všeobecnosť
Tenosynovitída je zápal, ktorý ovplyvňuje synoviálny plášť, anatomickú štruktúru, ktorá líni šľachu, aby sa znížilo trenie z trenia.
Typicky je šľacha zasiahnutá tenosynovitídou ovplyvnená súčasne zápalom šľachy : miestom maximálneho zápalu je synoviálna výstelka, ale zápalová odpoveď môže tiež zahŕňať zahrnutú šľachu.
Zápalový proces synoviálneho puzdra spôsobuje zvýšenie objemu a viskozity synoviálnej tekutiny, čo spôsobuje trenie, a tým aj bolesť a obmedzenie pohybov.
Zápalový proces, ktorý ovplyvňuje šľachový plášť, sa prejavuje bolesťou, ťažkosťami pri pohybe a tvorbou tekutiny, ktorá môže zvnútra vytvárať opuchy (opuchy).
Hlavnými príčinami, ktoré určujú nástup tenosynovitídy, sú predĺžené traumy alebo funkčné stresy, reumatické ochorenia alebo infekcie. Najzávažnejšie miesta sú ruky, zápästie, predlaktie, priehlavok a Achillova šľacha. Zápal spôsobuje, že plášť je vrásčitý a nepravidelný (napríklad praskanie tenosynovitídy, spojené s praskaním, ktoré sprevádza pohyb postihnutého kĺbu) alebo drsné, často s následnou tvorbou uzliny (snap tenosynovitída).
Medzi najčastejšie šľachové synovitídy patrí chronická stenózna tenosynovitída palca (tiež nazývaná De Quervainov syndróm), tenosynovitída prednej tibiálnej a stenóznej tenosynovitídy prstových flexorov (bežne nazývaná "snap finger").
Poznámka . V terminológii často dochádza k zámene medzi tendinitídou a tenosynovitídou . Termín tendinitída indikuje zápal šľachy, ale to, že je veľmi málo vaskularizované, kompaktné a chudobné v bunkách, nemôže vyvinúť klasický zápalový obraz.
Poškodenie vlákien vedie len k opuchu ak regresívnym zmenám; najviac explicitne flogistické javy zostávajú lokalizované v relatívnom synoviálnom puzdre, ktoré pokrýva šľachu (tenosynovitídu).
príčiny
Presná etiológia tenosynovitídy nie je známa, ale môže byť vysledovaná do mechanických príčin, ako je nadmerné fyziologické použitie šliach alebo abnormálne napätie (nadmerné napätie).
Mierna trauma opakovaná po dlhú dobu môže zvýšiť poškodenie synoviálneho puzdra. Niektoré súťažné športy (tenis, chôdza, korčuľovanie atď.) A opakované používanie ručného náradia v niektorých profesiách môžu podporiť nástup šľachovej synovitídy.
Tenosynovitída je tiež spojená so systémovými ochoreniami, ako sú reumatické ochorenia a infekcie sprostredkované patogénnymi mikroorganizmami, ktoré prenikajú v dôsledku rán alebo šírenia infekčných procesov (napríklad osteomyelitída, patereculy ...). V týchto infekčných formách šľachovej synovitídy môže zápalový proces prevziať hnisavé znaky (s tvorbou hnisu v zapálenom tkanive).
Infekčná tenosynovitída v stručnosti
Infekčná tenosynovitída je spôsobená najmä streptokokmi: baktérie dosahujú šľachu v dôsledku hlbokej rany alebo difúzie infekčných procesov v priľahlých anatomických oblastiach. Príznaky sú intenzívna bolesť (často pulzujúca), opuch a začervenanie. Terapia je založená na užívaní antibiotík a prípadne na operácii šľachového puzdra na elimináciu odberu hnisu.
príznaky
Ak sa chcete dozvedieť viac: Symptómy Tenosynovitída
Ochorenie je charakterizované bolesťou, zníženým pohybom v postihnutej oblasti a v prípade zaklapnutia tenosynovitídy náhlym zablokovaním šľachy počas pohybu.
Puzdrá môžu akumulovať synoviálnu tekutinu a spôsobovať opuchy, alebo môžu vytvárať trenie, cítiť sa stetoskopom (počas lekárskeho vyšetrenia, keď sa šľacha pohybuje vo vnútri puzdra).
Lokalizovaná bolesť môže byť prítomná v priebehu šľachy.
Najčastejšie postihnuté miesta tenosynovitídy sú:
- kapsula ramenného kĺbu a šľachy s ňou spojené (rotačná manžeta);
- radiálny a ulnárny flexor karpusu;
- ohyby prstov;
- kapsula bedrového kĺbu a šľachy s ňou spojené;
- Achillovej šľachy;
- dlhý doplnok a krátky nástavec palca, ktorý delí spoločný vláknitý plášť (De Quervainov syndróm).
diagnóza
Fyzikálne vyšetrenie je rozdelené do nasledujúcich fáz: kontrola, pohyb, palpácia a špecifické testy. Lekárske vyšetrenie umožňuje zistiť opuch v blízkosti postihnutého kĺbu a vyhodnotiť bolesť a prejav symptomatológie koreloval s funkčným stresom. Zdá sa, že šľacha zasiahnutá synovitídou je pri palpácii edematózna (v zapálenom mieste slabá kompresia šľachy spôsobuje bolesť). Ak je to možné, lekár môže dať prsty do kĺbov pasívne pohyby, aby cítil bolestivé hrudky.
Ultrazvuk umožňuje detekovať opuch, zmenu difúznej šľachy a niekedy aj výpotok, ktorý obalí samotnú šľachu. Okrem toho ultrazvukové vyšetrenie umožňuje rozlíšiť rôzne formy tenosynovitídy (napríklad: zvýšenie exsudatívnej tekutiny v synoviálnom puzdre pri De Quervainovom syndróme alebo prítomnosť hypertrofie synoviálneho tkaniva pri proliferatívnej synovitíde šľachy). Doplnková podpora, aby sa diagnóza, môže byť tiež poskytnutá pomocou magnetickej rezonancie a röntgenového vyšetrenia. Tieto diagnostické vyšetrenia umožňujú zvýrazniť zmeny spôsobené traumami a identifikovať možné usadeniny vápnika v šľachách a ich puzdrách.
liečba
Liečby zamerané na synovitídu šľachy závisia od závažnosti zápalu a miesta, kde sa nachádza, ale vo väčšine prípadov umožňujú úplné uzdravenie.
Ciele terapie sú:
- zmierniť bolesť;
- zníženie zápalu;
- obnovenie spoločnej funkcie.
Terapeutický manažment zahŕňa:
Lekárske ošetrenie
Hlavný liek je založený na fyzioterapii a odpočinku, ktorý je nevyhnutný pre regeneráciu. V prípadoch akútneho zápalu môže pacient aplikovať studené obaly do oblasti postihnutej tenosynovitídou. Mierne formy ochorenia sa môžu liečiť nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID) a lokálnymi analgetikami počas 7-10 dní. Najzávažnejšie prípady sú liečené infiltráciou kortizónom a následne paracetamolom a ibuprofénom. Na úplné vyriešenie zápalového procesu súvisiaceho so šľachtovou synovitídou môže byť potrebná symptomatická terapia a infiltrácia každé 2-3 týždne počas jedného alebo dvoch mesiacov.
Infiltratívna terapia pri tenosynovitíde
Vo vzťahu k závažnosti a lokalizácii patologického procesu môže byť užitočné uskutočniť infiltrácie kortikosteroidom (napríklad: dexametazón acetát, metylprednizolón acetát alebo hydrokortizón acetát) v blízkosti miesta, kde je väčšia bolesť.
Podávanie injekciou sa musí vykonávať veľmi opatrne, aby sa zabránilo kontaktu tekutiny so šľachou, pretože môže spôsobiť oslabenie alebo zlomenie šľachy.
Rehabilitačná liečba
Fyzikálna terapia môže byť užitočná na zmiernenie symptómov a môžu byť indikované špeciálne cvičenia, vo vzťahu k pacientovej znášanlivosti, ktorá spôsobuje, že kĺb ovplyvnený šľachovou synovitídou sa progresívne zvyšuje (fyzické cvičenie je obzvlášť užitočné na zabránenie tzv. po odstránení zápalu).
Chirurgický prístup
Ak je tenosynovitída perzistentná a rezistentná na terapiu, môže sa zvážiť chirurgická artroskopia a odstránenie vápenatých usadenín, po ktorých nasleduje postupná fyzioterapia. Chirurgický prístup je zriedkavo potrebný a zvyčajne zahŕňa chirurgické uvoľnenie alebo odstránenie zmenených synoviálnych pošvy (sineviektómia).
