Vizuálna Aura G.Bertelliho

všeobecnosť

Vizuálna aura je súborom neurologických prechodných symptómov, ktoré predchádzajú alebo sprevádzajú určité formy bolesti hlavy .

Tieto prejavy podrobne ovplyvňujú zrak a častejšie zahŕňajú: zvýšenú citlivosť na svetlo (fotofóbia), rozmazanie zraku, fosfény (vnímanie zábleskov a zábleskov svetla) a skotómy (videnie tmavých alebo farebných škvŕn). Vizuálna aura môže byť spojená s inými reverzibilnými poruchami, vrátane nevoľnosti, závratov a mravenčenia v horných končatinách, straty chuti do jedla, zvýšenej citlivosti na zvuky a zmien nálady.

Bolesti hlavy sú vo všeobecnosti podobné migréne a objavujú sa do hodiny alebo tak od konca vizuálnej aury, ale niekedy môžu byť aj súčasné .

Hoci príčiny vzniku tohto ochorenia ešte nie sú úplne jasné, mnohé faktory môžu vyvolať alebo zhoršiť ataky bolesti hlavy s vizuálnou aurou, ako napríklad: stres, hormonálna nerovnováha, silné pachy a zvuky, klimatické zmeny, fyzické aktivity. príliš intenzívne, zlé držanie tela a zlá kvalita spánku.

Diagnóza je klinická a je založená na presnom zbere klinickej anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia.

U jedincov, ktorí majú zriedkavé epizódy vizuálnej aury, je liečba výlučne symptomatická a zahŕňa použitie analgetík a protizápalových liekov zo samoliečby, ako je ibuprofén a naproxén. V prípade rekurentných alebo obzvlášť závažných záchvatov je indikovaná profylaxia, podobná terapii použitej na bolesť hlavy bez aury.

čo

VIZUÁLNA AURA znamená sériu zmien vo videní (záblesky svetla, šumivé obrazy, hviezdy, cik-cak čiary atď.), Ktorá predchádza ataku hlavy, zvyčajne typu migrény. Tieto prejavy sú úplne prechodné a reverzibilné.

Formy bolesti hlavy s vizuálnou aurou

Vizuálna aura je bežným a všeobecne intenzívnym javom v MIGRAINE . Podobné poruchy videnia však boli tiež opísané v spojení s inými typmi primárnych bolestí hlavy, ako sú CEFALEA TENSIVA a CEFALEA A GRAPPOLO . Vizuálna aura postihuje častejšie obe oči.

MIGRAINE S AURA

Migréna s aurou je primárna bolesť hlavy (bolesti hlavy preto nie sú spôsobené inými ochoreniami). V tomto stave môžu byť bolestivé záchvaty ohlasované prodromálnymi symptómami, teda pocitom, že migréna má začať. Niekedy tieto prejavy môžu pretrvávať aj po nástupe bolesti hlavy.
Poruchy, ktoré charakterizujú migrénu s aurou, zahŕňajú pocity necitlivosti, nevoľnosť, stratu chuti do jedla, zmeny nálady, zvýšenú citlivosť na svetlo alebo zvuk, vizuálne rozmazanie a skotómy. Tieto udalosti zvyčajne trvajú od 5 do 20 minút (nikdy netrvajú dlhšie ako hodinu). Migréna sa zvyčajne objaví do jednej hodiny od konca vizuálnej aury a pretrváva dlhý čas (od 4 hodín až po 2-3 dni hraničných prípadov).
Migréna aura zvyčajne zahŕňa obe oči; Zrakové symptómy majú krátke trvanie.
Priemerná prítomnosť migrény u dospelej populácie je približne 12% (18% u žien a 6% u mužov); vizuálna aura predchádza bolestiam hlavy v asi tretine prípadov.

Aura typická alebo bez migrény

Z klinického hľadiska sú rozpoznávané rôzne varianty migrény s aurou (klasická forma, akútny nástup, s predĺženou aurou, bez bolesti hlavy atď.). V izolovanej vizuálnej aure (alebo bez bolesti hlavy) sa napríklad môžu vyskytnúť prodromálne symptómy bez toho, aby nasledovala kríza bolesti hlavy. Najvzácnejšie formy migrény s aurou sú charakterizované určitými neurologickými príznakmi, ako je strata sily až paralýzy časti tela ( hemiplegická migréna ) alebo iné poruchy rovnováhy a vedomia ( bazilárna migréna ).

OPHTHALMIC MIGRAINE

Očná migréna je zvláštnou formou bolesti hlavy sprevádzanou prechodnými poruchami zraku. Bolesť zvyčajne postihuje len jednu stranu lebky a objaví sa do hodiny po nástupe zrakových symptómov (aj pri jednostrannom postihnutí). Epizóda oftalmickej migrény trvá niekoľko minút až niekoľko hodín.
Na rozdiel od iných foriem bolesti hlavy, vizuálna aura v očnej migréne súvisí s náhlym zúžením krvných ciev zásobujúcich oko a jeho štruktúry, čo má za následok dočasné zníženie lokálneho prietoku krvi. Medzi faktory, ktoré môžu spúšťať túto formu bolesti hlavy, patria aj nesprávne zrakové poruchy (refrakčné defekty, ako napríklad krátkozrakosť, hypermetropia alebo astigmatizmus), astenopia (únava očí), patológie, ktoré sťažujú videnie (napr. katarakta) a neuralgiu trojklaného nervu.
Očná migréna je častejšia u mladých žien (zvyčajne do 40 rokov). Okrem toho sa porucha vyskytuje častejšie u jedincov, ktorí majú osobnú alebo rodinnú predispozíciu prejavovať migrénu s aurou.

Varovanie! V niektorých prípadoch môže lekársky termín " očná migréna " viesť k zámene. Toto môže byť v skutočnosti zameniteľné na označenie migrény aury a retinálnej migrény . V skutočnosti tieto termíny nie sú synonymné, ale indikujú rôzne patologické stavy v porovnaní s oftalmickou migrénou.

MIGRAINE AURA sa zhoduje s typickou aurou, ktorá predchádza alebo v niektorých prípadoch sprevádza migrénovú bolesť hlavy (tj migréna s aurou ). Všeobecne, aury sú veľmi odlišné prechodné neurologické poruchy, ktoré môžu ovplyvniť videnie, rovnováhu, koordináciu svalov, pocity alebo reč. Vizuálny variant predstavuje najbežnejší typ aury .
RETINAL MIGRAINE je na druhej strane skôr zriedkavá porucha, ktorá zahŕňa intenzívnu bolesť umiestnenú za očami . Zvyčajne sa tieto epizódy opakujú a trvajú niekoľko hodín. Retinálna migréna sa predpokladá zrakovými poruchami (iskriace záblesky a tmavé bodové miesta) vždy na úkor toho istého oka a nasleduje prechodná čiastočná alebo úplná strata zraku. Príčiny možno pripísať retinálnemu vazospazmu alebo očnej forme infarktu migrény (obe predstavujú veľmi závažné patologické stavy). Napriek podobnostiam s prechodnými a úplne reverzibilnými vizuálnymi príznakmi spojenými s bolesťou hlavy s aurou, s ktorými môže byť zmätená, môže sietnicová migréna vyvolať závažné následky, ako je napríklad permanentná monokulárna slepota (nie v oboch očiach). Z tohto dôvodu je potrebný včasný lekársky zásah.

Príčiny a rizikové faktory

Korelácie medzi vizuálnou aurou a bolesťou hlavy ešte nie sú úplne objasnené. Avšak rovnako ako pri bolesti hlavy sa zdá, že tento stav môže závisieť od zmeny systému regulácie bolesti a od abnormálnej neurologickej odpovede na určité stimuly.

Spúšťanie týchto konkrétnych mechanizmov môže vyvolať rôzne javy, vrátane náhlej konstrikcie mozgových ciev, s následným znížením krvného zásobovania v niektorých oblastiach mozgu. Takto stanovený fyziologický účinok môže odôvodniť výskyt vizuálnych symptómov aury ; následná fáza vazodilatácie sa namiesto toho zhoduje s nástupom skutočnej bolesti hlavy .

Vizuálna aura je častejšia u ženského pohlavia, môže postihnúť všetky vekové skupiny a zdá sa, že je spojená s rodinnou predispozíciou.

Priťažujúce a / alebo spúšťacie faktory

Faktory, ktoré podporujú a spúšťajú epizódu migrény s vizuálnou aurou, sú početné a zahŕňajú:

dehydratácia;
Nadmerné tepelné, veterné a klimatické zmeny;
Vysoké nadmorské výšky;
Úzkosť, emocionálne napätie, depresia, stres alebo nevoľnosť (ako sa to deje počas víkendov a dovoleniek);
Nadmerné aferentné stimuly (napr. Príliš intenzívna alebo blikajúca expozícia slnku alebo svetlu, dym, silné pachy a zvuky atď.);
hypertenzia;
hypoglykémia;
Kolísanie hladín hormónov (menštruácia, perorálna antikoncepcia a menopauza);
Príliš intenzívna alebo obzvlášť namáhavá fyzická aktivita;
Zlé držanie tela;
Použitie niektorých liekov (napr. Vazodilatátorov, antikoncepčných tabletiek atď.);
Spotreba určitých potravín, nalačno alebo nevyvážená strava (napr. Nadmerný sodík alebo zneužívanie salámov, starých syrov, dusitanov, glutamátu, aspartamu a čokolády);
Zneužívanie alkoholických alebo kofeínových nápojov;
Nízka kvalita spánku alebo zmeny v pomere spánku / bdelosti;
Zápal trojklaného nervu;
horúčka;
Systémové ochorenia rôzneho druhu, ako je ateroskleróza, systémový lupus erythematosus alebo kosáčikovitá anémia.

Prejavy, ktoré charakterizujú vizuálnu auru, môžu byť tiež podporované špecifickými vizuálnymi patológiami, ako sú:

Nesprávne poruchy zraku (myopia, hyperopia alebo astigmatizmus);
Kmeň očí (astenopia);
Očné ochorenia, ktoré sťažujú videnie (ako v prípade šedého zákalu).

Symptómy a komplikácie

Symptómy vizuálnej aury sa neobjavujú akútnym spôsobom, ale vyvíjajú sa postupne v priebehu najmenej 5 minút a úplne zmiznú v priebehu jednej hodiny (v priemere trvajú 20-30 minút a v niektorých prípadoch môžu pretrvávať aj po nástupe ochorenia). head). Inokedy je len vizuálna aura bez bolesti hlavy.

Migréna aura môže byť spojená s inými prejavmi, ako je necitlivosť, nevoľnosť, vracanie a zvýšená citlivosť na svetlo alebo zvuk. Vizuálne príznaky zahŕňajú aj záblesky alebo iskry, tmavé škvrny, záblesky svetla a slepé miesta.

Vizuálna aura môže dočasne zasahovať do niektorých aktivít, ako je čítanie alebo vedenie vozidla, ale stav sa nemá považovať za závažný.

Aura: poruchy videnia

Symptómy, ktoré charakterizujú vizuálnu auru, zahŕňajú:

Fotofóbia (precitlivenosť na svetlo);
Skreslenie obrazu;
Obtiažnosť zaostrovania;
Stmavnutie polovice zorného poľa (hemianopsia);
Rozmazané videnie;
Zvýšené trhanie;
Videnie slepých uhlov, tmavých alebo farebných, fixných alebo šumivých v zornom poli (skotómy);
Vnímanie zábleskov svetla alebo blesku v neprítomnosti svetla;
Čiastočná strata zraku alebo dočasná slepota.

Tieto prejavy sú úplne reverzibilné . Vizuálna aura zvyčajne trvá 5 až 20 minút (epizódy nikdy netrvajú dlhšie ako hodinu). Bolesť hlavy, ktorá nasleduje alebo sa prejavuje súčasne, však pretrváva dlhšie (od 4 hodín až po 2-3 dni hraničných prípadov).

Bolesť hlavy s vizuálnou aurou: charakteristika

Bolesť hlavy, ktorá predchádza a sprevádza vizuálnu auru, sa objaví do jednej hodiny od jej nástupu a zvyčajne má pulzujúci charakter a strednú alebo silnú intenzitu. Počas záchvatu migrény môže oblasť, kde sa nachádza bolesť hlavy, zmeniť polohu a postupne zvyšovať intenzitu. Nástup zvyčajne zahŕňa prednú alebo bočnú časť hlavy nad očami; neskôr sa bolesť hlavy vyvíja do tupej bolesti a pocit pulzácie sa môže stať obojstranným alebo šíriť do oblasti čela a chrámov.

Bolesť hlavy s vizuálnou aurou sa môže zhoršiť počas denných činností (napr. Kroky chôdze alebo šplhania) a môže byť spojená so širokou škálou fokálnych neurologických príznakov, ktoré sprevádzajú alebo sledujú poruchy videnia:

Odpudzovanie potravy, nevoľnosť a / alebo vracanie (obzvlášť silné krízy);
Precitlivenosť alebo nepríjemné pocity v dôsledku zápachu (osmofóbia) a hluku (fonofóbia);
závraty;
Znížená svalová sila;
Mravenčenie, znecitlivenie a znížená citlivosť končatiny alebo polovice tela (typicky parestézia sa začína v jednej ruke, šíri sa do ramena a môže zahŕňať ipsilaterálny polčas);
Strata citlivosti v podnebí;
Ťažkosti pri vyjadrovaní slov slovne a artikulovane (poruchy jazyka afázického typu);
Zranenie pohybov končatín.

Vo všeobecnosti sa tieto príznaky vyskytujú v poradí: najprv začína vizuálna aura, potom sa objavia zmyslové poruchy a nakoniec jazyky.

diagnóza

Presná osobná a rodinná anamnéza zvyčajne postačuje na vytvorenie vzhľadu vizuálnej aury: lekár môže diagnostikovať prítomnosť formy bolesti hlavy spojenej s týmto fenoménom zhromažďovaním informácií týkajúcich sa klinickej anamnézy a symptómov hlásených pacientom. Osoba je preto vyzvaná, aby opísala intenzitu a umiestnenie bolesti, frekvenciu útokov a akékoľvek poruchy, ktoré sa vyskytli pred krízami alebo počas nich.

Niektoré patologické stavy však môžu spôsobiť podobné poruchy, ako napríklad v prípade závažných očných ochorení, epilepsie, mŕtvice a pitvy karotídy. V tomto ohľade, keď je vizuálna aura veľmi intenzívna, nereaguje na bežné analgetiká alebo sa stáva obvyklou poruchou, je dobré obrátiť sa na svojho lekára primárnej starostlivosti, vykonať veľmi dôkladné vyšetrenie očí a požiadať o neurologické konzultácie v centre starostlivosti. bolesti hlavy.

Niekedy, na vylúčenie iných stavov schopných napodobniť vizuálnu auru, diagnostická cesta môže využiť podrobnejšie diagnostické vyšetrenia, ako je počítačová tomografia (CT), zobrazovanie magnetickou rezonanciou a elektroencefalogram (najmä u detí). Ďalšie testy môžu zahŕňať aj krvné testy, röntgen krčnej chrbtice, ecodoppler a lumbálnu punkciu.

Diferenciálna diagnostika

Pred diagnostikovaním vizuálnej aury je dôležité vylúčiť iné stavy, ktoré sa môžu vyskytnúť s veľmi podobným klinickým obrazom (aj keď sú prípady zriedkavé), ako napríklad:

Závažné problémy s očami;
Arteriovenózne malformácie;
epilepsie;
Dôsledky mŕtvice alebo poranenia hlavy;
Disekcia karotídy;
Optická neuritída.

terapia

Pri adekvátnom zaobchádzaní s vizuálnou bolesťou hlavy aura sa znižuje frekvencia záchvatov a obmedzujú sa súvisiace nepríjemné pocity.

Prvým krokom, ktorý treba vykonať na zvládnutie a prevenciu epizód, je zníženie alebo, ak je to možné, odstránenie spúšťačov, implementácia niektorých zmien životného štýlu (napr. Návyky súvisiace so spánkom alebo diétou). Ak je kontrola týchto podnetov neúčinná, je možné uchýliť sa k liekovej terapii .

V každom prípade najvhodnejší prístup k vizuálnej aure musí vždy zohľadňovať individuálne indikácie stanovené lekárom, formulované vo vzťahu k rozsahu poruchy, symptómom a osobným potrebám pacienta.

Symptomatická liečba

U jedincov, u ktorých sa v priebehu roka vyskytne niekoľko epizód bolesti hlavy s vizuálnou aurou, je farmakologická liečba zameraná na zmiernenie bolesti a rýchle riadenie súvisiacich symptómov.

Medzi liečivá, ktoré sa najviac používajú pri symptomatickej terapii, patria nesteroidné protizápalové lieky ( NSAID, ako napríklad aspirín alebo ibuprofén) a triptány (vazokonstrikčné účinné látky).

Preventívna liečba

V niektorých prípadoch je užitočné použiť profylaktickú alebo preventívnu terapiu proti bolesti hlavy s aurou.

Keď sa porucha často vyskytuje (najmenej 5 záchvatov mesačne) alebo ak sú príznaky veľmi závažné, neurológ, ktorý sa špecializuje na liečbu bolesti hlavy, môže indikovať profylaktickú liečbu zameranú na zníženie frekvencie a závažnosti útokov. Tento typ liečby drogovej závislosti zahŕňa pravidelné užívanie liekov, často na dennej báze.

Hlavné triedy liekov sú: \ t

Beta blokátory a blokátory kalciových kanálov: modulujú tón krvných ciev a regulujú mechanizmy spojené s bolesťou;
Tricyklické antidepresíva : ako amitriptylín alebo nortriptylín, pôsobia hlavne na serotonínové receptory;
Antikonvulzíva : ako divalproex sodný a topiramát pôsobia na prah bolesti a na hyper-excitabilitu mozgu.

Lekár sa rozhodne, či ich predpíše na základe frekvencie záchvatov vizuálnej aury alebo veku pacienta; podľa jeho pokynov pomáha čeliť problému najlepším možným spôsobom.

Ďalšie užitočné zásahy

Užitočnou stratégiou na potlačenie vizuálnej aury a súvisiacich ochorení je použitie okuliarov na korekciu akýchkoľvek zrakových defektov alebo zabránenie nadmernej únave očí.

Ďalším účinným zásahom je pôsobenie na všetky tie, ktoré môžu byť environmentálnymi faktormi. Napríklad v prípade bolesti hlavy s vizuálnou aurou spôsobenou stresom je možné uchýliť sa k prírodným prostriedkom, ako je príjem valeriánov, harmančeka a citrónovej infúzie s upokojujúcou akciou, ako aj prax jogy.

prevencia

Niektoré diétno-behaviorálne opatrenia môžu pomôcť zmierniť symptómy vizuálnej aury a všeobecnejšie migrény.

Patrí medzi ne:

Vyhnite sa faktorom, ktoré môžu podporiť nástup bolesti hlavy, ako je cigaretový dym, zle vetrané priestory, konzumácia alkoholu, nadmerné teplo a vystavenie intenzívnemu hluku;
Obmedziť spotrebu potravín, ktoré môžu obsahovať glutamát sodný, dusitany a laktózu, ktoré sa podieľajú na nástupe bolesti hlavy: mliečne výrobky, staršie syry, čínske jedlo, vajcia, čokoláda, citrusové plody, paradajky atď.;
Majte pravidelné prehliadky s dôveryhodným oftalmológom, aby sa predišlo nedostatočnej informovanosti o danej poruche (napr. Krátkozrakosť, astigmatizmus, hyperopia atď.) Z dôvodu zhoršenia vizuálnej aury alebo prípravy na akýkoľvek iný typ problému.