všeobecnosť
Ménièrov syndróm je ochorenie vnútorného ucha, ktoré je zodpovedné za dočasné, ale opakujúce sa epizódy závratov, nevoľnosti a straty sluchu.
Neexistuje však žiadna špecifická liečba pre Ménièrov syndróm, ale na zlepšenie kvality života pacientov sa môže použiť rad platných terapeutických intervencií.
Štruktúra vnútorného ucha
Vnútorné ucho sa skladá hlavne z dvoch štruktúr:
- Kochleu (alebo slimák ), ktorá je orgánom sluchu
- Vestibulárny aparát (alebo systém ), ktorý je orgánom rovnováhy
Oba tieto orgány sú spojené s mozgom cez dva nervy: kochleárny nerv pre kochleu a vestibulárny nerv pre vestibulárny aparát.
Vestibulárny aparát má štruktúru zloženú z polkruhových kanálov, ktorá má názov labyrintu . Endolymph je obsiahnutý v labyrintu a kochlei. Ten je základom pre sluchové vnímanie a pre rovnováhu, pretože umožňuje prenos nervového signálu.
Čo je to Ménièrov syndróm
Ménièrov syndróm je ochorenie, ktoré postihuje vnútorné ucho . Je charakterizovaná akumuláciou endolymfy vnútri labyrintu a následnou zmenou nervového signálu medzi uchom a mozgom. Hlavnými dôsledkami sú: strata sluchu, závraty, nedostatok rovnováhy a vnímanie „hlukov“ alebo „píšťalky“ v uchu (tinnitus).
EPIDEMIOLÓGIA SYNDROMU MéNIÉRE
Výskyt v populácii je 1 prípad na 1 000 jedincov. Ménièrov syndróm môže postihnúť kohokoľvek a objaviť sa v akomkoľvek veku, ale najviac postihnuté subjekty sú muži vo veku 40 až 60 rokov.
V 80-90% prípadov príznaky ochorenia postihujú len jedno ucho (unilaterálny syndróm). Keď sú postihnuté obidve uši (bilaterálny syndróm), príznaky sa objavia v druhom uchu po 2 alebo 3 rokoch v porovnaní s prvým.
príčiny
Presná príčina Ménièrovho syndrómu je v súčasnosti neznáma a existuje podozrenie na niekoľko faktorov. Anatomické vyšetrenia vnútorného ucha pacientov však vykazujú spoločnú charakteristiku:
- Akumulácia endolymfy vnútri vestibulárneho aparátu a kochlea
PATOLOGICKÁ ANATÓMIA
Akumulácia endolymph, tiež volal hydrops, určuje dilatáciu štruktúr, ktoré ju obsahujú: labyrint a slimák. Tieto zmeny spôsobujú:
- Poškodenie buniek, ktoré tvoria labyrintový epitel a kochleu
- Zvýšenie vnútorného tlaku
- Zmena prenosu nervového signálu medzi vnútorným uchom a mozgom
Tvrdenie, že je to práve idrope, ktorý spúšťa Ménièrov syndróm, podporuje niekoľko dôležitých pozorovaní.
Obrázok: situácia, ktorá sa vytvára vo vestibulárnom aparáte, keď sa akumuluje endolymph. V skutočnosti je možné zaznamenať dilatáciu jedného z polkruhových kanálov.
Prvá: akumulácia endolymfy je epizodický a prechodný jav, na konci ktorého sa obnovuje normálne sluchové a rovnovážné vnímanie. Napríklad, keď sa tlak vráti na normálnu úroveň, pacient už necíti symptómy.
Druhá: postupnosť nahromadenia endolymfy vo vnútri labyrintu a slimáka v priebehu rokov postupne zhoršuje sluchové vnímanie, až kým sa nenapraviteľne nepoškodí.
V tomto bode je legitímne sa pýtať, aké faktory vyvolávajú hydropsy.
RIZIKOVÉ FAKTORY SYNDROMU MéNIÉRE
Podozrenia sa týkajú viacerých faktorov. Tu sú:
- Genetická predispozícia.
- Abnormality imunitného systému, ako je Coganov syndróm, reumatoidná artritída a erytematózny systémový lupus.
- Vírusové infekcie.
- Syfilis.
- Cievne faktory. U pacientov s migrénou bola pozorovaná asociácia medzi liečbou a Ménièrovým syndrómom.
- Čiastočná osifikácia kanálikov vestibulárneho kanála. To spôsobuje deformáciu labyrintu vnútorného ucha, čo spôsobuje hromadenie endolymfy v niektorých miestach.
- Zmenený obsah iónového / fyziologického roztoku endolymfy. Rovnováha určitých solí a iónov je nevyhnutná pre správny prenos nervového signálu, ktorý prechádza z ucha do mozgu. Keď sa zmení zloženie fyziologického roztoku endolymfy, táto komunikácia sa zmení.
príznaky
Ak sa chcete dozvedieť viac: Symptómy Ménièrov syndróm
Hlavné príznaky Ménièrovho syndrómu sú nasledovné:
- Strata sluchu, tj strata sluchu z postihnutého ucha
- Vertigo, ktoré spôsobuje nedostatok rovnováhy
- Nevoľnosť a vracanie, po ktorých nasleduje potenie za studena a arteriálna hypotenzia
- Tinitus, ktorý je "zapískanie" v uchu
- Vnímanie ušného uzáveru ("uzavreté ucho" alebo plnosť ucha)
Menej časté príznaky sú nystagmus a náhle mdloby bez straty vedomia.
POČIATOČNÁ FÁZA syndrómu Ménière
V počiatočnom štádiu ochorenia sa tieto príznaky prejavujú ako prechodné a epizodické ataky, ktoré môžu trvať od 20 minút do niekoľkých hodín, spravidla nie viac ako 3 alebo 4. Často majú akútny a náhly nástup a zvyčajne ovplyvňujú len ucho.
Je veľmi bežné, že pacient bude podrobený úzkym útokom v priebehu času, ktorý môže trvať niekoľko dní alebo dokonca týždeň. Po týchto prejavoch nasleduje obdobie remisie, prerušené ďalšou sériou útokov. V priemere sa jedinec s Ménièrovým syndrómom v počiatočnom stave prejavuje v priebehu roka od 6 do 11 takýchto „kríz“.
Závrat môže nastať bez toho, aby bol sprevádzaný stratou sluchu; zatiaľ čo nystagmus, keď sa objaví, má zvyčajne krátke trvanie. Môže sa však vyskytnúť aj opak. Preto je obtiažne presne stanoviť symptomatológiu, pretože táto sa líši od pacienta k pacientovi.
POKROČILÁ FÁZA Ménièrovho syndrómu
Keď je Ménièrov syndróm v pokročilom štádiu, niektoré príznaky začnú nadobúdať trvalý charakter . To je napríklad prípad straty sluchu. V skutočnosti, pacient podrobený opakovaným útokom v priebehu rokov vyvíja nevratné poškodenie štruktúr, ktoré tvoria labyrint a slimák. Evolúcia je v niektorých prípadoch taká silná, že môže viesť k úplnej hluchote postihnutého ucha.
Hoci je to menej časté, aj pocit "pískania" v uchu, alebo tinnitus, sa môže stať trvalým príznakom. Aj keď, pokiaľ ide o nedostatočnú rovnováhu, aj toto sa môže stať stabilným stavom, hoci vertigo je menej časté.
Nasledujúca tabuľka sumarizuje charakteristiky hlavných príznakov Ménièrovho syndrómu v jeho raných a pokročilých štádiách.
| Syndróm Ménière | |
| Počiatočná fáza | Rozšírená fáza |
| Náhle závraty, trvajúce až niekoľko hodín | Závraty menej časté |
| Nedostatok dočasnej rovnováhy | Nedostatok trvalej rovnováhy |
| Nevoľnosť a zvracanie | Nevoľnosť a zvracanie |
| Dočasná strata sluchu v jednom uchu | Trvalá strata (až do hluchoty) sluchovej schopnosti postihnutého ucha. Zapojenie druhého ucha |
| Dočasný tinitus | Trvalý tinnitus |
| Krátkodobé nystagmus. je zriedkavé, že sa časom predlžuje | Dlhotrvajúci nystagmus |
ABSENCE SIGNS
Predpoklad: v medicíne sa za znak považuje objektívny nález uznaný lekárom u pacienta. Na druhej strane symptómom je subjektívny pocit, ktorý pacient zaznamenal, napríklad vertigo.
Ménièrov syndróm nemá žiadne výrazné diagnostické príznaky. To komplikuje diagnózu, ako bude uvedené neskôr.
KOMPLIKÁCIE
Hlavnými komplikáciami Ménièrovho syndrómu sú tie, ktoré už boli uvedené v pokročilom štádiu ochorenia:
- Úplná hluchota postihnutého ucha
- Zdravé ucho po 2-3 rokoch
- Depresia a úzkosť v dôsledku zlej kvality života spôsobujú opakované ataky nauzey a vracania
diagnóza
Na to, aby sme s istotou určili diagnózu Ménièrovho syndrómu, je potrebné:
- Diferenciálna diagnostika
- Analýza klinických príznakov
- Audiometrické vyšetrovania
Ich potreba závisí od skutočnosti, že ochorenie je charakterizované iba nešpecifickými symptómami (hypoacusis, tinnitus, vertigo atď.), Ktoré sa vyskytujú aj pri iných patologických okolnostiach. Napríklad jednoduché audiometrické vyšetrenie nestačí na potvrdenie podozrení.
DIFERENČNÁ DIAGNÓZA
Podrobná diferenciálna diagnóza je veľmi nápomocná pri vylúčení patológií podobných Ménièrovmu syndrómu alebo pri tých istých príznakoch.
Hlavné výskumy sú preto zamerané na vylúčenie akustického neurómu, prechodného ischemického ataku (TIA), abnormalít labyrintových artérií, toxických účinkov niektorých liekov na vestibulárny aparát, migrény, cervikálnej spondylózy alebo niektorých systémových ochorení (anémia, syfilis). atď.).
Tieto morbidné okolnosti veľmi často spôsobujú len jeden z typických príznakov Ménièrovho syndrómu. Testy na podstúpenie sú odlišné; medzi nimi sú najaktívnejšie:
- Krvné testy
- Jadrová magnetická rezonancia
- electrocochleography
Nasledujúca tabuľka sumarizuje patologické stavy, ktoré môžu byť zamenené za Ménièrov syndróm.
| Diferenciálna diagnostika | |
| choroby | popis |
| Neurinóm sluchového nervu |
|
| Abnormality sluchových tepien |
|
| Iné intrakraniálne nádory | |
| migréna |
|
| Cervikálna spondylóza | |
| Otitis stredného ucha | |
| Toxické lieky |
|
| Arteriálna hypotenzia |
|
| Systémové ochorenia |
|
ANALÝZA KLINICKÝCH PRÍZNAKOV
Boli stanovené niektoré diagnostické kritériá týkajúce sa závratu a tinitu.
Pocit závratu musí trvať najmenej 20 minút a nesmie byť sporadickou a izolovanou epizódou. Inými slovami, musí nasledovať aspoň ďalšia vertikálna kríza. Iba v tomto prípade ide o typický útok Ménièrovho syndrómu.
Okrem toho je Rombergov test užitočný pri hodnotení koordinácie a rovnováhy pacienta. Tinnitus, na druhej strane, musí byť spojený s takzvaným "uzavretým uchom" alebo plnosťou ušnice .
AUDIOMETRICKÉ TESTY
Nakoniec sa audiometrické testy používajú na posúdenie skutočnej sluchovej schopnosti pacienta, ktorý sa sťažuje na čiastočnú alebo úplnú hluchotu. Zavedené testy sú Rinneov test a Weberov test .
terapia
Neexistuje žiadna špecifická liečba pre Ménièrov syndróm. Niektoré symptómy ochorenia však možno zmierniť.
Liečba a prevencia záchvatov závratov a nevoľnosti patria medzi najčastejšie používané terapeutické postupy. V skutočnosti sú nevyhnutné na zlepšenie kvality života pacientov.
Ak tieto liečby nie sú dostatočné, pacient môže podstúpiť niektoré chirurgické zákroky.
Nemalo by sa zabúdať na liečbu straty sluchu, na tinitus a na poruchy rovnováhy . Ich cieľom je prinajmenšom čiastočne obnoviť sluchovú a posturálnu kapacitu.
Nakoniec, ako v mnohých iných patológiách, zdravý životný štýl pomáha predchádzať zhoršeniu Ménièrovho syndrómu. Praktizovanie fyzickej aktivity a správne stravovanie sú dva základné prvky na zmiernenie Ménièrovho syndrómu.
ZAOBCHÁDZANIE S VEREJNOU A NAUSOU
Na liečbu závratov, nevoľnosti a zvracania sa odporúča užívať antiemetiká a antivertogénne lieky, ako sú: \ t
- prochlorperazínu
- cinnarizine
- cyklizin
- Prometazín
Ich pôsobenie je vyjadrené na nervovej úrovni, na posolstve poslanom z ucha do mozgu. Ideálny čas na užívanie týchto liekov je pri prvých príznakoch záchvatu závratu a nevoľnosti.
Ak sa okamžite neuskutoční žiadny úkon, pacient môže tabletu odobrať so zvracaním. Aby sa predišlo týmto nepríjemnostiam, existujú rovnaké lieky v rozpustnej alebo injekčnej forme, ako aj žuvačky a čapíky.
Ďalšia možná liečba liekom je založená na steroidoch.
PREVENCIA VERIGINY A NAUSEA
Lieky na prevenciu záchvatov vertiga a nevoľnosti sú:
- Betahistín . Má pozitívny vplyv na zníženie počtu a závažnosti závratov a nauzea.
- Gentamicín . Vykonáva sa transtimpanická injekcia tohto lieku, ktorá na tejto úrovni pôsobí na nervový signál, ktorý reguluje rovnováhu.
- Diuretiká a beta-blokátory . Slúžia na zníženie tlaku vo vestibulárnom aparáte. Vysoký tlak spôsobený akumuláciou endolymfy.
Prehlbovanie: Lieky na liečbu syndrómu Ménière »
ORDINÁCIE
Keď predchádzajúce liečenia nevedú k žiadnym výsledkom, používa sa chirurgia. Existujú štyri chirurgické zákroky, ktoré môže podstúpiť pacient s Ménièrovým syndrómom.
| chirurgia | Čo? |
| labyrinthectomy | Je to odstránenie labyrintu vnútorného ucha postihnutého chorobou |
| Dekompresia endolymfatického vaku | Slúži na zníženie tlaku endolymfy vo vnútri labyrintu |
| Časť vestibulárneho nervu | Nervová rovnováha je "strih". Týmto spôsobom je prerušený abnormálny nervový signál medzi vnútorným uchom a mozgom |
| Mikrotlaková terapia | Pomocou špeciálneho nástroja sa odosielajú tlakové impulzy, ktoré spôsobujú prúdenie endolymf z miest, kde sa nahromadili. Cieľom je znížiť vysoký tlak |
Prvé tri intervencie sú vysoko invazívne, zatiaľ čo posledná, mikropresná terapia, je len mierne invazívna.
VYPOČUTIE SLUCHU, STAROSTLIVOSŤ O UŽÍVATEĽOV A FYZIOTERAPIA
Pre stratu sluchu (trvalú alebo prechodnú) môžete použiť načúvacie pomôcky . Tieto nástroje slúžia na zvýšenie schopnosti pacienta vnímať zvuky.
Pre tinitus, to je "píšťalka" v uchu, používa sa takzvaná zvuková terapia . To spočíva v rozptyľovaní a relaxácii pacienta počúvaním hudby. Zdá sa, že týmto spôsobom sa úspešne znižuje pocit tinitu. Existujú tiež špecifické lieky na liečbu zvonenia v ušiach.
Na opätovné získanie normálnej rovnováhy a správnej koordinácie je vhodné poradiť sa so špecialistom na fyzioterapiu .
INÉ PREVENTÍVNE OPATRENIA
Ako je uvedené vyššie, zdravý životný štýl pomáha, ako vždy, predchádzať symptómom Ménièrovho syndrómu a zlepšovať ich. Hlavnými odporúčaniami sú:
- Strava s nízkym obsahom soli, na udržanie nízkeho tlaku telesných tekutín vrátane endolymfy.
- Zákaz fajčenia
- Nezneužívajte alkohol a kofeín
- Pravidelné cvičenie, odvrátiť pozornosť pacienta a udržať ho aktívny. V skutočnosti tí, ktorí sú vystavení závratu a nevoľnosti majú tendenciu ľahnúť si a nevykonávať motorické aktivity.
prognóza
Pacienti, ako sme videli, nie všetky vykazujú rovnaký klinický obraz. V skutočnosti sa príznaky líšia od prípadu k prípadu. Je preto ťažké stanoviť prognózu pre Ménièrov syndróm.
Vo svetle tohto predpokladu sú vhodné niektoré úvahy.
Hoci neexistuje žiadna špecifická liečba, väčšina pacientov (okolo 80%) zlepšuje svoj zdravotný stav bez použitia invazívnej chirurgie. Avšak vystavenie sa periodickým záchvatom nevoľnosti, vracania a straty sluchu negatívne ovplyvňuje kvalitu života. Situácia sa zhoršuje, ak je strata sluchu trvalá (hluchota).
Okrem toho by sa nemali prehliadať niektoré nepríjemnosti súvisiace s náhlymi záchvatmi závratov. Jeden z nich napríklad riadi vozidlo. Po nástupe závratu môže postihnutý jednotlivec stratiť kontrolu nad vozidlom, ktoré práve vedie. V tejto súvislosti existuje v mnohých krajinách osobitné nariadenie na udeľovanie licencie osobám, ktoré trpia Ménièrovým syndrómom.
