Kľúčové body
Spiaca choroba (alebo africká trypanozómia) je parazitická infekcia prenášaná na človeka uhryznutím nakazenej muchy tsetse.
príčiny
Spavosť je spôsobená bičíkovitým protozoálnym parazitom Trypanosoma brucei :
- Trypanosoma brucei rhodesiense : etiologický agens východoafrickej trypanozómie (subakútna choroba spánku, ktorá predstavuje prudký a krátky priebeh)
- Tripanosoma brucei gambiens : kauzálny agens africkej africkej spavej choroby (chronická trypanozómia)
príznaky
- Hemolymfatická fáza nespavosti: bolesť kĺbov, prerušovaná horúčka, opuchnuté lymfatické uzliny krku + anémia, srdcové a renálne zmeny
- Neurologická fáza nespavosti: zmena nálady, úzkosť, apatia, kachexia, neschopnosť jesť sám, nekontrolovateľná letargia, potenie
diagnóza
terapia
Terapia je čisto antibiotická a musí sa začať čo najskôr, počnúc nástupom prvých príznakov.
definícia
Africká trypanozómia (TAU), ktorá je známa najviac ako spavá choroba, je typická infekcia v rovníkových oblastiach Afriky, spôsobená parazitom a prenášaná na človeka prostredníctvom uštipnutia muchy infikovanej tse-tse. Choroba z spánku, ktorá môže postihnúť ľudí a niektoré zvieratá bez rozdielu, je vážny zdravotný problém, natoľko, že sa radí na tretie miesto po AIDS a ťažkej hnačke.
Spiaca choroba vďačí za svoje zvedavé meno typickým príznakom, ktoré sa vyskytujú po infekcii: letargia, kachexia, apatia, neschopnosť vstať a živiť sa sami.
výskyt
Spavosť je endemická v 36 alebo 37 krajinách v rovníkovej Afrike. Odhaduje sa, že zo 60 miliónov ľudí, ktorí tieto oblasti obývajú, je 50/70 000 infikovaných ročne.
Africká trypanozómia je smrteľná choroba: predpokladá sa, že v roku 2008 zomrelo 48 000 ľudí po nákaze infekcie.
V nedávnej histórii sa vyskytli štyri veľké epidémie:
- Epidémia v Ugande a Kongu v rokoch 1896-1906
- Epidémia v mnohých afrických krajinách v roku 1920
- Epidémia v mnohých afrických krajinách v roku 1970
- Epidémia Ugandy v roku 2008
V Afrike je riziko epidémií stále realitou: z tohto predpokladu vzniká potreba zdokonaliť a podporiť opatrenia na kontrolu a dohľad.
Nanešťastie, nezdá sa, že by spiaca choroba upútala pozornosť medzinárodného spoločenstva; Výsledkom je, že africkí pacienti sú stále liečení liekmi starej generácie, ktoré majú významné vedľajšie účinky a nie sú veľmi účinné.
Príčiny a nákaza
Spavá choroba je spôsobená parazitickou infekciou, ktorú udržiava Trypanosoma brucei (teda názov "tripanosomiasis"), prvok s bičíkom. Patogén je prenášaný na človeka skusom infikovaných múch tsetse.
Existujú dva poddruhy Trypanosoma brucei :
- Trypanosoma brucei rhodesiense je zodpovedný za tzv. "Východoafrickú trypanozómiu", čo je subakútna forma ochorenia. Parazit je rozšírený vo východných oblastiach Afriky a je prenášaný uhryznutím z tsetse fly glossina morsitans . Tento extrémne virulentný variant ochorenia má priebeh, ktorý sa líši od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov. Akonáhle sa objavia prvé príznaky, obeť je už v pokročilom štádiu ochorenia (postihnutie centrálneho nervového systému) av prípade zlyhania antibiotickej intervencie je prognóza negatívna.
- Tripanosoma brucei gambiense je zodpovedný za "africkú Gambia spiacu chorobu", typickú pre krajiny západnej a strednej Afriky. Odhaduje sa, že tento parazit je zodpovedný za 90-95% všetkých foriem trypanozómie. Doba inkubácie prvokov môže trvať mnoho rokov: počas tohto obdobia subjekt tiež nemusí vykazovať žiadne zjavné príznaky. Z tohto dôvodu sa nespavosť spôsobená T. brucei gambiense nazýva chronická trypanozómia . Vyššie uvedený parazit je prenášaný na človeka pomocou muchy tsetse Glossina palpalis .
Tsetse fly je kontaminovaný protozoom po umiestnení infikovaného subjektu. Následne tá istá muška prenesie parazita na druhého jedinca (zdravého) so svojim uhryznutím.
Choroba z spánku sa môže prenášať aj rôznymi spôsobmi:
- Vertikálny prenos (matka-dieťa)
- Sexuálny kontakt: trypanozómia je na zozname pohlavných chorôb
- Transfúzia infikovanej krvi
- Manipulácia s infikovanou krvou (zdravotné sestry, výskumníci, lekári atď.)
príznaky
Ak sa chcete dozvedieť viac: Symptómy spavej choroby
Príznaky spavej choroby možno rozlíšiť v dvoch rôznych fázach.
- HEMOLINFATICKÁ FÁZA (prvá fáza): po kontakte s infekciou sa pacient sťažuje na nasledujúce príznaky:
- Bolesti kĺbov
- Prerušovaná horúčka
- Opuch v blízkosti mušky
- Zväčšené (abnormálne) lymfatické uzliny v krku
- svrbenie
Ak sa nelieči, klinický obraz nespavosti sa urýchli:
- anémia
- Poruchy srdca (napr. Myokarditída)
- Poruchy funkcie obličiek
- NEUROLOGICKÁ FÁZA: začína, keď parazit napadne centrálnu nervovú sústavu a prekročí hematoencefalickú bariéru. Charakteristické príznaky tejto fázy zahŕňajú:
- Zmeny nálady
- úzkosť
- apatia
- kachexia
- slabosť
- Neschopnosť vstať a živiť sa
- bolesti hlavy
- Nekontrolovateľná ospalosť (odtiaľ názov "nespavosť")
- potenie
Pri neprítomnosti liečby je choroba nevyhnutne smrteľná: obeť má progresívne mentálne poškodenie, po ktorom nasleduje kóma a smrť.
zvedavosť
Tryptofol je chemická zlúčenina schopná indukovať spánok u ľudí. Tá istá látka sa syntetizuje prirodzene parazitom Trypanosoma brucei .
diagnóza
Počas fyzického vyšetrenia môže mať pacient trpiaci chorobou spánku príznaky zápalu mozgu a mozgových blán (meningoencefalitída).
Na zistenie podozrenia z trypanozómie je potrebné vykonať cielené diagnostické testy:
- Krvný náter
- Cefalorachidiánsky tekutinový test (pomocou rachicenthesis)
- Kompletný test počítania krvi
- Odbery lymfatických uzlín
Testy na detekciu protilátok nie sú v súvislosti so spavosťou veľmi spoľahlivé, pretože nie je možné pochopiť, či infekcia prebieha alebo či ide o predchádzajúcu infekciu.
terapia
Voľba liečby závisí od štádia, v ktorom je ochorenie diagnostikované. Liečivá používané na liečbu hemolymfatickej trypanozómie (štádium 1) predstavujú profil liečby s nižšou toxicitou a sú pomerne jednoduché na podávanie. Patrí medzi ne:
- Pentamidín (intravenózne alebo intramuskulárne): účinná látka všeobecne dobre tolerovaná pacientmi. Liečivo nie je účinné proti infekciám podporovaným T. b. rhodesiense.
- Suramín (intravenózne) zahŕňa vedľajšie účinky na močové cesty a alergické reakcie
Lieky používané na liečbu neurologickej fázy spavej choroby majú pomerne vysokú toxicitu.
Najpoužívanejšími účinnými látkami sú:
- Melarsoprol (derivát arzénu, ktorý sa má užívať intravenózne) spôsobuje zjavné vedľajšie účinky, vrátane reaktívnej encefalopatie
- Eflornitín, účinný proti TB gambiense
- Nifurtimox + Eflornitín: nie je účinný pri infekciách podporovaných Tb rhodesiense.
Pokračovať: Lieky na liečbu ochorení spánku \ t
prevencia
Najúčinnejšou zbraňou proti nespavosti je prevencia.
Boli navrhnuté dve strategické línie:
- Zníženie šírenia parazita: možný cieľ prostredníctvom monitorovania, profylaxie, liečby a dohľadu
- Zníženie počtu tse-tse múch. Panafrická eradikačná kampaň na lietanie tsetse je v súčasnosti podporovaná, aby sa minimalizovalo riziko zmluvnej nevoľnosti spánku
