Spondylodiscite: Čo je to? Príčiny, príznaky, diagnostika, terapia a prognóza A.Griguola

všeobecnosť

Spondylodiscitis je súčasná infekcia jedného alebo viacerých medzistavcových platničiek (diskrétnych) a jedného alebo viacerých stavcov (spondylitída).

Spondylodizcit spôsobuje zápal a zhoršenie postihnutých zložiek chrbtice.

Spondylodiscit je väčšinou spôsobený baktériami (najmä zaznamenávame grampozitívne a gram-negatívne pyogénne a Mycobacterium tuberculosis ); môže však byť aj dôsledkom kontaminácie hubami alebo parazitmi.

Najčastejšie príznaky spondylodiscitis sú: horúčka, bolesť a stuhnutosť na chrbte, neurologické deficity, tvorba epidurálneho abscesu a deformity chrbtice.

Spondylodiscitis je stav, ktorého diagnóza vyžaduje mnoho vyšetrení, vrátane disk-vertebrálnej biopsie.

V súčasnosti sa tí, ktorí sa vyvinú spondylodiscitis, môžu spoľahnúť na konzervatívnu liečbu (terapia prvej línie) aj na chirurgickú liečbu (terapia prijatá v prípade zlyhania konzervatívneho prístupu).

Skrátka čo sú stavce a medzistavcové disky

Stavce sú 33-34 nepravidelné kosti, ktoré sú naskladané jedna na druhú, tvoria chrbticu (alebo rachis ), to znamená nosnú os ľudského tela a sedadlo miechy (ktorá sa s mozgom skladá z mozgu) . centrálneho nervového systému ).
Stavce majú odlišný vzhľad v závislosti od uvažovaného úseku chrbtice; vo všeobecnosti je však vždy možné v každej z nich identifikovať 3 spoločné porcie: vertebrálne telo, vertebrálny oblúk a vertebrálny otvor;
Medzistavcové platničky sú kruhové štruktúry fibrocartilage, ktoré oddeľujú jednotlivé stavce medzi nimi; medzistavcový disk je teda prvkom oddelenia medzi dvoma susednými stavcami.
Vďaka želatínovej substancii, ktorá je v nich obsiahnutá - tzv. Pulpy jadro - medzistavcové platničky pôsobia ako druh ložísk tlmiča nárazov ; Ich úlohou je v skutočnosti absorbovať otrasy a zaťaženia, ktoré vážia chrbticu.

Čo je to Spondylodiscit?

Spondylodiscitis je infekcia jedného alebo viacerých medzistavcových platničiek ( discitis ) v kombinácii s infekciou jedného alebo viacerých stavcov chrbtice ( spondylitída ).

Spondylodiscitis je zápalový stav (zápal je výsledkom infekcie), ktorý spôsobuje zhoršenie stavcov a postihnutých medzistavcových platničiek.

Spondylodiscitis je stav, ktorý môže postihnúť ktorýkoľvek segment chrbtice; štatistiky však ukázali, že v 60-70% prípadov postihuje bedrovú chrbticu (tj bedrové stavce a bedrové medzistavcové platničky).

príčiny

Spondylodizcit rozoznáva jeho hlavnú príčinu v baktériách a jeho menej časté príčiny u húb a parazitov .

Predtým, než pôjdeme do podrobností o príčinách spondylodiscitu, je potrebné poukázať na to, že infekčné agensy zodpovedné za daný stav sa líšia podľa faktorov, ako sú:

Spôsob kontaminácie;
Zemepisná oblasť;
Vek pacienta;
Rizikové faktory (pozri osobitnú časť).

Baktérie, ktoré spôsobujú spondylodiscit

V západnom svete sú baktérie najviac spojené so spondylodiscitom gram-pozitívne a gram-negatívne pyogénne baktérie; presnejšie, v priemyselných krajinách sú baktérie zodpovedné za väčšinu prípadov spondylodiscitov: \ t

Staphylococcus aureus (alebo Staphylococcus aureus );
Streptococcus (alebo Streptococcus );
Koaguláza negatívny Staphylococcus (alebo koagulázovo negatívny stafylokoky );
Escherichia coli ;
Pseudomonas ;
Enterococcus (alebo Enterococcus ).

V rozvojových krajinách je však bakteriálny spondylodiscit vo väčšine prípadov spôsobený baktériou Mycobacterium tuberculosis - baktériou zodpovednou za tuberkulózu - a baktériou Brucella - pôvodcom brucelózy .

Vedeli ste, že ...

Staphylococcus aureus, ktorý je zapojený do najmenej 50% klinických prípadov, predstavuje hlavnú bakteriálnu príčinu spondylodiscitu v industrializovanom svete.

Huby, ktoré spôsobujú spondylodiscit

Spomedzi húb, ktoré sú potenciálne schopné spôsobiť spondylodiscit, si zaslúžia zmienku Candida albicans a Aspergillus .

Parazity, ktoré spôsobujú spondylodiscit

Spondylodiscit v dôsledku parazitov je veľmi zriedkavý výskyt.

Spomedzi parazitov, ktoré sú schopné spôsobiť spondylodiscitis, si zaslúži spomenúť Echinococcus granulosus (etiologický agens hydatidózy alebo ochorenia Echinococcus ) a Toxoplasma gondii (infekčný agens zodpovedný za toxoplazmózu ).

Rizikové faktory spondylodiscitov

Spondylodiscit je pravdepodobnejšie, že sa vyskytne v prítomnosti: imunodepresie, diabetes mellitus, obezity, kardiovaskulárnych ochorení, hypertenzie, užívania drog, zneužívania drog na báze kortizónu, pokročilého veku, zlyhania obličiek, zlyhania pečene, nedávnej histórie operácie pri chrbtice, infekcií močových ciest, endokarditídy, rakoviny a reumatických ochorení.

Spôsob kontaminácie Spondylodiscitom

Spondylodiscit môže byť dôsledkom kontaminácie krvi (60-80% klinických prípadov), kontaminácie priamym očkovaním (asi 15% klinických prípadov) a kontamináciou súvislosťou (asi 13% klinických prípadov).

epidemiológia

Štatistický výskum ukazuje, že:

V západnom svete má spondylodiscit počet 2, 4 jedinca na 100 000 ľudí, takže je pomerne zriedkavý ;
Spondylodiscite najviac štrajk jednotlivcov vo veku nad 50 a, aj keď nie tak často ako tí, jednotlivcov medzi 10 a 20 rokov;
Spondylodiscitis je 3-krát prevláda u mužov ako u žien.

Symptómy a komplikácie

najčastejšie príznaky spondylodiscitis sú:

Horúčka. Horúčkovitý stav je menej častý u pacientov so spondylodiscitídou spôsobenou Mycobacterium tuberculosis ;
Bolesť chrbta . Presná oblasť sa líši v závislosti od miesta infekcie pozdĺž chrbtice;
Zmysel stuhnutia chrbtice . Tento pocit je spôsobený kontrakciou paravertebrálnych svalov chrbta;

Motorické a / alebo senzorické neurologické deficity vyplývajúce z kompresie koreňov miechy alebo miechového nervu (radikulopatia). Niektoré príklady možných neurologických deficitov súvisiacich so spondylodiscitídou sú: pocit slabosti v nohách, paraplegia alebo tetraplegia končatín a strata kontroly análneho alebo močového zvierača;
Deformácia chrbtice (napr. Zvýšenie kyfózy);
Tvorba epidurálneho abscesu . Epidurálny absces je zase zodpovedný za symptómy, ktoré sa líšia v závislosti od miesta tréningu; napríklad epidurálny absces na úrovni krčka maternice spôsobuje torticollis, rigiditu krčka maternice a dysfágiu, zatiaľ čo epidurálny absces na lumbálnej úrovni zahŕňa nástup tzv. syndrómu cauda equina.

Je dôležité poznamenať, že závažnosť spondylodiscititu nie vždy zodpovedá závažnosti prítomného obrazu symptómu; z praktického hľadiska to znamená, že sa môžete stretnúť s miernymi spondyloditmi charakterizovanými závažnou symptomatológiou a závažnou spondyloditídou charakterizovanou niekoľkými chorobami.

Iné príznaky

Niekedy, k vyššie uvedeným príznakom, môže spondylodiscitis pridať ďalšie poruchy, ako sú: úbytok hmotnosti, asténia, bolesť bedra, bolesť brucha a zmena normálnej bedrovej lordózy.

Komplikácie Spondylodiscite

Ak je závažný alebo sa nelieči správne a okamžite, spondylodiscit môže najprv spôsobiť rozsiahle zhoršenie postihnutých stavcov a medzistavcových platničiek a následne viesť k vertebrálnej osteomyelitíde .

Vertebrálna osteomyelitída je infekcia kostného tkaniva stavcov a medulárnej dutiny, tj priestoru, v ktorom je kostná dreň obsiahnutá; táto možná komplikácia spondylodiscitis je veľmi vážny zdravotný stav, ktorý v prípade absencie liečby môže viesť k trvalým neurologickým deficitom av niektorých prípadoch dokonca spôsobiť smrť .

diagnóza

Vzhľadom k tomu, spondylodiscit spôsobuje trochu nešpecifické príznaky (to je spoločné pre mnoho iných ochorení chrbtice), jeho diagnóza je ťažká a vždy vyžaduje použitie širokej škály vyšetrení a inštrumentálnych testov.

Ak sa pozrieme podrobnejšie, klasický proces vyšetrení užitočných na diagnostiku spondylodiscitis zahŕňa:

Fyzické vyšetrenie a anamnéza . Lekár ich používa na jasné stanovenie symptomatického obrazu, na objasnenie celkového zdravotného stavu pacienta a na načrtnutie rôznych možných príčin;
Krvné testy, najmä dávka PCR (PCR = Protein C Reactive). PCR je proteín normálne prítomný v krvi, ktorého koncentrácia sa zvyšuje, keď prebieha zápal; preto vysoké koncentrácie PCR indikujú zápalový stav.
Test PCR je platný test, ale nie je dostatočný na diagnostiku stavu, ako je spondylodiscitis;
Magnetická rezonancia a / alebo CT vyšetrenie chrbtice. Umožňujú lekárovi identifikovať dvojitý zápal stavcov a medzistavcových platničiek a akékoľvek abscesy a / alebo štrukturálne poškodenia; sú tiež užitočné na diferenciálnu diagnostiku (tj vylúčenie tých chorôb chrbtice, ktoré spôsobujú symptómy podobné spondylodiscitis);
Scintigrafia PET a / alebo kosti . Sú to najlepšie testy na rozpoznanie zápalu a iných zmien vyvolaných spondylodiscitis, vertebrálnou a disekálnou; je však potrebné zdôrazniť, že ide o dva testy charakterizované určitou invazívnosťou, pretože zahŕňajú injekciu rádiofarmak, ktoré by mohli vyvolať závažnú alergickú reakciu;
Biopsia kosti a chrbtice poškodená zápalom . Je to, samozrejme, vyšetrenie, ktoré lekári vykonávajú po tom, čo s magnetickou rezonanciou, PET atď. Preukázali zápalový stav proti stavcom a medzistavcovým platničkám.
Tento typ biopsie, ktorý je známy aj ako biopsia disk-vertebrálny, je nevyhnutný na potvrdenie diagnózy spondylodiscitis a prostredníctvom mikrobiologického vyšetrenia s presným stanovením patogénu v pôvode stavu.

Aby sa dalo nádejne vyliečiť spondylodiscitis a vyhnúť sa komplikáciám, je nevyhnutné, aby diagnóza tohto stavu bola včasná, včasná.

terapia

S výnimkou detí sa v súčasnosti môžu tí, ktorí sa vyvinú spondylodiscitis, spoľahnúť na konzervatívnu (alebo nechirurgickú ) terapiu - ktorá je v skutočnosti prvolíniovou liečbou - a to na chirurgickej terapii - ktorá predstavuje namiesto toho extrémna liečba, prijatá tvárou v tvár úplnej neefektívnosti nechirurgickej starostlivosti.

Spondylodiscite Konzervatívna terapia: z čoho sa skladá?

Konzervatívna liečba spondylodiscitanom je založená na podávaní liekov schopných eliminovať patogén zodpovedný za stav a na dočasnú imobilizáciu chrbtice postihnutej zápalom:

Najpoužívanejšími liekmi v prítomnosti spondylodiscitu sú antibiotiká, pretože vo väčšine prípadov je príčinou tohto stavu baktéria; ak je však kauzálny faktor iný, možno použiť aj antimykotiká (spondylodiscit z húb) alebo antiparazitiká (spondylodiscit z Echinococcus);
Dočasná imobilizácia segmentu chrbtice vystavenej zápalu je užitočnou praxou na zníženie stresu na vyššie uvedený segment. Je však potrebné spresniť, že vždy bolo veľmi diskutovaným riešením, pretože u niektorých pacientov sa ukázalo, že je zdrojom nepríjemných vedľajších účinkov (napr. Spôsobovalo abnormálne zakrivenie chrbtice).

Početné lekárske štúdie ukázali, že konzervatívna liečba spondylodiscitis je o to účinnejšia, čím viac je včasná (tj implementovaná, keď je stav v plienkach alebo v žiadnom prípade nie v pokročilom štádiu).

Aby bolo možné zhodnotiť účinky konzervatívnej liečby, musí osoba, ktorá trpí spondylodiscitídou, podstúpiť periodické bio- vyšetrenia na disku .

Aby sa využili účinky konzervatívnej liečby, pacient so spondylodiscitídou bude možno musieť čakať 4 až 6 týždňov ; ak po tomto čase nedošlo k žiadnemu zlepšeniu symptómov, ošetrujúci lekár sa musí uchyľovať k chirurgickej liečbe.

Aký je spôsob podávania lieku?

Všeobecne sa podávanie liečiv proti spondylodiscitíde uskutočňuje intravenózne .

Spondylodiscitis Chirurgická terapia: z čoho sa skladá?

Chirurgická liečba spondylodiscitom spravidla zahŕňa tri kroky:

Takzvaný debridement, tj odstránenie kostného a diskového tkaniva postihnutého zápalom, a preto sa zhoršil;
Dekompresia nervových štruktúr, ktoré môžu byť zapríčinené zápalovým stavom;
Spinálna fúzia, to je operácia spájania dvoch alebo viacerých stavcov dohromady (jasne, stavce, ktoré sú predmetom spinálnej fúzie, sú postihnuté spondylodiscitom).

V súčasnej dobe, na vykonanie 3 vyššie uvedených operácií, sú chirurgické techniky viac ako jedna; voľba techniky na úkor ostatných nie je náhodná, ale závisí od miesta spondylodiscitu a od možnej prítomnosti iných problémov (napr. epidurálny absces, deformita chrbtice atď.).

Za určitých okolností môžu lekári považovať za užitočné spojiť operáciu s liekovou terapiou na základe podávania liekov schopných eliminovať infekčný patogén.

Spondylodiscitis u detí: čo je najvhodnejšia terapia?

U detí so spondylodiscitídou je jediným terapeutickým prístupom, ktorý možno prijať, konzervatívny (teda lieky a imobilizácia miechy postihnuté infekciou).