Andrea Gizdulich
Tinitus, vertigo a otalgia sú symptómy často spojené s kranio mandibulárnymi poruchami (DCM). Od niekoľkých rokov sú aurikulárne sprievodné látky popísané súbežne s patologiami temporo-mandibulárneho kĺbu (Wright WH, Decker CJ, Costen JB), čím sa zavádza koncept syndrómu, ktorý sa dnes spája s DCM.
Niekoľko klinických štúdií dokazuje existenciu významného vzťahu korelácie (Bevilacqua-Grossi D, Bernhardt O, Tuz HH) a existuje mnoho pokusov o vysvetlenie tejto asociácie (Ash CM, Casale M). Existujú autori, ktorí demonštrujú koreláciu medzi závažnosťou temporomandibulárneho poškodenia s aurikulárnymi poruchami, najmä so stratou sluchu, čo naznačuje, že by sa mala venovať väčšia pozornosť väzbovým vzťahom s artritickými fenoménmi vyvolanými flogózou (Ciancaglini R). Široká úvaha v literatúre o väčšom výskyte aurikulárnych symptómov u pacientov s DCM však nenachádza rovnako platný vedecký dôkaz, ktorý by dokázal patogenetické spojenie (Turp JC). V tomto zmysle sú najrozšírenejšími princípmi tie, ktoré poskytujú možnosť 1) mechanického prenosu síl cez disk-malleolárny ligament medzi TM kĺbom a tympanickou dutinou, citlivou na deformácie kĺbovej kapsuly (Rowicki T); 2) postihnutie aurikolo-temporálneho nervu, podráždené preusporiadaním mandibulárneho kondylu v dôsledku maloletého zápalu zubov (Johansson AS); 3) zapojenie svalov svalstva trojklaného v nadväznosti na obraz DCM, ktorý zahŕňa aj tenzorový tympanický sval a tenzor palatálnej žily, tiež
inervovaný čiernym lebečným V (Cooper BC). Porucha Eustachovej trubice v dôsledku hypertonicity tensorového palatálneho svalu spôsobuje menšie prevzdušňovanie stredného ucha, čo spôsobuje otokongestálne javy a predispozíciu stredných až stredných ušných infekcií (Jeon YD).
Existenciu neuro-reflexného spojenia, ako aj anatomického spojenia naznačujú aj epidemiologické štúdie (Kuttila S), vykonávané na subjektoch s príznakmi myogénnej bolesti a tenznými bolesťami hlavy, ktoré identifikujú významnú koreláciu medzi tinnitom a citlivosťou svalov vyvolanou palpáciou jedného alebo viacerých pacientov. viac žuvacích svalov (Bernhardt O).
Testy reverzibility aurikulárnych prejavov, odvodené z rehabilitácií alebo dentálnych manévrov (Wright EF), sú však labilné, aj keď môžu indikovať vplyv, ktorý hrá zubná oklúzia na oto vestibulárnom aparáte.
Cieľom tejto štúdie je preto na začiatku skúmať distribúciu aurikulárnych symptómov v skupine pacientov s DCM a vyhodnotiť klinický priebeh počas ortopedickej liečby obnovy fyziologickej zubnej oklúzie.
skutočnosť, že pacienti s DCM majú vysoký výskyt bolestivých a dysfunkčných symptómov vo svojom sluchovom systéme. Symptóm ucha najčastejšie spojený s DCM je signifikantne prítomný otalgia (48%) v oboch sledovaných pozorovaných skupinách (MPS a JD). Otalgia sa uvádza ako bolestivé ožarovanie, komplikácie časovo-mandibulárnych artritických prejavov v skupine JD, ako aj ako skutočná myogénna uvádzaná bolesť v skupine MPD. V druhom prípade sa zdá, že jestvujúce prepojenie je jasnejšie po potvrdení súčasnej prítomnosti svalového hypertonusu s palpatickou citlivosťou príslušných svalov (Bergamini M, Pierleoni F). Z dysfunkčných symptómov sa posudzovala porucha rovnováhy (28%), ktorá sa prejavila najmä subjektmi skupiny MPD, podľa Travellovej interpretácie, čo svedčí o utrpení krčných svalov (Simons DG).
Zo skúmania vývoja aurikulárnej symptomatológie u jedincov s DCM podrobených ortopedickej terapii sa zistilo, že vysoké percento zoslabenia sluchových symptómov (80%) s použitím intraorálnych mandibulárnych repozičných zariadení bolo výraznejšie.
Najmä pozoruhodná remisia bolesti ucha bola preukázaná už od prvého trimestra ortopedickej liečby.
Namiesto toho je sporný funkčný vzťah medzi dysfunkčnou aurikulárnou symptomatológiou a DCM, pretože etiopatogenetické vzťahy sú viac rozmazané a klinické potvrdenia sú neisté. Je potrebné poznamenať, že často intermitentný alebo remitentný tinnitus podlieha ďalšej charakterizácii subjektívnej povahy, a preto je ťažké zdokumentovať klinické zlepšenie, avšak obmedzené na malé percento prípadov (6 subjektov). Toto číslo na rozdiel od literatúry (Edward F) bude potrebné prehodnotiť.
Čím častejšie sa predpokladá, že unilaterálna hypoakúzia je odvodená z preťaženia stredného ucha spôsobeného spazmom palatínových svalov, ktoré zvierajú Eustachovu trubicu, a preto sa ľahko spája s klinickými obrazmi DCM s atypickým prehĺtaním. Slabé pozitívne, ale významné výsledky budú pravdepodobne ovplyvnené zlepšením prevzdušňovania stredného ucha, ako aj opätovným vyvážením svalového tonusu intraururikulárnych svalov, ktoré obnovia správny senzorický prenos.
Samostatná diskusia sa musí namiesto toho urobiť pre vertiginózny prejav vhodnejšie opísaný ako pocit šmyku alebo posturálnej neistoty (Simons DG), zdôraznený skôr pohybmi, než krízou rovnováhy chápanou ako zmyslové poruchy. Tieto udalosti sú v skutočnosti ľahko pripisovateľné stavu hypertonusu laterálnych cervikálnych svalov, ktoré sa primárne podieľajú na posturálnej regulácii hlavy, a preto by mali len málo spoločného s inými aurikulárnymi prejavmi. Tento symptóm dominuje v prípadoch výrazného myofasciálneho utrpenia (MPS) a v skupine JD takmer úplne chýba.
Terapia intraorálnymi mandibulárnymi polohovacími zariadeniami sa ukázala byť účinná už v prvom trimestri, kde boli zozbierané najvýraznejšie výsledky, čo potvrdzuje, že problémový neuromuskulárny systém má bohatú a pripravenú schopnosť regenerácie.
Doteraz sa diagnostická istota, pokiaľ ide o aurikulárne poruchy, odvíja od pozorovania vymiznutia symptómu po vykonaní najlepšej možnej stomatologickej liečby. Zistilo sa, že ortopedická terapia mandibulárnej rebalancie vykonávanej s odstrániteľnými zariadeniami je účinná a schopná udržať výsledky v krátkodobom strednodobom horizonte stabilné.
Prítomnosť otalgie alebo dysfunkčnej symptomatológie pri úplnej absencii aurikulárnej patológie by sa preto mala vždy interpretovať ako možný symptóm DCM a mala by sa preskúmať v klinickom hodnotení stomatologického pacienta (Cooper BC). Dôsledky vo vzťahu k životu, ktoré vyplývajú z týchto chorôb, by nás mali podnietiť k tomu, aby sme uvažovali o dentálnych terapiách DCM ako o liečbe kvality obnovy života (Segu M).
| skupina | bolesť ucha | závrat | tinnitus | strata sluchu |
| MPS (n = 39) | 23 (59%) | 17 (43%) | 12 (31%) | 9 (23%) |
| JD (n = 31) | 11 (35%) | 3 (1%) | 14 (45%) | 8 (25%) |
Tabuľka 1. Symptómy aurikuly: distribúcia pacientov s DCM - S1.
Graf 1. Trend otalgie od prvého vyšetrenia (S1) po kontrolu po 3 mesiacoch (S2), po 6 mesiacoch (S3) a po 12 mesiacoch (S4) ortopedickej liečby.
Graf 2. Vývoj vertikálnej symptomatológie od prvého vyšetrenia (S1) po kontrolu po 3 mesiacoch (S2), po 6 mesiacoch (S3) a po 12 mesiacoch (S4) ortopedickej liečby.
Graf 3. Trend tinnitu od prvej návštevy (S1) po kontrolu po 3 mesiacoch (S2), po 6 mesiacoch (S3) a po 12 mesiacoch (S4) ortopedickej liečby.
Graf 4. Trend straty sluchu od prvej návštevy (S1) po kontrolu po 3 mesiacoch (S2), po 6 mesiacoch (S3) a po 12 mesiacoch (S4) ortopedickej liečby.
