definícia
Termín " chemoterapia " sa všeobecne používa na indikáciu farmakologickej liečby neoplaziem. V skutočnosti je význam tohto slova oveľa širší.
Na začiatku 20. storočia nemecký mikrobiológ Paul Ehrlich definoval chemoterapiu ako použitie akejkoľvek chemickej látky (syntetického pôvodu) na liečbu akéhokoľvek patologického prejavu spôsobeného infekčnými agensmi.
Aby som bol presný, je potrebné rozlišovať medzi:
- Antibakteriálna chemoterapia, ktorej cieľom sú patogénne mikroorganizmy, proti ktorým sa používajú definované lieky:
- chemoterapia, ak sú syntetického pôvodu);
- antibiotiká, ak sú prírodného pôvodu.
- Antineoplastická chemoterapia . Termín " antineoplastický " znamená " proti novému rastu ". Cieľom tejto liečby sú rakovinové bunky, ktoré sú liečené protirakovinovými liečivami (antineoplastické alebo chemoterapeutické).
V súčasnosti sa všeobecný termín chemoterapia špecificky týka liečby neoplastických ochorení. Termín farmakoterapia sa používa na indikáciu liečby akéhokoľvek ochorenia s použitím akejkoľvek chemickej látky.
Antineoplastická chemoterapia
Vysoký výskyt nádorov na ľudskom organizme - tak z hľadiska počtu zistených prípadov, ako aj vysokej miery úmrtnosti, ktorá ich charakterizuje - umožnil a urobil nevyhnutný významný vývoj antineoplastickej chemoterapie.
Účelom chemoterapie je spomaliť a dúfajme zablokovať nekontrolovaný rast a šírenie buniek, ktoré charakterizujú zhubné nádory.
Použité lieky sa nazývajú cytotoxické liečivá, pretože majú toxickú aktivitu voči bunkám. Toxicita týchto liečiv je všeobecne vyjadrená interferovaním so syntézou a funkciou DNA, RNA a proteínov, ktoré sú nevyhnutné pre bunkový život.
Ideálne antineoplastické liečivo by malo byť " špecifické pre tkanivo a bunky "; to znamená, že by mal byť schopný pôsobiť selektívne len na tkanivo postihnuté patológiou a len na nádorové bunky, pričom nechať zdravé neovplyvnené, aby sa zabránilo kolaterálnym účinkom. Nanešťastie, ideálna chemoterapia ešte neexistuje a nežiaduce účinky sa často a predovšetkým prejavujú v súvislosti s tými tkanivami, ktoré sa vyznačujú veľkým obratom buniek.
Kombinovaná antineoplastická chemoterapia
Kombinovaná antineoplastická chemoterapia spočíva v použití dvoch alebo viacerých protirakovinových liekov (liekových koktailov), aby sa využili rôzne spôsoby, ktorými pôsobia na nádor.
Kombinovaný chemoterapeutický prístup je založený na predpoklade, že viac liečiv, s rôznymi mechanizmami účinku, môže poskytnúť synergické účinky (to znamená spolupracovať na dosiahnutí účinku, ktorý sa nedá dosiahnuť, ak sa použije samostatne) a / alebo ktoré môžu oddialiť nástup rezistencie na jeden liek.
Niekedy, vďaka kombinovanému podávaniu, môžu byť liečivá podávané s nižšími dávkami ako tie, ktoré by boli potrebné, ak by boli podávané individuálne. Podávanie nižšej dávky liekov by mohlo viesť k zníženiu toxicity a vedľajších účinkov.
Tento terapeutický prístup však môže mať tiež nevýhody, ako je možný výskyt viacerých vedľajších účinkov a možnosť negatívnych interakcií medzi zložkami koktailu po ich podaní.
Rezistencia voči chemoterapii
Fenomén rezistencie voči chemoterapii sa nazýva mechanizmus multidrogovej rezistencie . Tento jav je spôsobený adaptívnou kapacitou niektorých nádorov, ktoré sú schopné vyvinúť rezistenciu na liečivo, čo vedie k neúčinnosti terapie.
Tento proces sa zvyčajne vyskytuje u pacientov so solídnymi nádormi a / alebo u pacientov, ktorí sú podrobení viacerým cyklom chemoterapie.
Zdá sa, že fenomén rezistencie voči viacerým liečivám je spôsobený prítomnosťou konkrétneho proteínu na bunkovej membráne: P-glykoproteín 1 alebo proteín rezistentný voči viacerým liečivám. Úlohou tohto proteínu je transport liečiva mimo rakovinovej bunky, čím sa zabráni jeho cytotoxickému pôsobeniu.
podávanie
Spôsob, ktorým sa podáva chemoterapia, sa líši podľa typu rakoviny, jej umiestnenia, štádia, v ktorom sa nachádza, a stavu pacienta. Hlavné spôsoby podávania sú uvedené nižšie.
Intravenózna cesta
Tento spôsob podávania poskytuje prístup do krvného obehu ( venózny prístup ), ktorý sa musí udržiavať otvorený po dobu potrebnú na dokončenie liečby.
Chemoterapia sa môže podávať prostredníctvom:
- Injekčná striekačka, keď sa liek podáva rýchlo (najviac niekoľko minút);
- Odkvapkávanie, keď sa liek musí podávať v intervale od 30 minút do niekoľkých hodín;
- Infúzna pumpa, keď sa liek musí podávať pomaly (po kvapkách) aj niekoľko dní;
- Kontinuálna infúzia po dobu od týždňov do mesiacov, v tomto prípade bude mať pacient vždy infúznu pumpu.
Intravenózna chemoterapia zahŕňa opakovanú injekciu dráždivých látok, ktoré môžu spôsobiť flebitídu. Na prekonanie tohto problému boli navrhnuté alternatívne metódy intravenózneho podávania; pri týchto metódach sa venózny prístup udržiava otvorený a nie je potrebné hľadať žilu zakaždým, keď sa liek podáva.
Medzi týmito alternatívnymi metódami nájdeme:
- Agocannula alebo periférny venózny katéter : pozostáva z tenkej trubice, ktorá je cez ihlu vložená do žily ruky alebo ramena. Pomocou tohto systému je možné odobrať drogy aj vzorky krvi. Môže sa uchovávať niekoľko dní.
- Centrálne venózne katétre sú trubice z materiálu kompatibilného s organizmom (zvyčajne silikónom alebo polyuretánom), ktoré dosahujú veľké žily, ktoré sú v blízkosti srdca. Tieto katétre môžu byť
- externe, sú vložené v lokálnej anestézii, v sterilnom prostredí;
- vnútorné, sú vložené s malým chirurgickým zákrokom.
cez ústnu
Perorálna chemoterapia sa môže použiť samotná alebo v kombinácii s intravenóznymi terapiami. V prípade kapsúl alebo tabliet sa tieto môžu podávať priamo pacientovi, ktorý ich môže odniesť doma.
V tomto prípade je dôležité, aby sa starostlivo dodržiavali všetky smernice lekára o spôsobe zamestnania a aby sa pozorne prečítal informačný leták.
Arteriálna cesta
Pozostáva z vloženia kanyly do hlavnej tepny, ktorá zavlažuje oblasť, v ktorej je nádor prítomný. Zvyčajne sa používa pri karcinómoch pečene (v tomto prípade sa chemoterapeutiká podávajú cez pečeňovú tepnu).
Je to technika, ktorá si vyžaduje vysokú úroveň kvalifikácie a ktorá sa vykonáva len v špecializovaných centrách.
Cez intracavitaria
Podávanie prebieha v prirodzenej dutine tela:
- Cez intravezikálne sa chemoterapia podáva priamo do močového mechúra pomocou katétra;
- Cez intraperitoneálne sa podávanie uskutočňuje medzi dvomi vrstvami tvoriacimi peritoneum (membrána, ktorá pokrýva stenu a brušné vnútornosti);
- Cez intrapleurálne sa podanie uskutočňuje medzi dvoma vrstvami, ktoré tvoria pohrudnicu (membrána, ktorá pokrýva hrudník a pľúca).
Intratekálna cesta
Používa sa len u niektorých typov mozgových nádorov a leukémie. Chemoterapia sa podáva do mozgovomiechového moku cez chrbticu.
Intramuskulárne
Je to malá ulica. Je praktizovaný na úrovni stehna alebo zadku a spôsobuje pomalšie uvoľňovanie chemoterapie ako intravenózna cesta.
podkožný
Táto cesta sa používa hlavne na hematologické lieky. Podávanie prebieha na úrovni stehna, brucha alebo ramena.
Vedľajšie účinky
Vedľajšie účinky chemoterapie môžu byť viacnásobné, pretože závisia od typu použitých liekov a môžu sa líšiť od jednotlivca k jednotlivcovi.
Mnohé chemoterapeuti majú negatívny vplyv najmä na tie tkanivá, ktoré sa vyznačujú vysokým bunkovým obratom, ako je to napríklad vo vlasových folikuloch, slizniciach alebo krvi.
Preto nie je ľahké vymenovať každý jednotlivý vedľajší účinok, ktorý môže byť spôsobený chemoterapiou; hlavné vedľajšie účinky sú nasledovné.
Supresia kostnej drene a imunosupresia
Supresia kostnej drene (alebo myelosupresia ) môže byť spôsobená určitými typmi kostných nádorov alebo určitými typmi chemoterapie. Niektoré chemoterapeutické liečivá sú v skutočnosti schopné vyvolať určitý druh blokády v kostnej dreni, čím dochádza k strate schopnosti regenerácie a adekvátnej obnovy krvných buniek.
Myelosupresia môže viesť k:
- anémia, alebo zníženie množstva hemoglobínu v krvi. Hemoglobín je bielkovina nachádzajúca sa v červených krvinkách, ktorá umožňuje transport kyslíka do krvi, z pľúc do zvyšku tela. Typickými príznakmi anémie sú konkrétna únava alebo dýchavičnosť.
- trombocytopénia alebo pokles krvných doštičiek, ktoré sú krvnými bunkami zodpovednými za koaguláciu. Pokles počtu krvných doštičiek podporuje nástup krvácania alebo krvácania .
- leukopénia, tj pokles bielych krviniek, ktoré sú bunkami zodpovednými za imunitnú obranu tela. Pokles množstva bielych krviniek spôsobuje, že pacient je náchylnejší na infekcie .
V ideálnom prípade môžu všetky lieky používané pri chemoterapii spôsobiť potlačenie imunitného systému. Z tohto dôvodu sú pacienti povzbudzovaní, aby si často umývali ruky, aby sa vyhli kontaktu s chorými ľuďmi a prijali všetky možné opatrenia, aby sa pokúsili znížiť riziko nákazy.
Mnohé z infekcií získaných pacientmi podstupujúcimi chemoterapiu sú však spôsobené normálnou bakteriálnou flórou prítomnou v gastrointestinálnom trakte, v ústach a na koži. Tieto infekcie môžu byť systémové alebo lokalizované, ako je infekcia spôsobená Herpes simplex .
Poruchy gastrointestinálneho traktu
Sliznice, ktoré tvoria tráviaci systém, podliehajú rýchlej bunkovej výmene a z tohto dôvodu patria medzi tie, ktoré sú najviac postihnuté chemoterapiou. Nie je nezvyčajné, aby sa prejavili:
- Nevoľnosť a zvracanie : v skutočnosti nie všetky chemoterapeutické lieky spôsobujú tieto príznaky; navyše, pre tie lieky, ktoré ich spôsobujú, nie je možné predvídať, či to urobia, s akou frekvenciou as akou intenzitou, pretože existuje veľká variabilita od jednotlivca k jednotlivcovi. Tieto príznaky sa môžu objaviť od niekoľkých minút až po niekoľko hodín po chemoterapii, môžu trvať niekoľko hodín a niekedy aj niekoľko dní. Všeobecne platí, že lekári uchovávajú tieto poruchy pod kontrolou podávaním vhodných liekov proti zvracaniu ( antiemetiká );
- Zápal a vredy v ústach . Tieto príznaky sa môžu objaviť niekoľko dní po chemoterapii a zvyčajne vymiznú po 3-4 týždňoch po ukončení liečby;
- Zmena chuti . Tento príznak zvyčajne vymizne niekoľko týždňov po ukončení liečby;
- Strata chuti do jedla, hnačka alebo zápcha . Aj keď môže nastať strata chuti do jedla, je stále nevyhnutné zavádzať požadované množstvo tekutiny, najmä ak chemoterapia vyvolala hnačku.
V prípade, že liečba spúšťa zápchu, možným riešením je nasledovať diétu, ktorá je bohatá na vlákninu.
únava
Pocit únavy, že jeden zážitok počas chemoterapie je veľmi intenzívny a dlhodobý, a je nazývaný únava . Pocit únavy je značný a môže byť spôsobený kombináciou faktorov, vrátane pôsobenia liekov, nedostatku spánku alebo nedostatočnej výživy.
Vlasy padajú
Nie všetky lieky používané v chemoterapii spôsobujú túto poruchu av každom prípade ju nespôsobujú rovnakú intenzitu. Vlasy sa po 4 až 6 mesiacoch od ukončenia liečby často vracajú do normálneho vzhľadu, aj keď sa môže stať, že rastú inou farbou alebo sa javia kučeravejšie ako pred začatím chemoterapie.
Periférna neuropatia
Periférna neuropatia je patológiou periférneho nervového systému. Môže zahŕňať jeden alebo viac nervov a môže sa prejaviť zmenami v citlivosti a mravenčení, ktoré zahŕňajú hlavne ruky a nohy. Zvyčajne zmizne po niekoľkých mesiacoch po ukončení chemoterapie.
Poškodenie iných orgánov
Mnoho liekov používaných v chemoterapii môže spôsobiť poškodenie orgánov, ako sú srdce, pľúca, pečeň a obličky. Je zodpovednosťou lekárov identifikovať chemoterapiu, ktorá je najvhodnejšia pre každého jednotlivého pacienta, aby sa čo najviac obmedzili vedľajšie účinky.
Chemoterapeutické lieky: čo sú a ako fungujú »
