všeobecnosť
V lekárstve anglický termín compliance (acquiescence) označuje stupeň, do akého pacient dodržiava lekárske predpisy, či už farmakologické alebo nefarmakologické (dietetické, životné režimy, pravidelné monitorovacie vyšetrenia atď.).
Dobrá zhoda
K dobrému dodržiavaniu dochádza, keď pacient uvedie do praxe to, čo predpisuje zdravotnícky pracovník; napríklad:
- užívanie daného lieku pri dodržaní predpísanej dávky;
- prijať zmeny životného štýlu, ktoré navrhol lekár (napr. zanechanie fajčenia, zdržanie sa alkoholu a drog, zvýšenie fyzickej aktivity atď.), vyhýbať sa rizikovému správaniu pre svoje zdravie;
- dodržiavať predpísané diéty lekára;
- rešpektovať schôdzky pre následné návštevy.
V týchto prípadoch sa hovorí, že pacient je v súlade ; konkrétne, aby bol pacient považovaný za taký, musí dokončiť predpísanú liečbu najmenej na 80%.
Zlé dodržiavanie predpisov
Slabá zhoda je synonymom zlej priľnavosti k predpísanej terapii; napríklad pacient - úmyselne alebo nedobrovoľne - upravuje dávky a časy užívania predpísaných liekov.
Príčiny zlého súladu
Príčiny zlého dodržiavania predpisov môžu byť početné.
V prvom rade môže byť zlé dodržiavanie liečby:
- neúmyselné (napríklad pacient správne nerozumie terapii alebo jej častiam);
- úmyselný (pacient sa vedome rozhodne, že nebude nasledovať lekársku terapiu z najrôznejších dôvodov, či už racionálnych alebo iracionálnych).
Medzi hlavné príčiny zlého dodržiavania predpisov patria:
- Vek : dodržiavanie je nižšie v období dospievania a staroby; u dieťaťa to samozrejme závisí od rodičov. Napríklad starší ľudia môžu neúmyselne zmeniť príjem lieku, zabudnúť na lekárske predpisy, zabudnúť na denný príjem alebo zamieňať balenie liekov.
- Fyzikálny stav súvisiaci s ochorením : kognitívne, vizuálne a / alebo akustické deficity znižujú compliance;
- Psychický stav spojený s ochorením : u depresívnych alebo vysoko stresovaných pacientov je compliance nižšia;
- Typ terapie : napr. Súlad s nefarmakologickými predpismi týkajúcimi sa životného štýlu (napr. Správna diéta, odvykanie od fajčenia atď.) Je nízky;
- Lieková forma : vo všeobecnosti sa lieky, ktoré vyžadujú nižšiu frekvenciu podávania, premietajú do lepšej kompliancie a naopak; napríklad strpenie má tendenciu byť lepšie, ak je dermálna aplikácia krémového výrobku 3-krát denne nahradená aplikáciou toho istého produktu pomocou náplastí, ktoré sa majú meniť raz denne;
- Zložitosť terapeutických schém : potreba užívať viac liekov a / alebo ich užívať v rôznych časoch dňa výrazne znižuje dodržiavanie receptov;
- Ťažkosti pri dosahovaní opatrovateľských zariadení a následné návštevy;
- Vysoké náklady a ťažkosti pri zásobovaní drogami : čím väčšie sú ekonomické ťažkosti a fyzické získavanie liekov, tým nižšia je ich dodržiavanie
- Trvanie liečby : compliance je zvyčajne vysoká pre krátke liečby a oveľa nižšia pre chronické liečby;
- Neprijatie ochorenia : pacient mohol odmietnuť myšlienku, že je chorý, napríklad preto, že symptómy a poruchy ochorenia sa ešte neprejavili, alebo preto, že sa ešte nevyskytli (preventívna liečba u ohrozených jedincov).
- Chronické ochorenia : vedomie pacienta, že sa nemôže zotaviť z choroby, ale najviac kontroluje jeho symptómy, môže vyvolať túžbu opustiť predpísanú liečbu alebo hľadať alternatívne riešenie, možno naivne spoliehajúce sa na „povesť“.
- Fázy remisie a asymptomatických ochorení : keď chronické ochorenie zostáva dlhodobo asymptomatické, pacient by mohol odmietnuť myšlienku uchyľovať sa k terapii vo fázach, v ktorých je symptomatológia neprítomná, alebo je presvedčená o vyliečení.
- Strach z vedľajších účinkov lieku : najmä v prípadoch, keď pacient interpretuje predpísanú liečbu ako zbytočnú (pozri predchádzajúce prípady); napríklad pri liečbe chronického ochorenia by farmakologická intervencia mohla spôsobiť poruchy, ktoré neboli prítomné predtým;
- Nepriaznivé sociálne prostredie : siete na podporu rodiny a sociálnu podporu sú užitočné na zlepšenie dodržiavania predpisov;
- Slabý vzťah medzi lekárom a pacientom : dodržanie jeho klasickej definície znamená, že pacient prijíma pasívne prijatie toho, čo predpisuje lekár. Väčšina pacientov sa však chce aktívne podieľať na definovaní terapeutickej cesty, diskutovať o účinkoch liečby, alternatívach, predchádzajúcich skúsenostiach atď. S lekárom; v dôsledku toho, aby sa zlepšil súlad, lekár by mal argumentovať svojimi voľbami zrozumiteľným jazykom, reagovať na pochybnosti a požiadavky pacienta, zapojiť ho do riadenia ochorenia a vytvoriť realistické očakávania o terapeutických účinkoch, ktoré bude schopný dosiahnuť, ao čase potrebnom na dosiahnutie. týchto výsledkov.
- Nedostatok dôvery voči ošetrujúcemu lekárovi, ktorý vedie k takzvanému „lekárskemu kočovníkovi“, to znamená, že občas hľadá nového lekára, ktorý môže predpísať lepšiu liečbu.
Ako zlepšiť súlad
Lepšie dodržiavanie sa dosahuje zásahom do príčin, ktoré môžu viesť k zlému súhlasu.
Čo sa týka vzťahu medzi pacientom a lekárom, ako sa predpokladalo, je veľmi dôležité prejsť od vzťahu zodpovednosti pacienta k vzťahu spolupráce, v ktorom sa cíti plne zapojený do programu liečby.
Počas predbežných návštev je preto dôležité, aby:
- lekár poskytne informácie o chorobe a predpísanej liečbe, zapojí pacienta a overí jeho správne porozumenie; na tento účel je užitočné:
- Poskytovať informácie, ktoré vzbudzujú dôveru;
- Použite jednoduchý jazyk;
- Obmedziť pokyny na 3-4 hlavné body;
- Integrovať verbálne informácie s písomným materiálom;
- Posilniť diskutované koncepty a zopakovať ich.
- Pacient je povzbudzovaný, aby vyjadril svoje otázky a obavy, aby ich mohol spoločne diskutovať;
- objasňujú sa ciele, priority a metódy spracovania, a to aj pomocou papierových dokumentov (napr. brožúr) a / alebo digitálnych dokumentov, ktoré pomáhajú pacientovi zapamätať si ich (podľa niektorých štatistík väčšina pacientov zabúda, na čo sa lekár povedal, akonáhle opustil kliniku, a asi polovica z toho, čo si pacienti pamätajú, je nesprávne zapamätaná)
- identifikovali a prediskutovali sa možné prekážky, ktoré môžu znížiť dodržiavanie liečby a užitočné stratégie na predchádzanie takýmto ťažkostiam
- v prípade potreby je zapojená aj rodina, ktorá si uvedomuje chorobu a ďalšie aspekty súvisiace s predpísanou liečbou.
Tento vzťah sa potom časom kultivuje pri následných kontrolách (následná liečba):
- pacient by mal byť povzbudený, aby vyjadril svoj názor na nasledujúcu terapiu a zdôraznil všetky dôvody nespokojnosti alebo obáv a informoval o frekvencii a rozsahu akýchkoľvek odchýlok od tých, ktoré boli predpísané;
- opakuje sa dôležitosť liečby a jej užitočnosť (napríklad pamätajúc na to, že nepohodlie a ťažkosti spojené s pristúpením sú nižšie ako prínos, ktorý z nej vyplývajú);
- stratégie na zníženie týchto ťažkostí.
Pozitívny vývoj termínu
Súlad : zahŕňa koncept pasivity pacienta, ktorý musí byť v súlade s lekárskymi predpismi (rozhodovanie o asimilácii) → Dodržiavanie : termín, ktorý sa uprednostňuje pred predchádzajúcim, v ktorom zdôrazňuje aktívnu úlohu pacienta a jeho účasť na liečbe → Zhoda : stále málo využívaná, zdôrazňuje terapeutickú alianciu, ktorá by mala byť vytvorená medzi lekárom a pacientom, výsledkom procesu vyjednávania s plným rešpektovaním potrieb oboch.
