všeobecnosť
Oddelenie sietnice je veľmi vážny stav, ktorý sa vyskytuje, keď sa vnútorná membrána oka oddelí od podporných tkanív. Odchýlka sietnice sa môže vyskytnúť pri videní svetelných lúčov (fotopsia) a / alebo mobilných teliesok (krátkozrakosť) spojených s rozmazaním a náhlym a dramatickým znížením videnia. Pretože stav vedie k funkčnej strate postihnutých retinálnych buniek, môže sa vyskytnúť trvalá alebo čiastočná slepota v postihnutom oku bez okamžitej liečby.
Sietnica
Sietnica je tenká vrstva tkaniva, ktorá pokrýva zadnú časť oka, pevne prilieha k vnútornej stene.
Ak sa vyskytnú patologické javy, sietnica môže postupne strácať kontakt s pigmentovým epitelom (ktorý prenáša živiny z cievovky a poskytuje konštantný prísun krvi do buniek sietnice), čo ohrozuje jeho normálnu funkciu.
Ak sa vrstva vizuálnych buniek sietnice oddelí od podkladových podporných tkanív, môže sa podrobiť nekróze (bunková smrť) a poškodenie oka sa môže stať trvalým. Našťastie kontakt medzi štruktúrami môže byť obnovený chirurgickým zákrokom, ale čas medzi odchlípením sietnice a operáciou by nemal presiahnuť 24-72 hodín.
druhy
V závislosti od patogenézy možno nájsť tri typy odchlípenia sietnice:
- Regmatogénne : počiatočná udalosť spočíva v postupnom oddelení sklovca, priehľadnej tekutiny, ktorá vyplňuje priestor medzi zadným povrchom kryštalickej šošovky a stenami sietnice, ku ktorej priľne. Z rôznych dôvodov sa táto želatínová hmota môže sťahovať, čo vedie k jednému alebo viacerým zlomom sietnice, tj malým otvorom (kvôli prítomnosti degeneratívnych oblastí, ktoré spôsobujú krehkosť alebo tenkosť sietnice) alebo trhlín (v dôsledku abnormálnych adhézií a trakčných síl). Sietnica postupne stráca priľnavosť k pigmentovanému epitelu, stúpa a umožňuje, aby sa sklovitá tekutina filtrovala do subretinálneho priestoru.
- Trakcia : oddelenie trakčnej sietnice postihuje hlavne diabetikov a môže byť spôsobené zranením, zápalom alebo neovaskularizáciou. Vyskytuje sa vtedy, keď vonkajšia vláknitá (alebo fibrovaskulárna) stena oka vyvoláva ťažnú silu na povrchu sietnice, čo spôsobuje jeho oddelenie od pigmentového epitelu.
- Exudatívny : je charakterizovaný akumuláciou sklovcovej tekutiny v oblasti pod sietnicou v neprítomnosti poranení alebo zlomenín. Exsudatívne oddelenie predstavuje výsledok ochorenia sietnice, zápalových porúch, traumatických príhod alebo vaskulárnych anomálií.
príznaky
Ak sa chcete dozvedieť viac: Symptómy odchlípenia sietnice
Oddelenie sietnice sa považuje za lekársku pohotovosť. Preto by sa liečba nemala oneskoriť.
Väčšina ľudí sa stretáva s varovnými signálmi, ktoré charakterizujú poškodenie sietnice. Medzi tieto príznaky patria:
- Mythesopsia : počiatočné príznaky odchlípenia sietnice spočívajú v náhlom objavení sa malých pohyblivých telies (čierne bodky, tmavé škvrny alebo pruhy), ktoré plávajú cez zorné pole. Niektorí ľudia zažívajú akýsi efekt pavučinového webu, zatiaľ čo iní hovoria o vízii jedného veľkého čierneho korpusu (fenomén "lietajúce muchy");
- Záblesky svetla (fotopsia) : ďalším častým príznakom je náhly a krátky výskyt zábleskov svetla v postihnutom oku, najmä v periférnej časti zorného poľa (periférne videnie);
- Rozmazané alebo skreslené videnie.
Tieto prejavy sú typické pre odlúčenie sklovca, ktoré bežne predchádza odlúčeniu sietnice. Vo všeobecnosti neexistuje žiadna fyzická bolesť spojená s oddelením, pretože sietnica neobsahuje receptory bolesti.
Bez liečby zažijete rýchle poškodenie zraku v postihnutom oku. Väčšina pacientov opisuje tento účinok ako tieň alebo "čiernu oponu", ktorá zakrýva časť oka a ohrozuje centrálne aj periférne videnie.
Ak sa vyskytnú príznaky odchlípenia sietnice, je dôležité pokúsiť sa zostať v pokoji a vyhnúť sa náhlemu pohybu očí alebo hlavy. Okamžité vyšetrenie očí je nanajvýš dôležité, pretože čím dlhšie je sietnica oddelená, tým je pravdepodobnejšie, že poškodenie oka môže byť trvalé.
príčiny
Oddelenie sietnice sa môže vyskytnúť z niekoľkých dôvodov, ktoré môžu zahŕňať:
- Oddelenie sklovca a ruptúra sietnice : predstavuje najčastejšiu príčinu odchlípenia sietnice (zodpovedá regmatogénnej patogenéze). Táto etiológia je často spojená so starnutím.
- Ťažká krátkozrakosť : ľudia s ťažkou krátkozrakosťou (väčšou ako 5 - 6 dioptrií) majú najväčšie riziko vzniku tohto stavu, pretože majú často tenšiu sietnicu ako obvykle.
- Traumatické udalosti : v niektorých prípadoch je odlúčenie sietnice dôsledkom poranenia tváre alebo očnej buľvy. Tento stav môže byť tiež spôsobený prenikajúcou léziou do oka. Niektoré prípady sú napríklad spojené s vysokými nárazovými športovými aktivitami (box, karate, futbal, hokej, atď.) Alebo vysokorýchlostné (napríklad pretekárske autá alebo cyklistika).
- Chirurgické komplikácie : niektoré postupy očnej chirurgie môžu spôsobiť, že sietnica bude zraniteľnejšia. Najmä uvoľnenie je častejšie po chirurgickom zákroku na odstránenie šedého zákalu.
Menej časté príčiny odchlípenia sietnice zahŕňajú:
- Cukrovka: výsledok komplikácie diabetu, ktorý sa nazýva diabetická retinopatia, môže vyvolať odtrhnutie trakcie v dôsledku intenzívnej neovaskularizácie (proliferatívnej formy) a mikrovaskulárnych zmien (neproliferatívnej formy), ktoré poškodzujú tkanivo sietnice.
- Zápalové ochorenia : sietnica zostáva neporušená, ale sklovitá tekutina sa zhromažďuje medzi základnými tkanivami. Môže k tomu dôjsť v dôsledku patológií, ktoré spôsobujú lokalizovaný zápal a vnútroočný opuch, ako v prípade uveitídy a niektorých zriedkavých typov nádorov, ktoré sa vyvíjajú vo vnútri oka (napríklad: melanóm cievovky).
- Spontánne oddelenie: odchlípka sietnice môže byť tiež spontánna, bez zjavného dôvodu. Toto sa vyskytuje častejšie u starších pacientov alebo u ľudí s ťažkou krátkozrakosťou (pravdepodobne kvôli základnej anatomickej anomálii).
Oddelenie sietnice je zriedkavý stav. Keď je stav spojený so starnutím, väčšina prípadov sa týka starších dospelých vo veku od 50 do 75 rokov. Odchýlka sietnice spôsobená traumatickou udalosťou môže postihnúť ľudí akéhokoľvek veku, vrátane detí.
diagnóza
Čím skôr je diagnostikovaná odchlípka sietnice, tým väčšia je pravdepodobnosť neohrozenia zraku.
Počas dôkladného vyšetrenia zraku sa hodnotí zraková ostrosť a integrita zadnej časti oka.
očné pozadie
Používa nástroj, ktorý vyžaruje lúč svetla na sietnicu, cez zrenicu oka. Oftalmoskop poskytuje podrobné informácie o vnútorných očných štruktúrach a umožňuje lekárovi vidieť možné retinálne diery, tržné rany alebo závažnejšie oddelenie.
Slit lampa skúška
Pacient umiestni hlavu na bradu, zatiaľ čo očný lekár kontroluje anatomický a funkčný stav očných príloh pomocou zväčšovacieho systému (mikroskopu) vybaveného svetelným lúčom.
Ďalšie vyšetrenia diagnózy odchlípenia sietnice môžu zahŕňať:
- Vyšetrenie ostrosti zraku a vnímania farieb;
- elektroretinogram;
- Angiografia s fluoresceínom;
- Meranie vnútroočného tlaku.
liečba
Oddelenie sietnice je liečené ako lekárska pohotovosť. Ak je operácia okamžitá, riziko trvalého straty zraku v postihnutom oku je menšie.
Vo väčšine prípadov je na úspešnú premiestnenie sietnice a opravu týchto poranení potrebná len jedna operácia. Nanešťastie, niektorí pacienti po liečbe úplne neobnovia svoje videnie a môžu pocítiť trvalé zníženie centrálneho alebo periférneho (laterálneho) videnia. Môže k tomu dôjsť aj vtedy, keď je sietnica správne pripojená.
Na liečbu odchlípenia sietnice sú k dispozícii rôzne typy chirurgických prístupov. Patrí medzi ne:
- Laserová chirurgia a kryopexia. Fotokoagulácia (laser) a liečba studenou sondou (kryopexia) môžu opraviť malú zlomeninu sietnice.
- U PR. Tento postup sa môže použiť, ak je odchlípenie sietnice mierne a relatívne jednoduché na opravu. Pneumoretinopexia zahŕňa injekciu malej bubliny plynu do oka (do sklovca). To tlačí proti roztrhnutiu sietnice a okolitej oblasti, aby sa uzavrelo. Procedúra je sprevádzaná fotokoaguláciou, ktorá vytvára jazvu, ktorá pomáha upevniť sietnicu na vnútornú stenu oka. V dňoch nasledujúcich po pneumoretinopexii mohol byť pacient nútený držať hlavu naklonenú do určitej polohy, aby mohla bublina správne tlačiť na sietnicu.
- Sklerálna pracka. Operácia zahŕňa umiestnenie elastického silikónového pásu (spony) okolo očnej buľvy, aby sa mierne stlačil. Sklerálna pracka umožňuje, aby sietnica opäť sedela proti zadnej stene oka. Pásy môžu byť umiestnené natrvalo a po operácii by nemali byť viditeľné.
- Vitrektomie. Tento postup, ktorý sa používa v prípade zlyhania predchádzajúcej liečby, sa môže odporučiť, ak je tekutina sklovca pod sietnicou nezvyčajne hustá. Počas vitrektómie sa sklovitý humor odstráni z vnútra oka a nahradí sa plynným alebo silikónovým olejom. Postup skončil fotokoaguláciou, aby sa zabezpečilo, že sietnica trvalo udržiava správnu polohu.
Možné komplikácie
Komplikácie sa vyskytujú zriedkavo, ak je liečba včasná. Operácia však nie je vždy účinná a slepota v postihnutom oku je najčastejšou komplikáciou odchlípenia sietnice.
Medzi možné komplikácie, ktoré sa môžu vyvinúť počas a po intervencii, patria:
- Intraokulárne krvácanie;
- Modlenia okolo oka;
- Vysoký očný tlak (glaukóm);
- šedý zákal;
- Dvojité videnie;
- Alergia na podávané anestetiká;
- Infekcia do oka (veľmi zriedkavé);
- Strata očí (kvôli atrofii očnej buľvy);
zotavenie
Zotavenie po operácii trvá zvyčajne 2-6 týždňov. Počas tohto obdobia môže byť znížená zraková ostrosť, čo negatívne ovplyvňuje výkon niektorých bežných činností, ako je vedenie vozidla. V prípade pneumoretinopexie alebo vitrektómie bude videnie dočasne rozmazané.
Po operácii sa viečka môžu svrbiť a môže uniknúť malé množstvo tekutiny. Aby ste sa zotavili, je dôležité, aby ste si neotierali oko. Tieto príznaky sú normálne a akýkoľvek prejav by sa mal spontánne vyriešiť v priebehu niekoľkých dní. Po operácii Vám lekár môže predpísať očné kvapky, aby sa znížil opuch a zabránilo infekcii. Ak je uvoľnenie exsudatívne a predstavuje výsledok zápalu, môže byť predpísaná terapia na zvládnutie základnej patológie.
Zlepšenie zraku môže trvať mnoho mesiacov av niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť trvalá strata zraku, ale nie úplná slepota. Príležitostne môže byť naplánovaná druhá operácia; po počiatočnej liečbe však trvá niekoľko mesiacov, kým sa zistí, či má pacient podstúpiť ďalšiu operáciu.
Obnovenie normálneho videnia závisí hlavne od rozsahu odchlípenia sietnice, od dĺžky trvania ochorenia, od poškodenia makuly a od toho, či sa počas a po operácii vyskytlo vnútroočné krvácanie.
