všeobecnosť
Biopsia prsníka je postup, ktorý umožňuje histologickú analýzu tkaniva prsníka, vykonanú na malých častiach tkaniva odobratého z uzliny alebo z podozrivej oblasti.
Biopsia prsníka sa vykonáva pod ultrazvukovým alebo mamografickým vedením, zavedením reznej ihly do prsníka alebo uskutočnením incízie, až kým sa nedosiahne podozrivá formácia, z ktorej sa odoberá vzorka, ktorá sa má podrobiť analýze. Na základe výsledku histologického vyšetrenia odborný lekár rozhodne, či bude pokračovať v ďalších vyšetreniach a / alebo stanoví najvhodnejšiu terapeutickú cestu pre daný prípad.
Čo je to?
Biopsia prsníka spočíva v odstránení materiálu prsného tkaniva vo forme malých valcovitých frustúl z oblasti prsníka, kde sa zistila abnormalita alebo podozrenie na neoplastickú tvorbu . Takto zhromaždený materiál sa potom podrobí histologickému vyšetreniu (štúdium vlastností tkaniva optickým mikroskopom) alebo iným laboratórnym testom.
Zvyčajne sa biopsia prsníka vykonáva po nediagnostickom cytologickom odbere vzoriek (neadekvátne alebo nereprezentatívne) alebo v prípade rozporu medzi správou špecialistu patologickej anatómie a správou rádiológa alebo chirurga.
Účelom tohto postupu je v skutočnosti definovať s väčšou presnosťou a spoľahlivosťou charakter a histopatologické charakteristiky vyšetrovaného tkaniva, s vylúčením alebo potvrdením diagnózy malígneho karcinómu prsníka .
Biopsia prsníka teda umožňuje indikovať najvhodnejšie terapeutické prístupy pre každý jednotlivý prípad, a ak je nutný zásah, umožňuje lepšie naprogramovať typ chirurgickej operácie, ktorá sa má vykonať, aby mala prístup k neoplazme.
Na čo slúži?
Biopsia prsníka je metóda, ktorá sa často používa v onkológii s cieľom vylúčiť akékoľvek diagnostické pochybnosti a získať čo najpresnejšiu odpoveď.
Zvyčajne sa tento postup indikuje v prípadoch, keď sa zistí hrudka, zahusťovanie alebo oblasť tkaniva prsníka, u ktorej existuje podozrenie na palpáciu a interpretáciu mamografického alebo ultrazvukového obrazu, a v prípadoch, keď cytologické vyšetrenie (odsávanie ihly) neposkytuje dostatočne spoľahlivé informácie o povahe tejto anomálie.
Odstránenie tkaniva prsníka umožňuje rozlíšiť benígnu zmenu (ako v prípade cyst a fibroadenómov) od lézie malígnej povahy (karcinóm alebo iné nádory), čím sa stanovuje prebiehajúca patológia. Okrem histologického hodnotenia umožňuje biopsia prsníka aj definovanie funkčných charakteristík lézie (ako je biologická aktivita a možná invazívnosť).
Biopsia prsníka môže byť indikovaná aj v prítomnosti: seróznych alebo krvných sekrétov z bradaviek; nezvyčajné zmeny v koži a dvorke jedného alebo oboch prsníkov (jamky, koža pomarančovej kôry, opuch, začervenanie alebo pocit tepla) a neodôvodnená bolesť v prsníku alebo v podpazuší.
Vo väčšine prípadov sa odber vzoriek vykonáva pod vedením ultrazvukom (tj s použitím ultrazvuku) alebo rádiograficky (v prípade mamografie), aby sa lepšie lokalizovala podozrivá lézia a presne sa dosiahol cieľ.
Druhy biopsie
Biopsia prsníka sa môže vykonávať rôznymi postupmi. Výber techniky odberu vzoriek z prsného tkaniva vykonáva odborný lekár na základe rôznych faktorov, ako sú charakteristiky, veľkosť alebo umiestnenie analyzovanej lézie.
Účelom týchto postupov je v každom prípade objasniť diagnostické pochybnosti týkajúce sa štrukturálnych zmien preukázaných predchádzajúcimi diagnostickými testami (mamografia, ultrazvuk alebo magnetická rezonancia). Vzorka tkaniva sa potom analyzuje pod mikroskopom, aby sa zistilo, či ide o nádor alebo nie.
Medzi hlavné techniky, ktoré sú dnes k dispozícii, patria:
- Biopsia ihly prsníka: umožňuje odobrať malú časť tkaniva (frustule) s ihlou kalibru o niečo vyššou ako je veľkosť injekčnej striekačky použitej na normálne injekcie. Po vložení do prsníka a dosiahnutí oblasti, ktorá sa má vyšetriť, tento prístroj umožňuje zbierať časti tkaniva prsníka, ktorý sa má podrobiť následnej analýze pod mikroskopom. Vyšetrenie sa spravidla vykonáva v lokálnej anestézii a vo väčšine prípadov pod ultrazvukom.
- Makroskopická biopsia : cez 1 - 2 mm incíziu sa ihla zavedie do podozrivej oblasti s drážkou, do ktorej sa zasúva rezný nôž, čo umožňuje odstránenie tkaniva. Zvyčajne nie sú potrebné žiadne stehy. Makro-biopsia používa ihly väčšieho kalibru ako predchádzajúca technika. Počas postupu sa odoberie viac vzoriek, z ktorých každá má veľkosť zrna ryže.
- Chirurgická biopsia (excizálna alebo incizálna) : zahŕňa odstránenie časti hmoty (incizálnej biopsie) alebo celého uzliny a malej časti okolitého tkaniva (excíznej biopsie), ktorá sa má predložiť, prostredníctvom rezu na prsníku, ktorý sa má predložiť, potom na histologické vyšetrenie.
Excízna biopsia je najpresnejšia metóda na stanovenie diagnózy, ale je tiež najinvazívnejšia (z tohto dôvodu to nie je zvyčajne technika prvej voľby).
Chirurgická biopsia sa vykonáva na operačnej sále: cez 2 - 3 cm rez v koži chirurg izoluje hrudku od zvyšku žľazy a odstráni ju. Kus je potom odoslaný do laboratória patologickej anatómie, ktoré má byť študované. V prípade, že nodulárna formácia alebo podozrivá hmota neboli hmatateľné, je miesto lézie označené pred operáciou, ktoré musí chirurg odstrániť (predoperačné centrovanie). Na tento účel môže byť zavedená tenká ihla, pomocou ktorej môže byť umiestnený kovový drôt (ktorý bude neskôr odstránený počas operácie) alebo môže byť injikovaných niekoľko kvapiek rádioaktívneho indikátora.
Ako to urobiť
Biopsia prsníka spočíva v odoberaní vzoriek tkaniva umiestnením špeciálnej strižnej ihly, ktorá je prikázaná pružinovým mechanizmom, alebo opakovačom na vedenie chirurgického odstránenia zmien, ktoré vyvolávajú podozrenie.
Biopsia prsníka sa vykonáva s lepšou lokalizáciou uzliny alebo oblasti s podporou mamografie, ultrazvuku alebo magnetickej rezonancie: obsluha identifikuje presný cieľ zbierky vďaka pozorovaniu v reálnom čase na obrazovke spracovaných obrazov. z rôznych zobrazovacích nástrojov.
Čas potrebný na prieskum sa líši podľa typu uskutočnených výberov a ich počtu; vo všeobecnosti sa trvanie biopsie prsníka pohybuje medzi 15 a 60 minútami.
Pacient je nútený ľahnúť si na pohovku na chrbte, s rukami otočenými smerom nahor a odkrytou oblasťou prsníka; v niektorých prípadoch môže byť potrebné, aby ste ležali na vašej strane.
Koža sa opatrne dezinfikuje a v oblasti odberu sa perkutánne podáva lokálne anestetikum.
Oblasť, z ktorej sa odoberá malá frakcia tkaniva, sa dosiahne cez reznú ihlu s priemerom niekoľkých milimetrov alebo, ak je to potrebné, urobí sa malý kožný rez (2-3 mm) so špičkou skalpela, aby sa umožnil odber vzoriek. tkaniny v označenej časti (spravidla 3 alebo 4 frustule).
Na konci vyšetrenia je riziko krvácania obmedzené miernou kompresiou počas niekoľkých minút a na urýchlenie absorpcie možných hematómov a zmiernenie bolestivého pocitu sa aplikuje vrecko suchého ľadu. Vo väčšine prípadov nie je nutné šiť kožu. Pacient sa môže okamžite vrátiť domov a odporúča sa niekoľkohodinová prestávka. Obväz môže byť odstránený nasledujúci deň.
Zozbieraný materiál sa odošle do laboratória a študuje pod mikroskopom špecialistom na patologickú anatómiu, ktorý zabezpečí kompletné vyhodnotenie histotypu, stupeň diferenciácie lézie av prípade potreby aj funkčné charakteristiky reakciami antigén-protilátka s metódami, ktoré sa používajú pri vyšetrení. imunohistochémia.
V niektorých prípadoch môžu byť tkanivá predmetom molekulárnej štúdie s použitím špecifických techník.
Interpretácia výsledkov
B1 = Neadekvátne / Nie je reprezentatívne
Označuje technicky neoptimálne (neprimerané) alebo nereprezentatívne odobratie pre formuláciu diagnózy. To znamená, že zistené histologické znaky neodôvodňujú klinicko-rádiologický obraz a že lekár musí prípad prehodnotiť.
B2 = zistenie Benigno
Vzorka je adekvátna a je vhodná na lézie absolútne benígnej povahy.
B3 = Atypia v lézii pravdepodobne benígna
Analýza materiálu zistila, že cytologické a / alebo štrukturálne charakteristiky sa líšia od vlastností úprimne benígnej lézie. V tomto prípade je tréning považovaný za „pravdepodobne benígny“ alebo identifikovaný ako „rizikový faktor“ pre karcinóm. Preto v závislosti od zistených charakteristík môžu byť indikované ďalšie vyšetrenia pre správnu definíciu patologického stavu.
B4 = Podozrenie na malignitu
Biopsia prsníka ukazuje vzorku s charakteristikami, ktoré naznačujú pravdepodobnú prítomnosť karcinómu. Tieto prípady sa podrobia chirurgickému zákroku, ktorý umožní adekvátnu definíciu lézie.
B5 = malígny artefakt
Cytologická analýza materiálu indikuje prítomnosť otvoreného karcinómu in situ alebo infiltrácie do strómy. To znamená, že boli nájdené vo vzorke buniek s jednoznačnými znakmi malignity. Zistenie identifikuje prípady, ktoré sa majú podrobiť operácii: histologické vyšetrenie celej odstránenej oblasti umožní úplnejšiu a presnejšiu diagnostiku.
Príprava na skúšku
Pred biopsiou prsníka sa odporúča, aby osoba, ktorá ju musí podstúpiť, informovala referenčného senológa, ak trpí alergiami.
Ďalšia dôležitá prognóza spočíva v dočasnom pozastavení (alebo znížení) liečby, po konzultácii so svojím lekárom alebo špecialistom, ktorý bude vykonávať zákrok, terapiu založenú na antikoagulačných liekoch počas 48 hodín pred vyšetrením (na zníženie rizika krvácania). Nie je však potrebné prerušovať ďalšie možné farmakologické liečby (napr. Pri hypertenzii alebo diabete).
Riziká a komplikácie
Biopsia prsníka všeobecne spôsobuje minimálnu a prijateľnú bolesť počas vyšetrenia, pretože sa vykonáva v lokálnej anestézii . Je to však invazívny a traumatický postup pre prsník: je teda možné, že sa v mieste extrakcie objaví bolestivý prejav v nasledujúcich hodinách.
V týchto prípadoch, na odporúčanie lekára, je možné užívať spoločné lieky proti bolesti (zvyčajne paracetamol) a aplikovať studené balenie v dňoch nasledujúcich po biopsii prsníka. Dokonca aj nosenie podprsenky, ktorá poskytuje dobrú podporu môže pomôcť zmierniť bolesť.
V nasledujúcich dňoch sa môžu v oblasti objaviť modriny, ktoré sa zhodujú s malým rozptýlením krvi v tkanivách obklopujúcich miesto odberu.
Ďalšie riziká spojené s biopsiou prsníka zahŕňajú:
- Krvácanie a krvné výpotky miernej veľkosti;
- Zmysel kožného napätia a opuchu prsníka;
- Infekcie prsnej žľazy (zriedkavé, pretože sa dodržiavajú všetky pravidlá pre činnosť v sterilných podmienkach);
- Krvácanie v mieste biopsie (častejšie v oblastiach, kde je prsník bohatší na povrchové venózne plexy);
- Možné deformácie prsníka v závislosti od toho, koľko tkaniva je odstránené;
- Náhodné prepichnutie pohrudnice a priechod vzduchu v pleurálnej dutine (pneumotorax);
- Ďalšia operácia alebo iná liečba v závislosti od výsledkov biopsie.
V prípade, že dôjde k horúčke, oblasť, ktorej sa vyšetrovanie týka, sa stane červeno-horúcou alebo sa v mieste odberu objaví nezvyčajná sekrécia, odporúča sa poradiť so svojím lekárom. Po biopsii prsníka môžu tieto prejavy v skutočnosti znamenať nástup infekcie, ktorá môže vyžadovať okamžitú liečbu.
