«Rakovina pľúc
Druhy rakoviny pľúc
Na základe vzhľadu nádorových buniek pod mikroskopickým vyšetrením možno rozlišovať dva rôzne typy rakoviny pľúc:
- malobunkový karcinóm pľúc (mikrocytóm, nádor ovsených zŕn) (18 - 20% prípadov)
- NON malobunkový karcinóm pľúc (skvamózny alebo epidermoidný karcinóm, adenokarcinóm a karcinóm veľkých buniek)
Konkrétne zadanie:
- Spinocelulárny karcinóm : je najbežnejším typom u mužov, pochádza z buniek, ktoré pokrývajú dýchací trakt; predstavuje približne 30% prípadov
- Adenokarcinóm: vyvíja sa z buniek, ktoré vylučujú hlien; je častejšia u žien. V posledných desaťročiach došlo k poklesu počtu prípadov spinocelulárneho karcinómu spojeného s relatívnym nárastom adenokarcinómov, pravdepodobne v dôsledku zvýšeného výskytu rakoviny pľúc u žien.
- Karcinóm veľkých buniek : názov pochádza z veľkých zaoblených buniek, ktoré sú uvedené na mikroskopickom vyšetrení; postihuje asi 15% pacientov
Ďalším typom rakoviny pľúc je mesoheliom, forma, ktorá ovplyvňuje pohrudnice (druh dvojvrstvový list, ktorý kabáty pľúca a robí je držať na povrchu rebra). Najväčším rizikovým faktorom pre rozvoj mezoteliomu je expozícia azbestu.
Nebezpečenstvo rôznych foriem rakoviny
Na rozdiel od toho, čo by sa dalo myslieť, tvar malých buniek je zjavne nebezpečnejší ako tvar veľkých buniek. Mikcitóm je v skutočnosti vystavený rýchlemu rastu a je pravdepodobnejšie, že sa rozšíri do iných orgánov. Štatisticky približne 90% pacientov s malými bunkami nádorov vykazuje lokálne pokročilé alebo metastatické ochorenie
Malý karcinóm pľúc reaguje veľmi dobre na chemoterapiu a rádioterapiu, ale napriek tomu je priemerné prežitie 14-18 mesiacov pre obmedzené formy a 9-12 mesiacov pre rozšírené formy.
Pravdepodobnosť prežitia päť rokov po diagnóze je všeobecne nízka, v poradí 3-8% prípadov.
Našťastie je tento typ rakoviny pľúc najmenej bežnou z týchto dvoch kategórií.
Namiesto toho sú nemalobunkové pľúcne tumory (asi 80% prípadov) rozšírené a sú zoskupené do jednej kategórie kvôli ich jednotnosti terapeutických charakteristík a potrieb.
Starostlivosť a liečba
Ak sa chcete dozvedieť viac: Lieky na liečbu rakoviny pľúc
Terapia rakoviny pľúc sa líši v závislosti od charakteristík karcinómu:
- histologický typ (malá bunka alebo nemalobunková bunka)
- štádiu prezentácie
V prípade nádorov malých buniek štandardný prístup zahŕňa podrobenie pacienta chemoterapeutickým a rádioterapeutickým cyklom. Chirurgia sa používa zriedka.
Chirurgia zostáva najdôležitejšou zbraňou pri liečbe nemalobunkového karcinómu pľúc. Lekári klasifikujú tieto tumory na stupnici pozostávajúcej zo 4 stupňov zvyšujúcej sa závažnosti. V každom z týchto štádií sa poskytuje osobitná starostlivosť.
- Stupne I a II sú kandidátmi na radikálnu operáciu. Niekedy je tiež potrebné vykonať chemoterapiu pred operáciou (neoadjuvantná chemoterapia), aby sa zmenšila veľkosť nádoru.
- Štádium IA a IB prežitie pri 5 aa. 67% a 57% prípadov.
Stupeň II A a II B 5 aa prežitie. 55% a 39% prípadov.
Tento čiastočný úspech chirurgickej liečby (riziko metastáz po určitom čase z intervencie) naznačuje potrebu spojiť operáciu s "adjuvantnou" systémovou (chemoterapiou) a lokálnou (rádioterapiou) liečbou.
- Chirurgický zákrok sa zvyčajne indikuje na liečbu pľúcnych nádorov štádia III A. Vzhľadom na nízku pravdepodobnosť prežitia je operácia často spojená alebo nahradená neoadjuvantnou (predoperačnou chemoterapiou) a adjuvantnou (pooperačnou) terapiou. Tieto dve terapeutické modality (rádioterapia a chemoterapia) môžu byť sprievodné alebo uskutočňované postupne. 5 aa prežitie. je 23% prípadov.
- Štádiá III B a IV (metastatické štádiá) nie sú vo všeobecnosti operované a zvolená liečba je reprezentovaná kombináciou rádiochemoterapie. Mnohé klinické štúdie ukázali, že polychemoterapia (použitie viacerých liekov) je lepšia ako monochemoterapia. 5 aa prežitie. 5% a 1% prípadov.
POZNÁMKY: Ak je indikovaná chemoterapia, musí sa začať čo najskôr, hneď po získaní histologickej diagnózy.
Kľúčovým liečivom pre chemoterapiu je platina a jej deriváty (cisplatina a karboplatina) všeobecne kombinované s inými antiblastickými látkami. Okrem cisplatiny sú účinnými liečivami mitomycín-C, vinka alkaloidy, etopozid a fosfamid.
Od deväťdesiatych rokov boli zavedené nové antiblastické liečivá, a to: gemcitabín, vinorelbín, taxány (paklitaxel a docetaxel) a inhibítory topoizomerázy (irinotekan a topotekán).
Farmakologický výskum, našťastie, postupuje rok čo rok objavovaním nových liekov a zvyšovaním dĺžky života pacienta. Novovyvinuté lieky, ako napríklad monoklonálne protilátky, majú za cieľ zlepšiť účinnosť a znížiť vedľajšie účinky liečby.
Typ operácie sa líši podľa veľkosti a umiestnenia nádoru.
- Lobectómia (odstránenie len jedného pľúcneho laloku): vykonáva sa v prípade malého nádoru s periférnou lokalizáciou
- Pneumomektómia (odstránenie celého pľúca): vykonáva sa vo väčších alebo viacerých centrálnych formách
