Duodenálny vred

epidemiológia

Vred dvanástnika je 4-10 krát častejší ako žalúdočný vred. Môže sa objaviť v akomkoľvek veku, ale vrchol maximálneho výskytu sa nachádza medzi 30 a 40 rokmi. Je častejšia u mužov s pomerom muž / žena 3: 1. Podľa niektorých štatistík sa predpokladá, že približne 10% populácie vyvíja duodenálny vred v priebehu života. Na rozdiel od žalúdočného vredu nemá dvanástnikový vred žiadne rozdiely vo výskyte súvisiacom so sociálno-ekonomickým stavom.

príčiny

Tiež pri dvanástnikovom vrede nie sú známe žiadne špecifické príčiny vzniku. Faktory, ktoré sa považujú za zodpovedné, sú namiesto toho viacnásobné. Predpokladá sa, že hlavná je reprezentovaná hypersekréciou kyseliny . Zdá sa, že to závisí v podstatnej miere od numerického nárastu buniek vylučujúcich kyselinu v žalúdočnej sliznici, od zvýšenia žalúdočnej odozvy na sekrečné stimuly a od zmenenej schopnosti inhibovať uvoľňovanie gastrínu. Okrem toho pacienti s dvanástnikovým vredom majú výraznejšiu odozvu ako zdraví jedinci a nosiči žalúdočných vredov na stimuláciu gastrínom; toto môže byť indikátorom zvýšenej schopnosti reakcie parietálnych buniek na ňu. Aj mimoriadne intenzívna stimulácia nervu vagus by mohla zohrávať významnú úlohu pri indukcii hypersekrécie kyseliny.

Mnoho pacientov s dvanástnikovými vredmi má zmeny v vyprázdňovaní žalúdka. V týchto prípadoch, ak sa prechod kyseliny chymy do dvanástnika vyskytuje príliš rýchlo, lokálna pufrovacia kapacita môže byť prekonaná a duodenálna sliznica je nadmerne vystavená kyseline. Toto je umocnené skutočnosťou, že vylučovanie bikarbonátu v duodenálnom hliene je významne znížené u pacientov s dvanástnikovým vredom. Kofeín môže uľahčiť nástup ulceróznych lézií dvanástnika v dôsledku jeho schopnosti zvýšiť produkciu žalúdočnej kyseliny. Pri indukcii dvanástnikových vredov môžu hrať dôležitú úlohu NSAID a kortizóny, pričom mechanizmus, ktorý ešte nie je úplne známy. Fajčenie cigariet súvisí nielen s vyšším výskytom dvanástnikového vredu, ale aj so zníženou odpoveďou na liečbu, väčším počtom vzdialených relapsov a vyššou mortalitou v prípade komplikácií. Neexistujú však dôkazy o vzťahu medzi konzumáciou alkoholu a výskytom dvanástnikového vredu. Význam psychologických faktorov je kontroverzný; zdá sa však, že úzkostné osobnosti sú viac vystavené riziku vredov aj na duodenálnej úrovni. Zvlášť dôležitá je úloha predispozície rodiny. Toto sa vyskytuje s trojnásobnou frekvenciou u príbuzných vredov v prvom stupni v porovnaní so všeobecnou populáciou a rovnako ako v prípade žalúdočného vredu sú osoby vystavené krvnej skupine 0 obzvlášť exponované. 85% subjektov trpiacich dvanástnikovým vredom. Zápalové zmeny vyvolané touto baktériou by mohli spôsobiť, že duodenálna sliznica bude citlivejšia na poškodenie kyselinou, a preto by predisponovali k nástupu vredu.

Forma a umiestnenie ulceróznej lézie

95% duodenálnych vredov je umiestnených v dvanástnikovej banke, do 3 cm od vrátnika. Najčastejšie postihnuté miesto je predná stena žiarovky; sledujú v poradí frekvencie zadnej steny a horného a horného okraja banky. Priemerný priemer dvanástnikových vredov je asi 1 cm. Morfológia je podobná morfológii žalúdočného vredu. Komplikácie sú krvácanie, perforácia a stenóza (oklúzia); Zdá sa, že možnosť vývoja v malígnom nádore je vylúčená.

V dôsledku tenkosti duodenálnej steny môžu vredy prednej steny banky prechádzať určitým ľahkosťou.

Vredy zadnej steny cibule majú sklon namiesto toho prenikať do hlavy pankreasu v dôsledku blízkej blízkosti týchto dvoch orgánov a môžu viesť k rozvoju zápalových reakcií samotného pankreasu (akútna pankreatitída). Hemoragické komplikácie duodenálneho vredu môžu byť fatálne, pretože prehĺbenie vredu môže viesť k erózii dôležitých arteriálnych vetiev.

Príznaky a diagnostika

Ak sa chcete dozvedieť viac: Duodenálne vredové symptómy

Hoci niektorí pacienti s aktívnymi dvanástnikovými vredmi sú bez príznakov, prítomnosť vredov je zvyčajne charakterizovaná epigastrickou bolesťou, niekedy označovanou ako pocit zlosti alebo hladu, ale častejšie je definovaná ako hluchá a zúžená. V niektorých prípadoch sa bolesť nachádza vpravo od strednej abdominálnej línie a môže vyžarovať do pravého ramena alebo do chrbtovej a bedrovej oblasti.

Toto druhé ožarovanie je často známkou prehlbovania dvanástnikového vredu v hlave pankreasu. Bolesť sa typicky objavuje od 1 hodiny a pol do 3 hodín po jedle ( neskoré postprandiálne ) a vo viac ako polovici prípadov spôsobuje, že sa pacient prebudí v noci. Príjem potravy a antacidných liekov zahŕňa v krátkom čase vyriešenie bolesti. Môžu sa vyskytnúť epizódy nevoľnosti a vracania. Symptomatológia má tendenciu byť epizodická a opakovaná.

Typická je sezónna exacerbácia na jar a na jeseň. Symptomatické obdobia trvajúce niekoľko dní alebo týždňov sa striedajú s remisiami, ktoré môžu trvať niekoľko mesiacov alebo rokov.

Pacienti, ktorí súčasne trpia žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom, majú zvyčajne príznaky, ktoré možno označiť ako symptómy vredu dvanástnika.

diagnóza

Diferenciálna diagnóza sa musí podať s gastritídou, duodenitídou, chronickým zápalom žlčníka spôsobeným kameňmi, žlčovou kolikou, pankreatickými ochoreniami a zriedkavo s hepatitídou.

Potvrdenie prítomnosti dvanástnikového vredu je zabezpečené endoskopickým vyšetrením (gastroduodenoskopia) alebo rádiologickým vyšetrením s barytizovaným jedlom.