všeobecnosť
Očné ochorenie herpes zoster je ochorenie očí spôsobené vírusom varicella-zoster (VZV), ktorý spôsobuje tenký pásový opar a ovčie kiahne .
Príčinou tejto patológie je reaktivácia infekcie : ak zostane latentná (tj "spiace") pozdĺž koncov kraniálnych nervov, vírus varicella-zoster sa môže opakovať, pri určitých príležitostiach, vrátane očnej buľvy .
Oftalmológia herpesu zoster sa prejavuje výskytom erytému a zahŕňa prezentáciu pľuzgierikov zhromaždených v „strapcoch“. Erupcia ovplyvňuje ohraničenú oblasť očných viečok, tj oblasť nervu, v ktorej vírus zostal nečinný. Bolesť je charakteristická, ktorá začína ako brnenie, potom sa stáva horiacou a ťažko znesiteľnou. Neskôr sa infekcia môže šíriť do spojivky a rohovky.
Pri adekvátnej starostlivosti symptómy oftalmického herpesu zoster vo všeobecnosti vymiznú v priebehu niekoľkých týždňov. Treba však poznamenať, že antivírusové lieky a masti neodstraňujú vírus, ale prispievajú k jeho návratu do stavu latencie.
čo
Očný herpes zoster je infekcia oka spôsobená vírusom varicella-zoster (VZV).
Herpez zoster: krátky úvod
- Pásový opar je vírusové ochorenie, ktoré sa v najbežnejšej forme prejavuje ako bolestivá vyrážka, charakterizovaná prítomnosťou mnohých vezikúl .
- Oheň sv. Antona nie je ničím iným ako opakovaním primárnej infekcie, to znamená kiahní oviec . Inými slovami, iba jedinci, ktorí mali ovčie kiahne, môžu vyvinúť pásový opar.
- Akonáhle je ovčie kiahne stiahnuté, imunitný systém nemôže úplne zničiť vírus, ale odpudzuje ho, núti ho skrývať sa v bunkách nervových koreňov . Vírus tu zostáva neaktívny a tichý, "schováva sa" celé roky alebo dokonca celý život.
- Môže sa však stať, že - v súlade s niektorými situáciami, ktoré spôsobujú, že organizmus je zraniteľnejší - vírus sa môže reaktivovať a spustiť nový útok. V tomto prípade, po dráhe nervu, vírus varicella-zoster produkuje typickú bolestivú erupciu v kožnej oblasti distribúcie samotného nervu .
Ak zostane latentný pozdĺž koncov kraniálnych nervov, vírus varicella-zoster sa môže opakovať, pri určitých príležitostiach, vrátane očnej buľvy .
príčiny
Očný herpes zoster je patológia oka spôsobená reaktiváciou vírusu varicella-zoster (VZV, vírus Varicella-Zoster) získaného počas primárnej infekcie varicella a zostala klinicky latentná v spinálnych gangliách a senzorických nervoch.,
Táto vírusová látka je rovnaká, ktorá spôsobuje pásový opar: ak zostane latentná pozdĺž koncov kraniálnych nervov, vírus varicella-zoster sa môže pri určitých príležitostiach opakovať, vrátane očnej bulvy. Zaujímať sa o nástup oftalmického herpesu zoster je najmä naso-ciliárny nerv - ako sa uvádza niekedy v prítomnosti pľuzgierikov na špičke nosa ( Hutchinsonov znak ).
poznámka
Keď herpes zoster ovplyvňuje oftalmickú vetvu piateho kraniálneho nervu (trigeminus), je možné vyvinúť lézie na oku, asi v 50-70% prípadov. V niektorých prípadoch, keď sa prvé vezikuly objavia pozdĺž distribučnej oblasti prvej vetvy trojklaného nervu, objavia sa súčasne očné lézie.
Oftalmický herpes zoster: prečo reaktivujete?
Očný herpes zoster sa môže vyskytovať z rôznych dôvodov, zvyčajne spojených so všeobecným znížením imunitnej ochrany .
Nie je preto prekvapujúce, že očný herpes zoster je pozorovaný predovšetkým u starších ľudí: starnutie je spojené s progresívnym poklesom špecifickej bunkami sprostredkovanej imunity voči VZV, najmä ak je imunitný systém ohrozený sprievodnými ochoreniami, ako sú neoplastické ochorenia. a diabetes .
Herpetické lézie majú tendenciu sa znovu objavovať aj v prítomnosti silného psychologického a / alebo fyzického stresu alebo v dôsledku nadmerného vystavenia slnečnému žiareniu alebo výraznej hormonálnej zmene .
Ďalšími faktormi, ktoré môžu predisponovať na oftalmický herpes zoster, je použitie niektorých imunosupresívnych liekov a imunodeficiencie sekundárnej po chemoterapii, rádioterapii a infekcii HIV .
Hoci primárna infekcia VZV postihuje najmä mladých ľudí, pásový opar a jeho komplikácie postihujú najmä starších ľudí . Podľa lekárskej štatistiky, jeden z desiatich ľudí, väčšinou po 50 rokoch, bude mať pásový opar počas svojho života.
V niektorých prípadoch sa môže po kontakte s inou osobou trpiacou nachladnutým, okulárnym alebo menej často herpesom genitálu vyskytnúť oftalmický herpes zoster. Okrem toho je možná sebakontaminácia, tj šírenie vírusu môže nastať jednoduchým dotykom očí rukami po poškriabaní alebo otieraní herpetickej lézie (napr. Pier) počas nákazlivej fázy.
Symptómy a komplikácie
Očný herpes zoster: príznaky a príznaky nástupu
Počiatočná alebo prodromálna fáza oftalmológie herpes zoster je nešpecifická a ťažko sa odlišuje od bežného syndrómu podobného chrípke.
Medzi príznaky a príznaky, s ktorými začína očný herpes zoster, patria:
- Brnenie na úrovni čela;
- Únava (asténia) a ľahká únava ;
- Všeobecná malátnosť .
Tieto prejavy trvajú približne týždeň a môžu byť spojené s oftalmickými poruchami, ktoré sú porovnateľné s tými, ktoré súvisia s infekčnou konjunktivitídou vírusového typu, vrátane:
- Bolesť očí ;
- Fotofóbia (precitlivenosť na svetlo);
- Rozmazanie zraku ;
- Zmysel cudzieho tela ;
- Bohaté zavlažovanie ;
- Sčervenanie očí.
Po niekoľkých dňoch, oftalmológia herpesu zoster vyvoláva jednostrannú erupciu na čele a hornom viečku : u pacientov sa objavujú erytematózne kožné makuly, ktoré sa vyvíjajú v skupinách papúl a vezikúl . Tie majú serózny alebo hemoragický obsah a lámaním spôsobujú chrasty, ktoré sa hojia za dva alebo tri týždne, ale v zriedkavých prípadoch majú chronický priebeh a môžu pretrvávať aj roky. Distribúcia vyrážky je dermatomérna : lézie typicky prebiehajú pozdĺž očnej vetvy V lebečného nervu.
Akútna fáza: ako sa prejavuje?
Počas akútnej fázy oftalmického herpes zoster, bolestivého zápalu očných viečok ( blefaritída ) a predných očných štruktúr ( uveitída a povrchová keratitída ) a zriedkavo aj zadného zápalu.
Tento zápalový proces okrem silnej bolesti v oku a okolo očí spôsobuje rôzne očné príznaky, vrátane:
- Edém očných viečok (opuch očných viečok);
- Ptóza očných viečok (tj očné viečko je nižšie ako norma);
- Začervenanie spojivky;
- Hyperémia episklery a rohovky;
- Edém rohovky;
- Zvýšený vnútroočný tlak;
- Vtipný pocit v mieste vpichu (okolo oka) alebo na úrovni pokožky hlavy.
Lézie rohovky a uveitída môžu byť dôležité a môžu viesť k tvorbe jaziev a neo-cievam rohovky s významným poškodením zraku.
Očný herpes zoster: možné komplikácie
Recidivujúce formy oftalmického oparu herpes zoster sú vo všeobecnosti agresívnejšie: patológia môže spôsobiť hlboké vredy rohovky, trvalé jazvy a redukciu / stratu zraku .
Očné komplikácie oftalmického herpesu zoster zahŕňajú:
- glaukóm;
- šedý zákal;
- Chronická alebo rekurentná uveitída;
- Jazvy a neovaskularizácia rohovky;
- Oddelenie sietnice (nie časté).
Rozvoj týchto podmienok môže byť pre víziu riskantný. Očná liečba herpes zoster zriedkavo spôsobuje nevratné poškodenie alebo poranenia rohovky.
Ďalším možným dôsledkom je postherpetická neuralgia, ktorá je zodpovedná za veľmi oslabujúce bolesti, ktoré môžu pretrvávať mesiace alebo roky v regióne.
diagnóza
Diagnóza oftalmického herpesu zoster je zvyčajne klinická a zahŕňa zhromažďovanie anamnestických údajov, vyšetrenie očí a identifikáciu charakteristických znakov ochorenia, ako je bolesť, ktorú uvádza pacient, a dermatomická erupcia na čele a na viečku, v spojení s iné očné príznaky. Ako podpora sa môžu tiež vykonať kultivačné a imunologické vyšetrenia.
histórie
V prípade podozrenia na očný herpes zoster lekár starostlivo vyhodnotí symptomatológiu hlásenú pacientom a jeho klinickú anamnézu so zameraním najmä na výskum herpetických infekcií v minulosti.
Preskúmanie cieľa
Symptómy a lézie, ktoré charakterizujú oftalmický herpes zoster, sú vhodné na jednoznačný výklad. Zvyčajne je vizuálna kontrola postihnutej oblasti lekárom dostatočná na pochopenie rozsahu postihnutia oka.
Oko pacienta sa spravidla vyšetruje prístrojom nazývaným oftalmoskop, ktorý je užitočný na vyšetrenie najhlbšej časti, zrakového nervu a krvných ciev. Štrbinová lampa je nástroj pozostávajúci namiesto toho zo svetelného zdroja a zväčšovacieho skla, ktoré detailne zobrazuje vnútorné očné štruktúry, takže je užitočný na vyhodnotenie možných odrenín / ulcerácií rohovky.
Iné vyšetrovania
Vo všeobecnosti nie je potrebné uchýliť sa k laboratórnym testom, ale diagnóza je niekedy komplikovaná skutočnosťou, že niektorí pacienti predstavujú iba očné príznaky a symptómy.
V prítomnosti podozrivých symptómov alebo pochybností o vírusovej etiológii môže lekár odobrať vzorku zo spojivky alebo očnej sekrécie na následné cytologické (bunkové) laboratórne vyšetrenie . Aby sa zistilo, že infekčné činidlo je skutočne oftalmický herpes zoster, je tiež možné zozbierať materiál z vezikúl na vyhľadávanie antigénu VZV priamym imunofluorescenčným testom . Ďalším možným testom je krvný test na výskum imunoglobulínov, potom protilátok, špecificky súvisiacich s prítomnosťou vírusu varicella-zoster (VZV). V iných prípadoch je možné namiesto toho uskutočniť dávkovanie vírusových častíc pomocou PCR, tj amplifikovať jeho DNA.
liečba
Liečba oftalmického herpesu zoster v podstate závisí od rozsahu infekcie a od stupňa postihnutia oka (povrchová rohovka, hlboká rohovka, sietnica, dúhovka atď.).
Liečba zvyčajne využíva na lekársky predpis antivírusové lieky (napr. Aciklovir, famciklovir, valaciklovir atď.) A kortikosteroidy .
- Ak je postihnutie povrchové, môže byť ľahko eradikované aplikáciou oftalmických mastí alebo antivírusových očných kvapiek, aby sa znížila závažnosť prejavov a urýchlilo sa zotavenie z pásového oparu. V tomto ohľade je dôležitým odporúčaním na skrátenie trvania podujatí začať túto liečbu čo najskôr.
- V závažných prípadoch môže byť lokálna liečba posilnená perorálnymi antivírusovými liekmi .
- Použitie očných kvapiek na báze kortizónu je vyhradené výlučne pre ťažké prípady očného herpesu zoster (postihnutie stromatu rohovky): za podobných okolností musia pacienti striktne dodržiavať pokyny lekára. Neprimerané alebo neadekvátne užívanie týchto liekov môže paradoxne zhoršiť symptómy.
Na kontrolu bolesti spojenej s herpes zoster sa môžu použiť oftalmické, analgetické a protizápalové liečivá .
Ak existuje riziko vzniku určitej bakteriálnej superinfekcie, lekár vám môže odporučiť očné kvapky na báze antibiotík výlučne na profylaktické účely.
Ak jazvy rohovky sekundárne k oftalmickému herpesu zoster neodpovedajú na farmakologickú liečbu, môže byť potrebný chirurgický zákrok rohovky alebo transplantácia .
