Úvod a klasifikácia
Pretože človek sa naučil "domestikovať" oheň, malé popáleniny a popáleniny sa stali jedným z najčastejších zranení, ktoré utrpeli doma, v práci a pri rekreácii.
Popálenie je podľa definície viac alebo menej rozsiahla lézia kože a niekedy aj spodných tkanív spôsobených tepelným, fyzikálnym alebo chemickým činidlom. Možné príčiny sú preto početné a heterogénne, ako aj rozsah škôd, ktoré spôsobujú.
Vo vzťahu k pôvodcovi je možné popáleniny rozlíšiť na:
- HEAT BURNS: plamene, kvapaliny, predmety alebo plyny pri vysokých teplotách menia štruktúru a funkčnosť povrchových tkanív, čo spôsobuje smrť buniek, koaguláciu proteínov alebo karbonizáciu tkanív. Aj nadmerne tuhé teploty môžu spôsobiť vážne zranenia.
- POŠKODENIE Z CHEMIKÁLIÍ: silné kyseliny alebo zásady všeobecne spôsobujú vážne zmeny, ktoré, hoci sú obmedzené na kontaktnú plochu, sú dosť hlboké.
- POPLACH ELEKTRINY: môžu byť priradené teplu, ktoré vytvára elektrický prúd počas jeho prechodu v tele medzi vstupným bodom a výstupným bodom; vo všeobecnosti ide o zjavne obmedzené popáleniny, ktoré však v najzávažnejších prípadoch (vysoké napätie) môžu spôsobiť pomerne rozsiahlu hlbokú nekrózu.
- BURZY Z RÁDIOVÝCH PROSTRIEDKOV: slnko a akýkoľvek iný zdroj UVA (vrátane opaľovacích lámp) alebo ionizujúceho žiarenia môže spôsobiť popáleniny rôzneho stupňa.
Vo vzťahu k vyššie uvedeným etiologickým činidlám závisí závažnosť horenia od dosiahnutého stupňa tepla, trvania kontaktu a príslušnej anatomickej oblasti.
- Hovoríme o prvom stupni horenia, keď patologický proces ovplyvňuje iba povrchovú vrstvu kože (nazývanú epidermis); táto kategória zahŕňa menšie popáleniny, ktoré sa vyskytujú s miernym začervenaním, spojené s lokálnym opuchom, bolesťou a pálením. "Bariérová" funkcia kože nie je ohrozená, rovnako ako celkový zdravotný stav pacienta; hojenie nastáva v priebehu niekoľkých dní, zvyčajne bez zjazvenia a často s rozsiahlym šupinatením. Typickým príkladom popálenín prvého stupňa sú poranenia spôsobené nadmerným slnečným žiarením alebo zranenia spôsobené kontaktom s kvapalinami pri stredne vysokej teplote, ako je napríklad káva alebo čaj, ktoré sú stále príliš horúce.
- V popáleninách druhého stupňa je lézia hlbšia, ovplyvňuje dermis (druhá z troch vrstiev kože) a je sprevádzaná filitténom (vezikuly naplnené čírou tekutinou); charakteristická je aj intenzívna bolesť. Popáleniny druhého stupňa sa ďalej delia na jednoduché a hlboké. Prvé, podobné prvému ročníku, sa spontánne liečia a majú priaznivý výsledok, aj keď vyžadujú dlhší čas (10-20 dní) a môžu mať menšie komplikácie; z tohto dôvodu je vhodné podrobiť ich lekárskej prehliadke. Hlbšie popáleniny, ako aj popáleniny tretieho stupňa, nemajú tendenciu hojiť sa alebo opravovať veľmi pomaly (do 3 - 4 týždňov) a často s vážnymi jazvami. Z tohto dôvodu je často potrebná včasná chirurgická liečba s cieľom odstrániť nekrotické tkanivá a aplikovať kožné štepy (dermo-epidermálne).
- Maximálna závažnosť škodlivého procesu sa dosahuje pri popáleninách tretieho stupňa, kde fyzikálne alebo chemické tepelné poškodenie spôsobuje poškodenie hlbokých vrstiev kože (môže postihnúť tukové a svalové tkanivo, až v najzávažnejších prípadoch k základným kostiam). Keď je popálenie spôsobené plameňom alebo červeno-horúcimi predmetmi, nekróza kože vedie k tvorbe suchých a čiernych chrastov, zatiaľ čo keď je etiologickým činidlom vriaca kvapalina, koža sa javí ako našuchorená a belavá. V dôsledku karbonizácie nervových zakončení môže byť bolesť paradoxne vzácna alebo dokonca absentujúca. Chirurgia je vždy potrebná.
Pozri tiež: Symptoms Burns
Spolu s hĺbkou je závažnosť popálenia určená aj rozsahom poškodenej oblasti; je to väčšie a zákernejšie je nebezpečenstvo života spálenej osoby.
Na rýchly výpočet povrchu tela sa používa tzv. Pravidlo deväť: povrch tela sa delí na zóny a každému sa priradí percentuálny podiel (v tomto prípade sa použije násobok alebo jeho zlomok). ). Súčet týchto čísel poskytuje jednoduché a okamžité vyhodnotenie závažnosti popálenia. Tento vzorec je nepresný, keď sa aplikuje na deti, vzhľadom na pomerne väčšiu hlavu a úmerne menšie končatiny ako dospelí.
Po tretie, závažnosť popálenia závisí od príslušnej oblasti tela (oblasti pokryté vlasmi a vrstva pokožky častejšie chránia lepšie ako oblasti bez srsti s tenkou kožou, ako sú ohybné plochy a záhyby kĺbov), ale aj podmienky. Všeobecne u zranených: vek (najmladší a starší ľudia sú najviac ohrození), fyzické stavy a sprievodné poranenia (faktory zhoršujúce popáleniny sú súčasná prítomnosť kraniálnych traumat, fraktúr, dehydratácia tela) a už existujúcich chorôb (je to viac nebezpečné v prítomnosti kardiomyopatií, bronchopneumopatií, cukrovky a ochorení pečene alebo obličiek).
Popáleniny a zdravotné riziká
Koža je najväčším orgánom tela a sama o sebe predstavuje asi 15% telesnej hmotnosti; skutočné prepojenie s vonkajším prostredím, je v prvom rade proti nadmernému rozptylu organických kvapalín. Z tohto dôvodu, keď je poškodený horením, môže dôjsť k dramatickým stratám vody až k ohrozeniu prežitia jednotlivca. Situácia je ďalej komplikovaná masívnym uvoľňovaním mediátorov zápalu v obehu, čo uľahčuje prechod tekutín z krvi do intersticiálnych priestorov. Dehydratácia spojená so znížením objemu cirkulujúcej krvi môže viesť k hypotenzii a hypovolemickému šoku. Je to práve strata séra, ktoré vyteká z kožných povrchov, aby v druhom stupni vzplanutia vyvolali charakteristické pľuzgiere alebo flittén.
Ďalšou a veľmi dôležitou funkciou pokožky, ktorá je menšia v prípade popálenín, je ochranný účinok proti bakteriálnym agens, ktorý v jeho neprítomnosti môže preniknúť hlboko, okrem iného, k zníženiu obranyschopnosti imunitného systému v dôsledku ťažkého poškodenia. organické utrpenie. Z tohto dôvodu sú na úrovni nemocníc špecializované oddelenia pre obete ťažkého popálenia, postavené a riadené s cieľom minimalizovať riziko infekcií.
Pri ťažkých popáleninách metabolizmus tela prechádza prudkým nárastom, ktorý sa zdvojnásobuje v najzúfalejších situáciách. Katabolizmus proteínov a tukov je vysoký, úbytok hmotnosti je pomerne rýchly; prevencia podvyživeného stavu vážnej spálenej osoby je preto nevyhnutná na zvýšenie šancí na prežitie.
Všetky tie popáleniny, ktoré sú považované za VÁŽNE:
- komplikujú ich poranenia dýchacích ciest, iné poranenia mäkkých tkanív a poranenia kostí.
- Popáleniny sa rozšírili na tvár, ruky, nohy, análny genitál a hlavné kĺby, dýchacie cesty alebo tráviaci trakt.
- Popáleniny pri vdýchnutí, výbuchu, elektrických a chemických popálenín.
- III. Stupeň popálenia, ktorý zahŕňa viac ako 10% povrchu tela.
- Popáleniny stupňa II zahŕňajú viac ako 25-30% povrchu tela alebo 18-20% u detí.
- Keď predĺženie presiahne 40%, šance na prežitie sa výrazne znížia.
