Čo je Okulárna orbita
Očná dráha je exokraniálna kužeľovo-pyramídová dutina, ktorá obsahuje a chráni oko.
Mnohé kosti lebky (neurokranium) a masívu tváre (splancnocranium) artikulujú, aby vytvorili orbitálny komplex. Tento kostnatý priestor preto predstavuje anatomickú križovatku, do ktorej sa zbiehajú krvné cievy, nervové vlákna, svaly, slzné žľazy a ďalšie prílohy, ktoré sú nevyhnutné pre správne fungovanie zrakového orgánu.
Patológie obežnej dráhy môžu byť vaskulárne, malformačné, sekundárne k ochoreniam štítnej žľazy (Gravesova choroba), infekčným, traumatickým, zápalovým alebo neoplastickým.
anatómia
Očné bulvy a vzťahy s obežnými dráhami
Oči sú dve guľovité útvary s priemerným priemerom 24 mm (napríklad sú o niečo menšie ako guľôčka ping pong) a hmotnosť 8 g. Každá žiarovka zaberá orbitálnu dutinu spolu s vonkajšími svalmi oka, slznou žľazou, kraniálnymi nervmi a krvnými cievami tiež nasmerovanými na priľahlé časti orbity a na tvár. Tukový vankúšik (nazývaný tukové teleso orbity) má plniace a izolačné funkcie.
Orbitálne dutiny
Orbity sú dve dutinové útvary umiestnené na stranách stredovej čiary tváre, pod čelom, pozostávajúce z kostí tváre a lebky, v úzkej vzájomnej korelácii.
Z morfologického hľadiska je obežná dráha porovnateľná so štvorhrannou pyramídou, obrátenou dozadu (s vrcholom chrbta a základňou dopredu), v ktorej je možné rozlíšiť:
- Základňa: predstavuje vonkajší otvor orbity. Na jej vzniku sa zúčastňujú: frontálna a sfenoidná kosť (horný okraj); čeľustná, palatínová a zygomatická (dolný okraj); etmoidná, slzná a frontálna kosť (stredný okraj); zygomatické a sfenoidné (laterálny okraj).
- Horná stena : predstavuje klenbu alebo strechu orbity; je ohraničená spodnou stranou prednej kosti a spodnou stranou malého krídla sfenoidu.
- Bočná stena : je tvorená orbitálnym procesom zygomatickej kosti a prednou časťou veľkého krídla sfenoidu.
- Mediálna stena : je sagitálna kostná rovina tvorená čeľustnou a slznou kosťou, lamina papyracea etmoidnej a laterálnej strany tela sfenoidu.
- Dolná stena : predstavuje dno orbity a ohraničuje hornú stranu čeľustného telesa, hornú stranu orbitálneho procesu zygomatickej kosti a orbitálny proces palatínovej kosti. Vzhľadom na svoju malú hrúbku je spodná stena najčastejšou súčasťou orbitálnych traumat.
- Apex: zadná dráha orbity zodpovedá optickému otvoru, ktorý prechádza žilami, artériami a optickým nervom; táto štruktúra zabezpečuje komunikáciu medzi okom a strednou lebečnou fossou.
Otvory a otvory
Vzťah medzi kosťami orbitálneho komplexu, aj keď veľmi úzky, nie je absolútny; orbitálne steny majú v skutočnosti otvory a štrbiny, ktoré spájajú tento priestor so susednými štruktúrami. Tieto otvory prechádzajú najmä zadným koncom orbitálnej dutiny v súlade s vrcholom (optický kanál) alebo sú umiestnené medzi sfenoidom a maxilárnou kosťou (horná a dolná orbitálna trhlina).
funkcie
Orbity vykonávajú funkciu ochrany a zadržiavania očných štruktúr, keď obklopujú každú žiarovku. Oni tiež pripojiť očné buľvy k zvyšku tela.
choroby
Orbitálne patológie sú všeobecne zápalové, traumatické, autoimunitné alebo neoplastické. Infiltratívna oftalmopatia spôsobená Gravesovou chorobou je najčastejšou príčinou orbitálnej choroby. Zlomeniny orbity predstavujú približne 40% všetkých kraniofaciálnych traumat.
Najbežnejšími príznakmi, ktoré sú determinované postihnutím orbity v rôznych patologických procesoch, sú bolesť v pohyboch oka, zmeny zorného poľa, dvojité videnie a znížené videnie. Orbitálne patológie môžu tiež určiť zmenu normálneho umiestnenia očnej gule na obežnej dráhe. Môžeme teda pozorovať: exophthalmos (bulbarový výbežok), odchýlku (dislokácia oka) a enftalmos (duté).
V každom prípade sa odporúča presné vyšetrenie očí a často na potvrdenie diagnózy sú potrebné vyšetrenia, ako je orbitálny ultrazvuk (štúdium obsahu orbity), počítačová tomografia (vizualizuje orbitálne kostné steny), nukleárna magnetická rezonancia ( presnejšie vyhodnotiť mäkké tkanivá) a bioptické podozrivé lézie.
Zápalové ochorenia
Flogistické reakcie zahŕňajúce štruktúry orbity sú prezentované extrémne variabilnými spôsobmi, v izolovanej forme alebo ako stav difundovaný do niekoľkých susedných štruktúr (vonkajšie svaly, uvea, skléry, slzné žľazy atď.).
Medzi ne patrí dakryadenitída (zápal slznej žľazy), orbitálna celulitída a myozitída orbity. V niektorých prípadoch môžu byť zápaly spôsobené základnými systémovými ochoreniami (infekčné ochorenia, vaskulitída alebo autoimunitné stavy, ako Sjögrenov syndróm, sarkoidóza a Wegenerova granulomatóza).
Symptomatológia zahŕňa náhly nástup bolesti spojenej s bulbarovými pohybmi, periorbitálny edém, erytém a opuch očných viečok, propózu, stratu zrakovej ostrosti (ak je postihnuté očné nervy) a diplopiu ( v prípade zapojenia extraokulárnych svalov).
Liečba závisí od povahy zápalovej reakcie (nešpecifická, granulomatózna alebo vaskulitická) a môže zahŕňať podávanie nesteroidných protizápalových liekov, perorálnych kortikosteroidov, rádioterapie alebo imunomodulačných liekov. Nedávno bolo tiež zavedené použitie monoklonálnych protilátok.
Orbitálny pseudotumor
Orbitálny pseudotumor (tiež nazývaný idiopatický zápal orbity) je nešpecifický a idiopatický zápal (nie je možné identifikovať lokálnu alebo systémovú príčinu). Tento proces je charakterizovaný infiltráciou a proliferáciou neoplastických buniek v mezenchymálnych tkanivách orbity. Je to teda lézia, ktorá zaberá priestor.
Typické príznaky orbitálneho pseudotumoru zahŕňajú bolesť oka, sčervenanie a opuch palpebrál, dvojité videnie, exophthalmos a zníženú zrakovú ostrosť.
Vo vážnejších prípadoch môže zápal spôsobiť progresívnu fibrózu, ktorá vedie k takzvanej "zmrazenej dráhe", čo je skutočná fixácia očnej bulvy charakterizovaná oftalmoplegiou, ptózou a výraznými vizuálnymi zmenami.
Dôležité! Pseudotumor môže simulovať príznaky novotvaru orbity. Z tohto dôvodu musia diagnostické testy túto patológiu úplne odlíšiť od skutočných foriem nádorov.
Orbitálna celulitída
Orbitálna celulitída je infekcia orbitálnych mäkkých tkanív umiestnených za orbitálnym septom. Ochorenie je spôsobené rozšírením infekčných procesov spojením (nosné dutiny, paranazálne dutiny a zubné prvky), hematogénnou difúziou infekcie pochádzajúcej z iného miesta alebo priamym vstupom patogénnych látok po orbitálnej traume ktoré roztrhnú orbitálnu priehradku (napr. uštipnutie zvierat, podliatiny alebo perforujúce lézie). Ochorenie je charakterizované náhlym nástupom, horúčkou a stavom všeobecnej malátnosti, ktoré sú spojené s bolesťou a zníženou pohyblivosťou oka, hyperémiou spojiviek a chemózou, sčervenaním a opuchom pažeráka a periorbitálu, vizuálnym zakalením a propózou. V mnohých prípadoch sa tiež môžu vyskytnúť príznaky primárnej infekcie (napr. Nosný výtok a krvácanie z nosa s sinusitídou, periodontálna bolesť a opuch s abscesom atď.). Liečba musí byť včasná a používa širokospektrálne antibiotiká av najzávažnejších prípadoch aj operáciu.
Konzervatívna celulitída
Prednastavená a orbitálna celulitída (postsettal) sú dve odlišné patológie, ktoré zdieľajú niektoré klinické symptómy.
Prednastavená celulitída je infekcia očného viečka a okolitej kože, ktorá sa nachádza pred orbitálnym septom. Tento periorbitálny zápal vo všeobecnosti začína na povrchu vzhľadom na orbitálne septum, po rozšírení sekundárnych infekcií na lokálne poranenia tváre alebo očných viečok, hmyzu alebo zvieracieho uštipnutia, konjunktivitídy, calatio alebo sinusitídy. Obe sú obzvlášť časté u detí, ale predpoklad celulitídy je oveľa častejší ako orbitálny.
Iné zápaly orbity
- Dacrioadenit: zápal slinných žliaz, akútne alebo chronické. Dakryadenitída je bežná u detí po vírusových ochoreniach, ako sú osýpky a rubeola. Chronická forma je často spojená so všeobecnými ochoreniami, ako je Sjogrenov syndróm, sarkoidóza a Wegenerova granulomatóza. Symptómy zahŕňajú horúčku, bolesť a opuch očných viečok a jednostranný periorbitál; ťažké opuchy môžu určiť dislokáciu očnej gule nadol a dovnútra. Terapia zahŕňa použitie antibiotík, protizápalových liekov a v najzávažnejších prípadoch imunosupresívnych liekov.
- Myozitída orbity : nešpecifický zápal jedného alebo viacerých extraokulárnych svalov. Vyskytuje sa v mladom veku, s bolesťou očí zvýraznenou pohybom žiarovky a dvojitým videním. Často je spojený s edémom palpebral a periorbital, sčervenaním oka, ptózou a miernym exoftalmom. Liečba zahŕňa použitie steroidných protizápalových liekov a v najzávažnejších prípadoch imunosupresívnych liekov.
- Toulouse-Huntov syndróm : idiopatický zápal (tj neznámy pôvod) kavernózneho sinusu, vyššej orbitálnej trhliny a orbitálneho vrcholu. Vo všeobecnosti sa prejavuje bolesťou oka zvýraznenou pohybmi oka, dvojitým videním a ipsilaterálnou bolesťou hlavy. Toulouse-Huntov syndróm môže tiež spôsobiť mierne exophthalmos a paralýzu okulomotorických nervov. Porucha sa typicky prejavuje akútnymi fázami striedajúcimi sa s obdobiami remisie. Terapia zahŕňa použitie steroidných protizápalových liekov.
Orbitálne nádory
Orbitálne tumory môžu byť primitívne (to znamená, že pochádzajú z tkanív orbity) alebo pochádzajú z neoplastických procesov ovplyvňujúcich susediace štruktúry (očné buľvy, očné prívesky, paranazálne dutiny a nosohltan). Okrem toho môže byť obežná dráha ovplyvnená metastázami.
Symptómy sú variabilné, ale typicky expanzívny orbitálny proces produkuje protrúziu očnej buľvy (exophthalmos), palpebrálnu ptózu a dvojité videnie (diplopia). Ak je poškodená funkcia zrakového nervu, môže dôjsť k strate zraku.
Orbitálne zlomeniny
Násilná trauma môže spôsobiť zlomeniny kostí masívu tváre. V mnohých prípadoch tento výskyt zahŕňa zapojenie niekoľkých susediacich kostných štruktúr, ako je napríklad zygomaticko-maxilárna, naso-orbito-etmoidný komplex a frontálny sinus.
Kvôli ich anatomickej polohe a hrúbke kostí sú preto často zapojené orbitálne dutiny, najmä na úrovni ich spodnej steny (orbitálna podlaha). V týchto zlomeninách môžu byť zahrnuté aj iné iné štruktúry: očné svalstvo (rektus a spodný šikmý sval), očná buľva, optický a infraorbitálny nerv, artéria a oftalmická žila.
Zapojenie orbitálneho komplexu môže byť indikované edémom alebo periorbitálnou ekchymózou, anestéziou infraorbitálneho nervu, enftalmom, diplopiou a zmenami motility oka. Lézia v blízkosti obežnej dráhy si vždy vyžaduje vyšetrenie zraku, ktoré zahŕňa prinajmenšom posúdenie zrakovej ostrosti, reakcií z pupily a extraokulárnych pohybov.
