ak sa však akcia podnikne okamžite, je možné zachrániť život plodu a matky. Na krvácanie, jeden odpovedá krvnými transfúziami, dokonca aj veľkými.

Placenta

Placenta sa vytvára v maternici, počas tehotenstva, vyživuje, chráni a podporuje rast plodu. Ide teda o dočasný alebo listnatý orgán.

Placenta má dvojaký pôvod: matku a plod. Materská zložka pochádza z endometria maternice ; fetálna zložka zodpovedá choriovým klkom (alebo choriovým klkom ). Choriové klky sú rozvetvené rozšírenia placenty, ktoré sa ponoria do maternice (vo vnútri „lacunae“), aby odobrali živiny a kyslík z krvných ciev matky. V tomto bode sa potrava a kyslík dopravujú smerom k pupočníkovej šnúre a odtiaľ sa dostávajú k plodu.

ROZMERY PLACENTY

Na konci gravidity má placenta tieto charakteristiky:

Je modro-červenej farby a má diskovitý tvar
Priemer meria 15 až 22 centimetrov
Hrúbka sa pohybuje medzi 2 a 4 cm
Váži 500-600 gramov (15% hmotnosti novorodenca)

HLAVNÉ FUNKCIE PLACENTY

Placenta je nevyhnutná pre prežitie a rast plodu. V skutočnosti ide o multifunkčný orgán: pôsobí ako pľúca, obličky, tráviaci systém, imunitný systém a ochranná bariéra.

Z pľúc, pretože dodáva kyslík do plodu a vypúšťa oxid uhličitý.
Z obličiek, pretože reguluje telesné tekutiny plodu.
Z tráviaceho systému, pretože zásobuje plod živinami, ako sú glukóza, triglyceridy, bielkoviny, voda, minerálne soli a vitamíny.
Z imunitného systému, pretože cez ňu sa materské protilátky dostávajú do plodu, aby sa chránili pred patogénmi.
Ako ochranná bariéra, pretože blokuje toxické látky pre plod.

Čo je to placentárne oddelenie?

Placentárne oddelenie (alebo placentárne oddelenie ) je predčasné oddelenie placenty od vnútornej steny maternice.

Ide o vážnu a náhlu epizódu, ktorá vážne ohrozuje plod aj matku.

Spolu s placentou previa je jednou z hlavných príčin hemorágie antepartum, ktorá je zasa jednou z najdôležitejších príčin úmrtia matiek a plodu, placenta .

Pozn .: antepartum krvácanie sa považuje za akúkoľvek vaginálnu stratu krvi, ku ktorej dochádza od 24. týždňa tehotenstva.

GRAVITY? VYKONÁVANIA

Podľa povrchu placenty, ktorý je oddelený od maternice, hovoríme o:

Placentárne mierne oddelenie . Charakteristika: povrch placenty oddelený od maternice je menší ako 1/4.
Mierny odstup placenty . Charakteristika: povrch oddelenej placenty sa pohybuje od 1/4 do 2/3.
Ťažké oddelenie placenty . Vlastnosti: povrch oddelenej placenty je väčší ako 2/3.

Čím väčšia je oddelená plocha, tým väčšia je závažnosť situácie.

Okrem toho ďalší faktor ovplyvňuje závažnosť placentárneho oddelenia: týždeň tehotenstva, v ktorom sa epizóda vyskytuje. V skutočnosti, čím pokročilejšie tehotenstvo, tým závažnejšie dôsledky môžu byť na matku a plod.

KEDO JE TO?

Prerušenie placenty sa vyskytuje častejšie v posledných 12 týždňoch pred pôrodom.

epidemiológia

Jedno zo 100 tehotenstiev je charakterizované placentárnou abrupciou. Posledne uvedené spôsobuje asi 15% perinatálnych úmrtí a asi 30% hemorágií pred pôrodom .

Smrť matky, však vždy kvôli placentárnemu oddeleniu, je pomerne zriedkavá udalosť.

Poznámka: perinatálne obdobie je obdobie od 27. týždňa tehotenstva do prvých 28 dní života novorodenca.

príčiny

Presná príčina placentárneho uvoľnenia nie je známa; zistilo sa však, že určité okolnosti podporujú jeho výskyt. Tieto individuálne rizikové faktory nemusia postačovať na oddelenie placenty od maternice; naopak, ich súlad je rozhodujúci.

Ale aké sú tieto rizikové faktory?

RIZIKOVÉ FAKTORY

Zoznam obsahuje niekoľko situácií, ako napríklad:

Brušná trauma .
Klasické traumy sú tie, ktoré boli hlásené po autonehode alebo páde.
Viacpočetné tehotenstvá .
Narodenie prvého dieťaťa môže zmeniť anatómiu maternice, až do tej miery, že spôsobí oddelenie placenty pred narodením ostatných plodov.
Vek matky .
Viac ako 40 rokov.
Zmena zrážania krvi .
Ide o poruchy, ktoré menia schopnosť zrážania krvi.
Predčasné prasknutie plodového vaku .
Porušenie membrány, ktorá obklopuje plodový vak, spôsobuje únik plodovej vody. Táto udalosť uľahčuje oddelenie placenty.
Hypertenzia .
Môže to byť chronický stav pacienta alebo výsledok tehotenstva.
Predchádzajúce placentárne oddelenie .
V týchto prípadoch je väčšia šanca, že sa epizóda bude opakovať.
Fajčenie a zneužívanie drog .
Porušenie placenty je častejšie u žien, ktoré fajčia počas tehotenstva alebo sú závislé od kokaínu.
Vnútromaternicové infekcie .
Sú spôsobené patogénmi z vaginálnej dutiny.

Iné možné rizikové faktory: viacnásobnosť a krátka šnúra.

Symptómy, príznaky a komplikácie

Symptómy a príznaky, ktoré charakterizujú placentárne oddelenie, sú:

V nastávajúcej matke

Krvácanie z pošvy ( ante partum krvácanie)
Bolesť brucha
Bolesť bedra
Rýchle kontrakcie maternice (kontrakcie tetanického typu) \ t
otras
Krehkosť maternice

U plodu

Nedostatok kyslíka ( hypoxia )
Abnormálny tep srdca (nižšia srdcová frekvencia)
Plodné ťažkosti

Pre väčšinu týchto symptómov existuje priama korelácia medzi ich závažnosťou a závažnosťou placentárneho oddelenia. Jediným príznakom, ktorý nie vždy nasleduje tento trend, je krvácanie .

Podrobnosti o symptómoch budú uvedené nižšie.

krvácanie

Strata krvi alebo krvácanie z antepartum je možno najdôležitejším príznakom poruchy placenty. Ako sa očakávalo a na rozdiel od toho, čo by sa dalo myslieť, množstvo krvi stratené mimo matky nie vždy súvisí so závažnosťou vysielania. Skutočne, mnohokrát opak nastáva.

V skutočnosti je ľahšie krvácanie zostať takmer úplne uzavreté v maternici, ak je uvoľnenie stredne ťažké až ťažké ( skryté krvácanie ); a namiesto toho je pravdepodobnejšie pozorovať viditeľné krvácanie smerom von, ak je uvoľnenie mierne ( vonkajšie krvácanie ). Vysvetlenie tohto správania nie je známe.

Vzhľadom na to by sa nikdy nemala podceňovať minimálna strata vaginálnej krvi, pretože ak je dôsledkom vážneho poškodenia placenty, môže to vyžadovať neodkladný zásah. V týchto situáciách, našťastie, silná bolesť brucha, pociťovaná nastávajúcou matkou, má zásadný význam a zanecháva veľmi málo pochybností.

Množstvo a frekvencia krvácania

Z kvantitatívneho hľadiska je stratená krv (tak pre vonkajšie krvácanie, ako aj pre skryté krvácanie) menej ako 1000 ml, v menej závažných prípadoch; v najzávažnejších prípadoch je vyššia ako 1000-1500 ml.

Frekvencia frekvencie: 80% prípadov placentárneho odlúčenia sa vyskytuje pri externom krvácaní, zatiaľ čo zvyšných 20% je charakterizovaných skrytým krvácaním.

DÔSLEDKY KRVENIA

Strata krvi má vplyv na tehotnú ženu a plod.

Na úkor tehotnej ženy určuje konkrétny stav, nazývaný hemoragický alebo hypovolemický šok, ktorý môže tiež viesť k smrti (najmä v prípadoch dlhšej separácie placenty).

Naopak, spôsobuje hypoxiu, čo je všeobecný stav nedostatku kyslíka a fetálneho stresu . Fetálna úzkosť je neurčitý pojem, ktorý identifikuje rad rôznych porúch, vrátane srdcových anomálií, zníženého vnútromaternicového rastu a oligohydramnios.

Čo je oligohydramnios?

Termín oligohydramnios identifikuje nízku prítomnosť plodovej vody v plodovom vaku. Tento stav zvyčajne nemá vplyv na tehotenstvo, ale v niektorých nešťastných prípadoch môže mať negatívne účinky. Klasickým príkladom je zmenšenie priestoru pre rast plodu, ktorý sa prejavuje pri narodení fyzickými malformáciami (valgus foot).

PAIN

Intenzita pocitu bolesti závisí od závažnosti placentárneho oddelenia. To znamená, že mierne formy placentárneho oddelenia sú charakterizované slabou bolesťou; zatiaľ čo vážnejšie sa prejavujú veľmi akútnou bolesťou.

Miesto bolesti je na úrovni brucha a na bedrovej úrovni; nástup však môže byť náhly alebo postupný.

ZMLUVNÉ ÚMLUVY

Kontrakcie maternice musia vyvolať podozrenie, keď sa každé tri minúty vyskytne viac ako jedno.

Ťažké placentárne medzery sú charakterizované vysokofrekvenčnými kontrakciami maternice. Preto, podobne ako pri bolesti, sa tento stáva hodnotiacim parametrom, ktorý sa má zveriť, ak vonku nie je strata krvi.

KOMPLIKÁCIE

Komplikácie, ktoré vznikajú v dôsledku placentárneho oddelenia, ohrozujú život tehotnej ženy a plodu.

Čo sa týka matky, na hemoragický šok, o ktorom sa už diskutovalo, sa môžu pridať poruchy koagulácie ( CID, diseminovaná intravaskulárna koagulácia ), renálna insuficiencia (alebo iné orgány) a potreba hysterektómie (odstránenie maternice).

Čo sa týka plodu, okrem hypoxie a fetálneho distresu sa môže vyskytnúť predčasný pôrod alebo vnútromaternicová smrť .

KEDY SA ODKAZUJÚ NA DOKTORA?

Tehotná žena by mala okamžite kontaktovať svojho lekára alebo lekársku pomoc, keď:

Cíti bolesť brucha a bedrovej
Prežíva rýchle kontrakcie maternice
Podlieha vaginálnemu krvácaniu

diagnóza

Diferenciálna diagnóza medzi placentou previa a placentou je normálne vložená
PLACENTA PREVIA	DETEKCIA PLACENTY
Diskrétne alebo hojné vonkajšie krvácanie	Vonkajšie krvácanie, ktoré môže byť menšie
Vždy krvácajú jasne červenú krv	Krvácanie vždy tmavočervenej krvi
Neprítomnosť alebo slabá bolesť	Veľmi intenzívna bolesť

Diagnóza placentárneho oddelenia je založená na fyzickom vyšetrení, ktoré vykonáva váš gynekológ, ktorý hodnotí prítomnosť príznakov a znakov opísaných vyššie.

Je tiež možné uskutočniť ultrazvuk, ale jeho výsledok nie je vždy spoľahlivý. V skutočnosti, aj keď dochádza k oddeleniu prebiehajúcej placenty, ultrazvukové obrazy sa môžu javiť ako bez anomálií. Vzhľadom na nebezpečenstvo a naliehavosť situácie nie je možné v tomto prípade skúmať, nie príliš vyčerpávajúce.

terapia

Bohužiaľ nie je možné placentu znovu pripojiť k maternici. Existujú však niektoré terapeutické protiopatrenia, ktoré v najzávažnejších prípadoch šetria život matky a plodu.

Vo všeobecnosti, v prítomnosti oddelenia placenty, plánovaná liečba pozostáva z:

Krvná transfúzia pre matku
Očakávané narodenie

Naliehavosť týchto zásahov závisí od závažnosti situácie.

KRVNÁ TRANSFÚZIA

Transfúzia slúži na obnovenie objemu krvi, ktorú matka stratila. Množstvo transfúzie závisí od závažnosti placentárneho oddelenia.

Ak je uvoľnenie mierne, postačuje 1000 ml krvi.
Ak je uvoľnenie mierne, je potrebných 1500 ml krvi.
Ak je odtrhnutie ťažké, vyžaduje sa aj 2500 ml krvi, z ktorých prvých 500 ml sa musí veľmi rýchlo transfúzovať.

Ak sa vykonáva transfúzia, mal by sa v pravidelných intervaloch merať venózny tlak . Je to spôsobené tým, že injekcia krvi môže zvýšiť krvný tlak, dokonca aj s nešťastnými následkami, ako je pľúcny edém .

ČASŤ: KEDY A AKO INTERVENOVAŤ?

Voľba predpokladaného narodenia, alebo nie, závisí od viacerých faktorov, ako napríklad:

Týždeň tehotenstva
Plodné ťažkosti
Závažnosť vysielania a zdravotný stav matky

Ak je plod ešte nezrelý (pred 34. týždňom tehotenstva) a nevykazuje ťažkosti plodu, používa sa iba hospitalizácia tehotnej ženy, aby sa pozorne sledoval vývoj situácie a obnovil sa stratený objem krvi. Za týchto podmienok je predčasné narodenie takmer nikdy nevyhnutné; stáva sa tak, keď sa stav plodu alebo matky zhoršuje.

Ak je tehotenstvo ukončené (považuje sa za také po 34. týždni) a minimálny odstup placenty, pacient je preventívne hospitalizovaný a čaká na pôrod; pôrod, ktorý môže byť vaginálny.

Táto situácia sa však mení, ak sa placentárna medzera zhoršuje alebo sa vyskytuje už v ťažkej forme. V takýchto situáciách je potrebné konať okamžite a vykonávať cisársky rez.

Nakoniec, keď je oddelenie placenty také závažné, že spôsobuje vnútromaternicovú smrť, používa sa vaginálna aplikácia na extrakciu plodu.

Prognóza a prevencia

Prognóza porúch placenty sa líši od pacienta k pacientovi na základe niekoľkých faktorov.

Prvým faktorom je určite závažnosť samotného odlúčenia: mierne formy vyžadujú jednoduché monitorovanie a miernu transfúziu krvi; na druhej strane ťažké formy vyžadujú veľké množstvo krvi a okamžitý a neistý výsledok.

Druhý faktor sa týka kvality starostlivosti o matku. Ak je diagnóza skorá a lekárske ošetrenie je včasné (okamžitá transfúzia, správne podanie atď.), Prognóza býva pozitívna, prinajmenšom pre matku. Inak matka a plod ohrozujú život.

Podľa niektorých štatistických štúdií vykonaných vo Fínsku v rokoch 1972 až 2005 je frekvencia úmrtia matiek (tj matky) jeden prípad na 2500 žien s placentárnym odstupom.

MÔŽETE MAŤ INÉ GRAVIDANCIE?

Poradenstvo, ktoré sa dáva žene, ktorá má v úmysle podstúpiť ďalšie tehotenstvo, po prvej charakteristike placentárneho oddelenia, má kontaktovať svojho gynekológa. Ten, ktorý zhodnotil riziká druhej koncepcie, povie, ako sa správať.