Crural Hernia

všeobecnosť

Krčná hernia alebo hernia stehennej kosti je typom brušnej hernie, ktorá sa vyznačuje vyvýšením čreva brucha v takzvanom femorálnom kanáli. Femorálny kanál je krátky pozdĺžny kanál, umiestnený približne na úrovni slabín, v blízkosti femorálnej artérie a femorálnej žily.

Na vyvolanie kŕčovitej prietrže je porucha brušnej svalovej steny, ktorá spolu s inými anatomickými štruktúrami prispieva k tomu, aby obsahovala vnútornosti brucha v ich prirodzenom sedle.

Faktory, ktoré môžu spôsobiť kolaps svalovej steny brucha, sú rôzne.

Ak je mierne, krčná hernia je často asymptomatická; ak je na druhej strane ťažká, môže spôsobiť rôzne problémy (opuch, bolesť v slabinách atď.), z ktorých niektoré sú tiež veľmi závažné a život ohrozujúce.

V prípade ťažkej krčnej hernie je potrebná včasná diagnostika a včasný ad hoc chirurgický zákrok.

Mierne prípady krčnej hernie vo všeobecnosti nevyžadujú žiadny typ liečby.

Čo je to prietrž

Kýla je odtok čreva a / alebo susedných tkanív (napríklad okolitých tukových tkanív) z telesnej dutiny, ktorá normálne obsahuje tieto anatomické prvky (poznámka: slovo vnútornosti označuje všeobecný vnútorný orgán).

Únik môže byť úplný alebo čiastočný.

Čo je krčná hernia

Krčná hernia, alebo femorálna hernia, je typom brušnej prietrže, v ktorej črevo brucha uniklo z dutiny a preniklo do femorálneho kanála .

Femorálny kanál je opísaný ako mediálny kompartment a menší ako takzvaný femorálny plášť, femorálny kanál sa nachádza v najvyššej a najvnútornejšej časti nohy, v blízkosti slabín.

Kvôli svojmu špecifickému umiestneniu je krčná hernia veľmi pripomínajúca ingvinálnu prietrž; Je však potrebné poukázať na to, že tieto dva stavy sú celkom odlišné a epizódy krčnej hernie sú viac vystavené riziku komplikácií.

NIEKTORÉ ĎALŠIE INFORMÁCIE O ŽENSKOM KANÁLU

Približne 1, 3 cm dlhé (teda veľmi krátke) a v pozdĺžnej polohe vzhľadom na telo, femorálny kanál hraničí s:

Vaginálne väzivo, anteriorly
Väzba pektínu, posteriorne
Lakunárny väz, mediálne
Femorálna žila, laterálne

Jeho horné ústa sa nazývajú femorálny krúžok ; na uzavretie femorálneho prstenca je pás spojivového tkaniva, nazývaný femorálna septum . Cez femorálnu prepážku sa lymfatické cievy, ktoré prechádzajú pozdĺž femorálneho kanála; nad prepážkou je črevné oddelenie.

V femorálnom kanáli sú:

Hlboké inguinálne lymfatické uzliny
Lymfatické cievy, ktoré odvádzajú lymfu, ktorá zasahuje hlboké trieslové lymfatické uzliny
Prázdne miesto
Uvoľnené spojivové tkanivo

Prázdny priestor v femorálnom kanáli umožňuje ľahšiu relaxáciu v blízkosti femorálnej žily, pričom krv z periférie sa prenáša do srdca.

Femorálna pošva - vrátane femorálneho kanála - sa tvorí spolu s femorálnym nervom, veľkou safenóznou žilou a sartoriovými svalmi, dlhým aduktorom, ileopsoas a pectineus, anatomickou oblasťou známou ako femorálny trojuholník (Scarpa's otriangolo).

Veľkosť femorálneho kanála

Dĺžka: 1, 25-1, 3 cm
Šírka (na úrovni femorálneho prstenca): 1, 25 cm

epidemiológia

Kernická hernia postihuje hlavne ženy. Dôvodom toho je pravdepodobne konkrétny tvar ženskej panvy, ktorý sa zdá byť predispozíciou k problému.

Postihnuté osoby majú vo všeobecnosti 30-40 rokov alebo staršie.

Výskyt krčnej hernie u detí je veľmi nezvyčajná udalosť.

príčiny

Brušné prietrže vznikajú v dôsledku kolapsu svalovej steny brucha ; táto stena slúži a obsahuje brušné orgány v ich pôvodnom umiestnení.

V špecifickom prípade krčnej hernie, zlyhanie zahŕňa svalovú oblasť brucha, ktorá je v blízkosti femorálneho kanála, tesne nad femorálnym prstencom.

Čo sa stane po predaji ABDOMINAL WALL

S kolapsom brušnej steny, ktorá prekrýva femorálny kanál, majú vnútornosti (vo všeobecnosti črevný trakt), ktoré tam ležia, sklon vkĺznuť do trhliny vytvorenej tým istým podaním. Po prechode trhlinou prelete femorálny prsteň a klin do spodného potrubia.

ČO MÔŽE URČIŤ STANOVENIE ABDOMINÁLNEJ STENY?

Na podporu zrútenia brušnej steny nad femorálnym kanálom to môže byť:

Prítomnosť obzvlášť slabého brušného svalstva . Tento stav je hlavnou príčinou krčnej hernie u dojčiat a malých detí, ktoré majú stále slabé brušné svaly. S fyziologickým posilnením týchto svalov počas rastu majú stehenné prietrže tendenciu prirodzene miznúť.
Treba však zdôrazniť, že aj dospelí ľudia môžu mať abnormálne slabé svalstvo náchylné na brucho.
Opakované zdvíhanie veľmi ťažkých predmetov .
Nadmerné napätie v záchode hlavne kvôli zápche
Ťažká obezita
Silný a opakovaný kašeľ
Zväčšená prostata . Toto je exkluzívny faktor, ktorý podporuje mužský sex.
Stav tehotenstva . Toto je exkluzívny faktor, ktorý podporuje ženské pohlavie.

Symptómy a komplikácie

Menej závažné formy prietrže hrebeňa sú často asymptomatické . Inými slovami, chýbajú im príznaky a príznaky, ktoré sa môžu nejakým spôsobom znovu spojiť s problémom v oblasti, ktorá zodpovedá femorálnemu kanálu.

Práve naopak, stredne závažné formy krčnej hernie vyvolávajú dojem presnej symptomatológie, ktorá zahŕňa:

Prítomnosť vydutia v blízkosti slabin . Tento opuch je hmatateľný a v najťažších prípadoch tiež ľahko viditeľný.
Vo všeobecnosti má tendenciu dočasne zmiznúť, ak je stlačený alebo ak pacient preberá horizontálnu polohu; zatiaľ čo má sklon k akcentácii, vždy dočasne, kašľaním alebo počas fyzickej námahy.
Bolesť v slabinách
Bolestivý pocit, ktorý sa zintenzívňuje pri vstávaní pacienta, zdvíha ťažké predmety alebo vykonáva intenzívnu fyzickú námahu.
Bolesť bedra . Táto porucha sa objavuje len vtedy, keď je krčná hernia obzvlášť blízko kĺbu spájajúceho acetabulu s hlavou femuru.

KOMPLIKÁCIE

Krčná hernia sa môže stať život ohrozujúcim stavom za dvoch okolností:

Keď vyjde z brušnej steny je časť čreva a táto časť trpí oklúziou ( črevná obštrukcia ). Obštrukcia čreva zabraňuje normálnemu pohybu obsahu čriev a je to príčinou niektorých charakteristických symptómov, ako sú: nevoľnosť, vracanie, bolesť (alebo kŕče) v žalúdku.
Keď herniated (to je, unikol) čriev trpí " zúženie ". S termínom „úzke miesto“ lekári identifikujú situáciu, v ktorej herniovaný trakt čreva už nedostáva správny prísun krvi. Bez správnej dodávky krvi prechádzajú bunky časti, ktorá sa podieľa na rozliatí, na smrť (alebo nekrózu), nedostatok kyslíka a výživy.
"Dusenie" krčnej hernie predstavuje lekársku pohotovosť, ktorá sa má liečiť s extrémnou včasnosťou.
Jeho najtypickejším príznakom je silná a náhla bolesť, ktorá ide z dolnej časti brucha do oblasti slabín postihnutej prietržou.

Vo všeobecnosti mierne a stále perzistentné krčné hernie spôsobujú komplikácie len v zriedkavých prípadoch.

Naopak, stredne ťažké až ťažké formy hernie krčnej chrbtice sú vystavené vysokému riziku komplikácií.

diagnóza

Vo väčšine prípadov postačuje presné fyzikálne vyšetrenie na zistenie prítomnosti krčnej hernie. Fyzikálnym vyšetrením rozumieme hodnotenie príznakov a znakov, ktoré pacient uvádza.

Ak má lekár pochybnosti alebo chce, z daného dôvodu, prehĺbiť to, čo sa pozoruje pri fyzickom vyšetrení, môže sa uchýliť k ultrazvuku v oblasti brucha a žliaz .

Ak je krčná hernia asymptomatická, jej identifikácia je často náhodná a vyskytuje sa počas lekárskych prehliadok vykonaných z iných dôvodov.

CIEĽ SKÚŠKY. \ T

Dôkladné fyzické vyšetrenie vyžaduje, aby lekár navštívil pacienta a opýtal sa ho na symptómy.

Najčastejšie otázky - pretože sú dôležitejšie pre správnu diagnostickú analýzu - sú:

Aké sú príznaky?
Kedy sa objavili prvé klinické prejavy?
Existujú momenty alebo konkrétne okolnosti, ktoré zvyšujú alebo znižujú symptómy?
Existujú nejaké príznaky na úrovni bolestivej oblasti?

Na konci takého dotazníka lekár analyzuje bolestivú oblasť v prvej osobe, palpuje ju a hodnotí, či sa vyskytujú významné opuchy alebo iné anomálie.

ultrazvuk

Ultrazvuk je neinvazívny diagnostický zobrazovací postup, ktorý umožňuje pomocou ultrazvukovej sondy pozorovať vnútorné časti tela.

V prítomnosti podozrivej hernie krčnej chrbtice vykonáva lekár ultrazvukové vyšetrenie v oblasti medzi bruchom a slabinami, aby sa zistilo, aký je vzhľad vnútorných tkanív (najmä svalových tkanív) a spodných orgánov.

Ak skutočne existuje krčná hernia, sonda ukazuje na vhodne pripojenom monitore kolaps na svalovej stene a viscus vyčnieva do femorálneho kanála.

liečba

Asymptomatická a malá krčná hernia nevyžaduje špeciálnu liečbu.

V skutočnosti, v týchto situáciách, lekári jednoducho odporúčajú pravidelné monitorovanie viscerálneho úniku, ako preventívne / preventívne opatrenie.

Situácia sa radikálne mení v prítomnosti symptomatických, veľkých a / alebo indukovaných krčných hernií. V skutočnosti za takýchto okolností sa lekári musia uchýliť k operácii ad hoc, ktorá zahŕňa nahradenie herniovaného čreva (to znamená uniknutého) čreva v jeho pôvodnom umiestnení a utesnenie trhliny vytvorenej na brušnej stene.

Existujú dva možné chirurgické prístupy: tradičné (alebo „ otvorené “) a laparoskopické .

Chirurgický zákrok na rozlíšenie prietržovej hernie môže trvať minimálne 30 až maximálne 45 minút.

VŠEOBECNÉ POKYNY PRE INTERVENCIU

Bez ohľadu na použitý prístup, operácia krčnej hernie vo všeobecnosti zahŕňa sériu predoperačných klinických testov, dotazník týkajúci sa klinickej anamnézy pacienta, pozastavenie určitých farmakologických liečebných postupov (ak existujú) a anestézie. všeobecne.

Ďalšie informácie:

Zvyčajne sa vykonáva týždeň pred zákrokom predoperačné klinické testy : krvné testy, elektrokardiogramy, meranie krvného tlaku a analýza moču.
Ak je výsledok týchto hodnotení pozitívny, znamená to, že existujú podmienky na zásah do pacienta.
Dotazník o klinickej anamnéze umožňuje lekárovi zistiť, či pacient trpí niektorými chronickými ochoreniami alebo je alergický na určité lieky alebo anestetiká.
Pozastavenie akejkoľvek farmakologickej liečby na základe protidoštičkových látok (aspirín), antikoagulancií (warfarínu) a protizápalových liekov (NSAID) slúži na zníženie rizika krvácania. Vyššie uvedené liečivá v skutočnosti znižujú koagulačnú schopnosť krvi a to predisponuje k veľkému krvácaniu.
Všeobecná anestézia slúži na to, aby bol pacient v bezvedomí, teda necitlivý na bolesť.
Má dôležitý význam: v deň zákroku sa pacient musí objaviť v úplnom hladovaní najmenej 6 - 8 hodín. Posledné povolené jedlo je teda jedlo z predchádzajúceho večera.
V tomto rámci je voda výnimkou, ktorej príjem sa poskytuje až niekoľko hodín pred operáciou.

TRADIČNÉ ALEBO "OTVORENÉ VÝŠKY" INTERVENCIA CHIRURGIE

Tradičný chirurgický zákrok je trochu invazívna operatívna metóda, ktorá zahŕňa jednorazovú incíziu 3 až 4 centimetre na spodnej časti brucha na strane, kde sa nachádza krčná hernia.

Prostredníctvom tejto incízie chirurg pôsobí priamo na odchádzajúci viscus a uzatvára trhliny vytvorené na brušnej stene.

Na uzavretie (alebo utesnenie alebo záplatovanie) použite kovovú sieťovinu, ktorá sa vzťahuje na oblasť poškodenia.

Na konci tesnenia uzatvára začiatočný zárez absorbovateľnými stehmi.

V neprítomnosti prekážok alebo úzkych miest sa pacient môže vrátiť domov v ten istý deň ako operácia, po niekoľkých hodinách preventívnej hospitalizácie.

INTERVENCIA LARAROSKOPICKEJ CHIRURGIE

Chirurgický zákrok s laparoskopickým prístupom je minimálne invazívna operatívna metóda, pri ktorej sa vykonávajú tri mini rezy na bruchu: jedna 1, 5 cm a druhá 0, 5 cm.

Cez väčšie otvorenie chirurg vloží špeciálny nástroj nazývaný laparoskop, ktorý je nevyhnutný pre správne vykonanie zákroku.

Prostredníctvom menších otvorov vkladá chirurgické nástroje na nahradenie herniovaných vnútorností a na utesnenie predávanej brušnej steny.

Po dokončení najdôležitejšej časti operácie uzavrie malé rezy niekoľkými resorbovateľnými stehmi.

Rovnako ako v prípade "otvorenej" operácie, pri absencii oklúzie alebo úzkych miest, sa pacient môže vrátiť domov na konci preventívnej hospitalizácie trvajúcej niekoľko hodín.

Čo je to laparoskop?

Laparoskop je hlavným a najreprezentatívnejším nástrojom laparoskopie (alebo laparoskopickej chirurgickej techniky).

Podobne ako slamka na pitie, na konci, ktorý sa vkladá do brucha, predstavuje zdroj svetla a fotoaparát pripojený k externému monitoru.

Tieto dve zariadenia spoločne umožňujú operatívnemu chirurgovi osvetliť brušnú dutinu a orientovať sa v nej pri použití iných chirurgických nástrojov.

DVOJ PRÍSTUPY NA POROVNANIE

Po niekoľkých štúdiách sa lekári zhodli na tom, že tieto dva operačné prístupy sú z hľadiska výhod a nevýhod rovnocenné.

V skutočnosti, v porovnaní s "otvorenou" operáciou, laparoskopický postup má oba body v prospech a ukazuje proti nemu.

Vychádzajúc z výhod, tieto zahŕňajú:

Minimálne chirurgické rezy a veľmi rýchle hojenie rán.
Veľmi nízka strata krvi a veľmi nízke riziko závažného krvácania.
Krátke časy obnovy.

Prejdeme k nevýhodám:

Najväčšie riziko poranenia vnútorných orgánov prostredníctvom chirurgických nástrojov.
Počas operácií pod šírym nebom je toto riziko nižšie, pretože chirurg má lepší prehľad o vnútornej anatómii brucha ao pohyboch, ktoré musí vykonať na opravu prietrže, bez poškodenia tkanív a susedných orgánov.
Najvyššie náklady na intervenciu. Použitý prístroj (laparoskop, atď.) Je zložitejší a drahší, preto nie je pre každého.

Pokiaľ ide o nebezpečenstvo komplikácií, aj v tomto ohľade sú tieto dve prevádzkové metódy podobné.

Čo ovplyvňuje výber intervenčnej metódy?

Faktory, ktoré ovplyvňujú výber spôsobu intervencie sú v podstate dve: zdravotný stav pacienta - ktorý, ak je zdravý a nie starý, môže „držať“ celkovú anestéziu (teda laparoskopiu) - a skúsenosti chirurga určitú operačnú metódu.

V PRÍPADE UMIESTNENIA ALEBO MYSLENIA

V prítomnosti črevnej obštrukcie a / alebo "zúženia", ktoré nenapraviteľne poškodilo črevo, musí chirurg zasiahnuť invazívnym spôsobom a odstrániť črevnú oblasť, ktorá už nie je funkčná a nevyliečiteľná .

Ak by sa to z akéhokoľvek dôvodu nestalo, pacient by bol v ohrození života.

Po operácii krčnej hernie, ktorá vynútila elimináciu časti čreva, môže hospitalizácia trvať až 4-5 dní, čo potvrdzuje, aká citlivá je vyššie uvedená situácia.

PRVÝ POSTUPNÝ POČÍTAČ

Akonáhle zmiznú najdôležitejšie účinky anestézie, je pravdepodobné, že pacient zažije bolesť v operovanej oblasti. Ide o úplne normálny pocit, ktorý môže trvať niekoľko dní a počas ktorého lekári odporúčajú užívať paracetamol (alebo liek proti bolesti ).

VÝZNAM OSOBNEJ HYGIENY

Lekári odporúčajú maximálnu osobnú hygienu, aby sa znížilo riziko infekcie.

Práve z tohto dôvodu kvalifikovaný zamestnanec presne pred vypustením vysvetľuje pacientovi všetky pravidlá na umývanie bez zmáčania obväzov a na udržanie čistých rán.

ČASY OBNOVY

Návrat k bežným denným činnostiam musí byť postupný a musí sa uskutočniť podľa pocitov; Inými slovami, je dobré nenútiť zotavenie a ak cítite bolesť pri vykonávaní určitého úsilia, okamžite zastavte.

Všeobecne platí, že pre obnovenie ľahšie denné činnosti, stačí čakať 1-2 týždne, zatiaľ čo pre obnovenie ťažšie činnosti, je potrebné počkať 4 až 6 týždňov.

Návrat do práce závisí od samotnej pracovnej činnosti: ak pacient vykonáva sedavé zamestnanie, postačuje 1-2 týždne odpočinku; ak namiesto toho pacient vykonáva manuálnu prácu, trvá niekoľko týždňov, niekedy dokonca 6 týždňov.

Ak chcete pokračovať v jazde, odporúča sa počkať, kým sedenie pri volante nevyvolá žiadnu bolesť alebo nepohodlie.