definícia
Mastoiditída nastáva, keď hnisavá infekcia siaha od stredného ucha (už postihnutého zápalom stredného ucha) k bunkám mastoidálneho vzduchu: tento infekčný proces je zodpovedný práve za zápal mastoidu a okolitých tkanív.
Degenerácia mastoiditídy by mohla viesť k deštrukcii kosti: z toho, čo bolo povedané, sa rozumie, že okamžitý lekársky zásah je nevyhnutný na minimalizáciu rizika komplikácií, často ireverzibilných.
glosár
terminológie
- Mastoidový proces: horšie predĺženie petóznej skaly časovej kosti lebky; jeho funkciou je pôsobiť ako kotva pre svaly krku
- Vzduchové bunky: sú obsiahnuté v procese mastoidov a počas dvoch rokov života sa vyvíjajú od antra (jedinej hlavnej dutiny). Vzduchové bunky sú pripojené posteriórne k zadnej kraniálnej fosse a lepšie k strednej lebečnej fosse.
- Tympanická dutina ucha: dáva strednému uchu komunikáciu s antrum mastoid (vďaka malému kanálu, ktorý prechádza cez búrlivú búrku)
príčiny
Akútny alebo chronický zápal stredného ucha je jedným z najčastejších etiopatologických faktorov, ktoré sa podieľajú na vzniku mastoiditídy. Infekcia sa môže šíriť z jedného ucha cez mastoidálnu kosť lebky, ktorá by sa mohla naplniť infikovaným materiálom a mohla by sa zhoršiť.
Okrem zápalu stredného ucha boli identifikované aj iné ochorenia, ktoré môžu predisponovať pacienta k mastoiditíde. Zo všetkých si pamätáme:
- intrakraniálny absces
- meningitída (najmä tá, ktorá je podporovaná pneumokokom)
- paralýza tvárového nervu
- trombóza kavernózneho sínusu
Najčastejším patogénom pri mastoiditíde sú: Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Staphylococcus spp., Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa . Aspergillus a iné huby sú patogény, ktoré len zriedkavo podporujú zápal mastocytov.
Mastoiditis môže byť rozdelená do dvoch variantov:
- Akútna mastoiditída: patologický proces hnisavého charakteru, ktorý je spôsobený hlavne akútnym zápalom stredného ucha
- Chronická alebo latentná mastoiditída: zápal mastoidálnych buniek sekundárny po chronickom zápalovo-hnisavom procese ucha alebo cholesteatómu
terminológie
- Hnisavý proces: patologický proces, pri ktorom sa v zapálenom tkanive vytvára hnisavý materiál (hnis)
- Cholesteatóm: skvamózny epitel, ktorý vzniká počas chronického zápalu stredného ucha
Pretože vzduchové bunky sú pripojené posteriórne k zadnej kraniálnej fosse a lepšie ako stredná lebečná fossa, možné hnisanie mastoidu môže spôsobiť meningitídu alebo mozgový absces.
Rizikové faktory
Boli identifikované niektoré rizikové faktory, ktoré môžu predisponovať pacienta k výskytu mastoiditídy. Kojenecký vek (najmä deti vo veku 6-13 mesiacov), poškodený imunitný systém a anamnéza cholesteatómu môžu spôsobiť náchylnosť pacienta k mastoiditíde. Bolo tiež pozorované, že pacienti s poruchami reči alebo osoby s mentálnym postihnutím majú tendenciu byť viac postihnutí mastoiditídou, pravdepodobne kvôli ich neschopnosti správne komunikovať symptómy a prejavovať sa.
výskyt
V súčasnosti je mastoiditída skôr zriedkavým infekčným zápalovým procesom. Avšak pred vstupom antibiotík do liečby bolo ochorenie pomerne bežným stavom, najmä u detí. V minulosti mala mastoiditída - diagnostikovaná u 5-10% detí s akútnym otitis media - priemerný výskyt 2 detí na 100 000 zdravých. V súčasnosti sa odhaduje, že úmrtnosť je extrémne nízka (0, 01 detí na 100 000).
Je zrejmé, že v rozvojových krajinách, kde sú drogy (najmä antibiotiká) sotva k dispozícii, je úmrtnosť na mastoiditídu výrazne vyššia.
príznaky
Ak sa chcete dozvedieť viac: príznaky mastoiditídy
Symptómy, ktoré sú často spojené s mastoiditídou, sú: zmena nálady (podráždenosť), bolesť hlavy, horúčka trvajúca viac ako 4 dni, otalgia, gastrointestinálne symptómy (často u postihnutých novorodencov vracanie a hnačka sú jediným pozorovateľným prodromom). ).
Okrem týchto príznakov je mastoiditída sprevádzaná radom charakteristických znakov, ako je retrourikulárny edém spojený s erytémom a fluktuáciou mastoidov. Klinický obraz mastoiditídy je tiež poznačený všetkými charakteristickými príznakmi zápalu stredného ucha.
Akútna a chronická mastoiditída
V tabuľke sú uvedené typické príznaky akútnej a chronickej formy mastoiditídy podrobnejšie.
| Akútna mastoiditída | Chronická mastoiditída |
| Zmena bazálnej teploty Abnormálny výčnelok vonkajšieho ucha vpred (fluktuácia) Opuch a sčervenanie v zadnej časti ucha Opuch a erytém tympanickej membrány nechutenstvo popudlivosť bolesť ucha Perforácia ušného bubna Plač (u dieťaťa) V minulosti zápal stredného ucha (akútny alebo opakujúci sa) | Porucha sluchu Recidivujúce ataky otalgie a retrourikulárnej bolesti Opakujúce sa bolesti hlavy Horúčka (sporadické epizódy) Infekcia (zrejmá alebo nie) tympanickej membrány Podráždenosť a plač u novorodencov Nedostatok zjavného zápalu peri-mastoidu |
komplikácie
Keď nie sú včas liečené, mastoiditída môže spôsobiť rôzne komplikácie:
- septická artritída
- absces mozgu
- absces Bezolda (difúzia hnisavého materiálu z procesu mastoidov - pozdĺž svalov - do svalov krku) \ t
- absces medzi periostom a mastoidálnou kosťou ("vyčnievajúce oko")
- erózia kostí
- zygomatická mastoiditída (rozšírenie infekcie na úrovni lícnej kosti)
- osteomyelitída
- paralýza kraniálneho nervu
- strata sluchu
- spazmus krčnej tepny
- smrť (zriedkavé)
diagnóza
Pri diagnostike mastoiditídy môže vyšetrenie hlavy odhaliť charakteristické znaky; na zistenie infekcie buniek mastoidov je nevyhnutné overiť retrourikulárny opuch, stuhnutosť krčka maternice a kolísanie ušnice. Najpoužívanejšie diagnostické testy sú: kompletný krvný obraz so vzorcom (na zvýraznenie leukocytózy) a mastoid RX. CT vyšetrenie je vyhradené pre závažné prípady, kde je podozrenie na šírenie infekcie na iných miestach. Antibiogram je namiesto toho užitočný v prípade predpokladanej straty sluchu.
U pacientov s podozrením na mastoiditídu, diferenciálnu diagnostiku infekčnej celulitídy, kostných cyst, horúčky neznámeho pôvodu, zlomenín dolnej lebky, opuchu parotidov, zväčšenia krčných lymfatických uzlín, zápalu stredného ucha alebo vonkajšej, intrakraniálnej sepsy a traumy. headset.
starostlivosť
Keďže ide väčšinou o bakteriálnu infekciu, antibiotiká sú liečbou voľby pri mastoiditíde; vo všeobecnosti sú najúčinnejšími liekmi penicilíny, cefalosporíny a makrolidy. V prípade stredne ťažkej bolesti a zápalu sa odporúča podávať terapeutické pomôcky, ako sú opioidy alebo NSAID (napr. Ibuprofén). Paracetamol sa tiež používa na liečbu horúčky v súvislosti s mastoiditídou.
Okrem antibiotickej liečby musia niektorí pacienti podstúpiť silnejšiu liečbu: chirurgickú drenáž alebo mastoidektómiu (užitočnú v prípade mastoidnej osteitídy, abscesov, intrakraniálneho rozšírenia infekcie a cholesteatómu). Operácia je nevyhnutná v prípade zisteného vymiznutia intracelulárnej septa mastoidu, ktorá sa vyvinula počas hnisavého procesu mastoiditídy.
