všeobecnosť
Panvová varikokéla je patologická dilatácia žíl v panvovej oblasti (najmä ovariálnych a vnútorných iliakálnych), ktorá sa prejavuje v dôsledku stagnácie krvi v rovnakých žilových cievach.
Najcharakteristickejšie príznaky sú: bolesť v oblasti panvy / brucha, ťažkosti v dolných končatinách, malátnosť pri pohlavnom styku, stresová inkontinencia a podráždenie čriev.
Pre presnú diagnózu nestačí jednoduché vyšetrenie panvy; v skutočnosti sú potrebné špecifickejšie inštrumentálne vyšetrenia, ako napríklad transvaginálny ultrazvuk, MRI alebo venografia.
Chirurgická liečba sa stáva nevyhnutnou, ak farmakologická liečba, ktorá predstavuje terapiu prvého stupňa, neposkytla požadované výsledky.
Čo je panvová varikokéla?
Panvová varikokéla je patologická dilatácia žíl v panvovej oblasti, ktorá vzniká ako dôsledok stagnácie krvi v rovnakých žilových cievach.
Niekedy presne, keď rozšírené žily stláčajú priľahlé panvové orgány, stav panvovej varikokély je spojený s bolesťou brucha a inými príznakmi. V týchto situáciách lekári hovoria aj o syndróme preťaženia panvy .
Panvová varikokéla postihuje ženy takmer výlučne, pretože anatomická štruktúra ich panvy ich predisponuje k problému oveľa viac ako muži.
Poznámka: keďže panvová varikokéla je obzvlášť zaujímavá pre ženy a len vo veľmi zriedkavých prípadoch, človek, lekári ju považujú za čisto ženský problém. My v tomto článku urobíme to isté, napríklad pomocou termínu „pacient“ atď.
PELVIC VARICOCELE A VARICOSE VEINS
Zväčšenie žíl, ktoré sa odohráva v dôsledku stagnácie krvi, veľmi pripomína to, čo bolo pozorované v prítomnosti tzv. Kŕčových žíl .
Ako uvidíme neskôr, táto podobnosť nie je náhodná, pretože je veľmi pravdepodobné, že patofyziologický mechanizmus (ktorý najprv spúšťa stagnáciu a potom venózne zväčšenie) je rovnaký pre obe podmienky.
Definícia kŕčových žíl
Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO), kŕčové žily (alebo varixy) sú abnormálna a sakulárna dilatácia žilových ciev. Najviac postihnuté miesta sú dolné končatiny (tj nohy).
príčiny
Stagnácia krvi v cievach panvových žíl môže mať dve možné príčiny, ktoré nie sú vždy vzájomne vylučujúce:
- Môže to byť spôsobené poruchou ventilového systému na vnútornej stene žíl. Za normálnych podmienok tento ventilový systém núti krv cestovať v jednom smere, ktorý je smerom k srdcu; v prípade panvovej varikokély jej zlé fungovanie umožňuje, aby sa krv vrátila späť a modifikovala anatómiu ciev venóznych ciev, v ktorých stagnuje (Poznámka: modifikácia spočíva v ich patologickej dilatácii).
- Môže nastať v dôsledku obštrukcie, ktorá blokuje stúpajúci prietok krvi do srdca. To všetko spôsobuje, že krv zostane v panvových oblastiach, hromadí a rozširuje žily, ktoré ho prijímajú.
Klasickým príkladom obštrukcie, ktorá môže spomaliť vzostupný prietok krvi, je prítomnosť plodu v maternici. Počas tehotenstva sa v skutočnosti môže maternica zväčšiť až do bodu, keď tlačí na priľahlé venózne cievy, ktoré sú zodpovedné za transport krvi do srdca.
ČO SÚ NAJKRAJŠIE ŽENY A PREČO
Varikokéla panvy postihuje hlavne ženy vo fertilnom veku a tehotné ženy, zatiaľ čo u prepubertálnych žien (tj pred pubertou) a v postmenopauzálnom veku je pomerne zriedkavá.
Podľa lekárov a expertov by to bolo spojené s väčšou prítomnosťou cirkulujúcich estrogénov v prvých dvoch kategóriách žien. V skutočnosti estrogény - ktoré spolu s progesterónom predstavujú ženské pohlavné hormóny - podporujú vazodilatáciu (teda prietok krvi v cievach) a vazodilatáciu v žilách s problémom s ventilovým systémom alebo obštrukčným typom, ďalej zvyšuje objem krvi, ktorá stagnuje.
NAJČASTEJŠIE VOZIDLÁ
U žien postihuje panvová varikokéla 4 žily:
- Vaječníkové žily, vpravo a vľavo
- Vnútorné ileálne žily, vpravo a vľavo.
Ako možno ľahko pochopiť, ovariálne žily sú venózne cievy, ktoré zhromažďujú krv prúdiacu do vaječníkov. Pravá strana vstupuje priamo do spodnej dutej žily; ľavá dosahuje ľavú renálnu žilu, ktorá je zasa pripojená k dolnej dutej žile.
Na druhej strane ilické žily sú venózne cievy, ktoré prijímajú krv z panvových oblastí. Nachádza sa v dolnej časti brucha, spolu s vonkajšími iliakálnymi žilami, vstupujú do bežných ilických žíl.
SÚVISIACE PODMIENKY: POLICIST OVARIAN
Rôzne vedecké štúdie ukázali súvislosť medzi polycystickými vaječníkmi a panvovou varikokélou. Podľa odborníkov je to nezvyčajný jav, ale možný.
Venózna dilatácia je spôsobená tlakom na susedné žily vaječníkov (alebo vaječníkov), ktoré kvôli cystám zaberajú viac miesta.
epidemiológia
Presný výskyt varikokély panvy nie je známy; určite je to poddiagnostikovaný stav, pretože je postihnutý primeraný počet žien, ale nevykazuje žiadne príznaky ani súvisiace príznaky.
Po tom, čo sa to určilo, podľa rôznych štatistických štúdií, sa medzi ženami so zistenou varikokélou panvovej panvy percentuálny podiel symptomatických prípadov pohybuje medzi 15 a 40%.
Symptómy a komplikácie
Panvová varikokéla spôsobuje rad príznakov a príznakov, keď žily zapojené do dilatácie stlačujú priľahlé panvové orgány.
Najčastejšie postihnuté orgány panvy sú močový mechúr, črevá (najmä koncová časť hrubého čreva, nazývaná konečník) a vagína.
Typické udalosti sú:
- Zmysel pre nepohodlie, "niečo ťahanie" a / alebo bolesť v panve a dolnej časti brucha. Tieto pocity majú tendenciu zvyšovať sa vo vzpriamenej polohe (tj státie), pričom sa zlepšujú od ležania.
- Zmysel pre ťažkosti / opuchy dolných končatín.
- Stresová inkontinencia, ktorá sa zvyčajne zhoršuje.
- Podráždené črevo, ktoré má za následok vznik všetkých príznakov spojených s tzv. Syndrómom dráždivého čreva.
- Bolesť alebo nepohodlie počas pohlavného styku ( dyspareunia ).
CHARAKTERISTIKA PELVIC PAIN
Bolesť, ktorá charakterizuje panvovú varikokélu, je neustálym pocitom, ktorý má tendenciu trvať dlho (najmä ak nie je liečený).
- Zdvíhacie závažia
- V prípade únavy (napr. Únavný deň)
- Tehotná. Prítomnosť plodu v maternici ďalej znižuje priestor na panvovej úrovni, takže susedné orgány sú pod väčším tlakom.
- Krátko pred a / alebo počas menštruácie.
ŠPECIÁLNE PRÍPADY V PREGNANCY
Niekedy môže tehotenstvo predstavovať:
- Udalosť, ktorá po prvýkrát povie žene, že trpí panvovou varikokélou. V týchto situáciách, na konci tehotenstva, symptomatológia zmizne bez toho, aby sa uchýlili k určitým liečebným postupom.
- Dôvod, ktorý vyvoláva výskyt kŕčových žíl medzi vagínou a vulvou, vo vnútornej časti nôh alebo v zadnej časti nôh (v blízkosti konečníka alebo perinea alebo v záhybe zadku). Aj v takýchto situáciách sú uvedené označenia určené na rozpustenie samé o sebe po dodaní.
diagnóza
Vo všeobecnosti diagnostický postup na zistenie prítomnosti varikokély panvy zahŕňa: vyšetrenie panvy, transvaginálny ultrazvuk, nukleárnu magnetickú rezonanciu (NMR) a CT vyšetrenie (pozn .: niekedy je CT sken alternatívou k MRI alebo naopak),
V niektorých prípadoch je okrem týchto postupov užitočná aj venografia.
PELVICKÁ SKÚŠKA
Panvové vyšetrenie je objektívne vyšetrenie, počas ktorého lekár (všeobecne gynekológ) skúma manuálne, najprv zvonku a potom aj zvnútra (vďaka zrkadlu ), vagíne, maternici (najmä krčku maternice). ), konečníka, vaječníkov a panvy. Inými slovami, ide o analýzu hlavných panvových orgánov.
Trvá niekoľko minút a umožňuje posúdenie gynekologického zdravia ženy. Zhromaždené informácie sú vśeobecného charakteru, preto si takmer vždy vyžadujú hĺbkovú analýzu prostredníctvom śpecifickejśích inštrumentálnych skúšok.
Vyšetrenie panvy umožňuje ľahko identifikovať kŕčové žily, ktoré u tehotných žien s panvovou varikokélou vznikajú medzi vagínou a vulvou alebo vo vnútornej alebo zadnej časti nôh.
TRANSVAGINÁLNA EKOGRAFIA
Transvaginálny ultrazvuk je normálne ultrazvukové vyšetrenie, počas ktorého lekár zavádza ultrazvukovú sondu (alebo transduktor) do vagíny, aby podrobne pozoroval panvové orgány.
Nezahŕňa použitie ihiel, ani podávanie anestetík alebo sedatív, ani vystavenie škodlivému ionizujúcemu žiareniu; jedinou nevýhodou (alebo predpokladanou takou, pretože pre mnohé ženy to vôbec nie je bolestivé) je vloženie snímača do pošvy.
Trvá 20 až 30 minút a poskytnuté výsledky sú rozhodne vynikajúcej kvality v porovnaní s jednoduchším abdominálnym ultrazvukom panvových orgánov.
JADROVÝ MAGNETICKÝ REZONANCE A TAC
Jadrová magnetická rezonancia umožňuje vizualizovať vnútorné štruktúry ľudského tela pomocou nástroja, ktorý generuje magnetické polia. V skutočnosti, v kontakte s pacientom, tieto magnetické polia vydávajú signály, že špeciálny detektor, kombinovaný s nástrojom, zachytáva a transformuje do obrázkov.
CT ( počítačová axiálna tomografia ) funguje úplne iným spôsobom: využíva ionizujúce žiarenie (alebo röntgenové žiarenie) na vytvorenie vysoko detailného trojrozmerného obrazu vnútorných orgánov tela.
MRI a CT sú obidva bezbolestné - aj keď posledne uvedené je potrebné považovať za minimálne invazívne na vystavenie röntgenovým lúčom - a poskytujú vynikajúce výsledky z hľadiska kvality spracovaných obrázkov.
Preto lekári ich kvôli svojej účinnosti využívajú, keď potrebujú objasniť alebo zistiť diagnostické pochybnosti.
venography
Venografia je diagnostická procedúra, ktorá umožňuje lekárovi podrobne študovať vlastnosti žíl postihnutých varikokélou, aby bolo možné naplánovať najvhodnejšiu liečbu.
Bohužiaľ, táto pozoruhodná špecifickosť má cenu: je to veľmi invazívne vyšetrenie. V skutočnosti predpokladá umiestnenie, v žilách varikokély, katétra, pomocou ktorého lekár rozptyľuje kontrastnú kvapalinu viditeľnú výlučne na röntgenových lúčoch.
Distribúcia kontrastnej kvapaliny v pozorovaných žilových cievach je parameter, ktorým sa určujú charakteristiky a závažnosť varikokély.
Na konci procedúry lekár odstráni katéter a pacient musí zostať v pozorovaní niekoľko hodín (maximálne 4), pretože kontrastná látka alebo lokálne anestetikum použité na zavedenie katétra môžu mať nepríjemné vedľajšie účinky (alergické reakcie, zmätenosť, únava atď.)
liečba
Tvárou v tvár prípadu symptomatickej panvovej varikokély môžu lekári použiť dva rôzne typy liečby: farmakologickú alebo chirurgickú .
Farmakologická liečba je vo všeobecnosti prvou možnosťou, pretože je menej invazívna. Chirurgická liečba je nevyhnutná len vtedy, ak je neúčinná.
FARMAKOLOGICKÉ LIEČENIE
V súčasnosti sú liekmi na liečbu panvovej varikokély len medroxyprogesterón acetát a goserelín . Podľa niektorých klinických štúdií by tieto dva lieky boli účinné pri znižovaní pocitu bolesti a veľkosti venóznej dilatácie u približne 75% liečených žien.
CHIRURGICKÉ OŠETRENIE
Najdôležitejšou a najčastejšie používanou chirurgickou liečbou panvovej varikokély je tzv. Perkutánna embolizácia panvovej žily (alebo jednoduchšia embolizácia panvovej žily ).
Tento postup je minimálne invazívna technika, ktorá na úrovni žíl poskytuje varikokélu, uvoľňovanie embolizujúcich látok alebo umiestnenie malých kovových špirál, aby sa uzavreli vyššie uvedené venózne cievy a tým sa zabránilo patologickej dilatácii.
Ako na uvoľňovanie embolizujúcich látok, tak aj na umiestnenie kovových špirál, ošetrujúci lekár používa katéter, ktorý sa zavádza do žilového systému vychádzajúc zo žily v krku alebo slabine. Ten istý katéter slúži na difúziu kontrastnej kvapaliny, viditeľnej pre röntgenové žiarenie, čo umožňuje identifikovať presný bod, v ktorom sa aplikujú uzatváracie prvky.
Na konci procedúry vyberte katéter a ak je to potrebné, nasaďte oblasť na zasúvanie a vyberanie. V tomto bode musí pacient zostať v pozorovaní niekoľko hodín a čakať, kým sa zotaví z účinkov lokálnej anestézie (praktizovanej tak, že zavedenie katétra nie je bolestivé) a že eliminuje všetku kontrastnú tekutinu z tela.
Všeobecne platí, že vypúšťanie prebieha v ten istý deň ako procedúra: ak sa operácia uskutočnila ráno, pacient už môže ísť domov neskoro popoludní.
Ako si čitatelia všimli, panvová venózna embolizácia má niekoľko spoločných bodov s venografiou. To umožňuje lekárom, ak to považujú za vhodné, praktizovať ich na rovnakom zasadnutí.
| Výhody a riziká perkutánnej embolizácie v panvovej žile. |
| Výhody : |
|
| Riziká : |
|
Niektoré detaily panvovej venóznej embolizácie
Existujú dva typy embolizujúcich látok: takzvané kvapalné sklerotizujúce činidlá a kvapalné lepidlo. Napriek malým rozdielom v zložení pôsobia ako kvapalné sklerotizujúce činidlá, tak kvapalné lepidlo vytvorením embólie v žilových cievach. V medicíne je embólia akákoľvek látka alebo telo, ktoré nie je schopné rozpustiť sa v krvi a blokuje prietok krvi v cievach, v ktorých sa nachádza.
Pokiaľ ide o malé kovové špirály, tieto sú všeobecne vyrobené z nehrdzavejúcej ocele alebo platiny. Ich rozmery sú variabilné v závislosti od kalibru žíl, ktoré sa majú okludovať.
Ďalšie dve možné chirurgické zákroky panvovej varikokély sú "otvorená operácia" a laparoskopická chirurgia.
Tieto dva postupy využívajú lekári čoraz zriedkavejšie, pretože v porovnaní s perkutánnou embolizáciou panvovej žily:
- Sú invazívnejšie.
- Sú bolestivejšie.
- Vyžadujú si celkovú anestéziu, ktorá v niektorých zriedkavých prípadoch môže spôsobiť smrť pacienta.
- Poskytujú oveľa dlhšie regeneračné a liečebné časy.
prognóza
Podľa niektorých štatistických štúdií, intervencia panvovej venóznej embolizácie na rozlíšenie panvovej varikokély významne znižuje symptómy v približne 80% prípadov.
