všeobecnosť
Aeuryzma aorty je trvalá abnormálna dilatácia krátkej časti aorty.
Napriek absencii korelovanej symptomatológie, prítomnosť aneuryzmy aorty predstavuje vážnu hrozbu pre prežitie pacienta, pretože z ruptúry spôsobuje často fatálne vnútorné krvácanie.
K tvorbe aneuryzmy aorty môžu prispieť rôzne faktory, vrátane: starnutia, hypertenzie, aterosklerózy, fajčenia cigariet, príčin aortitídy a genetických ochorení spojivového tkaniva.
Pri diagnostike aneuryzmy aorty je fyzikálne vyšetrenie užitočné, ale často nedostatočné; to vysvetľuje, prečo sú potrebné rádiologické testy, ako je ultrazvuk brušnej dutiny, echokardiografia, CT hrudníkovo-abdominálneho kompartmentu atď.
S cieľom zabrániť akémukoľvek rozšíreniu a komplikáciám (napr. Ruptúre alebo aortálnej disekcii) sa terapia aneuryzmy aorty mení v závislosti od veľkosti dilatácie.
Krátky prehľad aorty
Aorta je najväčšia a najdôležitejšia tepna v ľudskom tele.
Táto základná arteriálna cieva, ktorá pochádza zo srdca (aby bola presná z ľavej srdcovej komory srdca ), je vybavená mnohými následkami, prostredníctvom ktorých zásobuje každý okres ľudského tela okysličenou krvou, od hlavy až po dolné končatiny, prechádzajúcou cez končatiny. horný a trup.
Pri jej analýze od začiatku sa aorta didakticky delí na dve veľké po sebe idúce časti: hrudnú aortu, ktorá zaberá anatomickú časť hrudníka (až po bránicu) a abdominálnu aortu, ktorá sa nachádza v anatomickej časti brucha (od spodnej časti bránice). ďalej).
Čo je Aortická anestézia?
Aeuryzma aorty alebo aneuryzma aorty je permanentná abnormálna dilatácia krátkeho segmentu aorty.
Chceli by sme poskytnúť ešte presnejšiu a špecializovanejšiu definíciu, aneuryzma aorty je akákoľvek nefyziologická dilatácia aorty, ktorá mení priemer cievy aspoň o 1, 5 centimetra viac ako je obvyklé.
Aeuryzmy aorty sú stavy, ktoré vedú k mnohým obavám nielen medzi tými, ktorí sú obeťami, ale aj medzi odborníkmi v zdravotníckom sektore, pretože súvisia s vysokou úmrtnosťou a ťažko sa liečia.
Dôsledky
Aeuryzma aorty predstavuje vážnu hrozbu prežitia, pretože:
- Vďaka tomu je cievna stena rozšíreného segmentu tenšia a náchylná k rozbitiu . Ruptúra aneuryzmy má za následok vnútorné krvácanie, ktorého výsledok je často smrteľný.
- Podporuje tvorbu abnormálnych krvných zrazenín ( embólie ) alebo trombu v dôsledku hlbokej zmeny krvného prietoku na úrovni dilatácie. Z tohto javu môžu vyplynúť také stavy, ako je mŕtvica alebo obštrukcia koronárnych artérií .
Ako to vyzerá? Formuláre
Aeuryzma aorty môže vyzerať ako sakulárna dilatácia ( aneuryzma sakrálneho alebo sakulárneho aorty ) alebo dilatácia fusiformu ( aneuryzma aorty ).
Aneuryzmy sakrálnej aorty sú bobuľovité výrastky alebo balóny, ktoré vyčnievajú z jednej strany postihnutého segmentu aorty; Na druhej strane fuziformné aortálne aneuryzmy sú opuchy, ktoré úplne postihujú postihnutý aortový segment.
Štatistika v ruke, medzi sakulárnou formou a fuziformnou formou aneuryzmy aorty, najrozšírenejšia je druhá.
Typologická klasifikácia aneuryzmy aorty
Pomocou miesta dilatácie pozdĺž aorty ako kritéria rozlíšenia lekári uznávajú existenciu 3 typov aneuryzmy aorty:
- Aeuryzma aortálneho koreňa . Táto kategória zahŕňa všetky prípady aneuryzmy aorty, ktorá sa nachádza na úrovni koreňa aorty, tj úplne prvej časti vzostupnej aorty, ktorá sa nachádza bezprostredne za srdcovou komorou ľavej komory.
- Aeuryzma hrudnej aorty . V tejto typológii sú znázornené všetky prípady aneuryzmy aorty nachádzajúce sa v ktoromkoľvek bode hrudnej aorty (vzostupná aorta, aortálny oblúk, zostupná aorta až po membránu).
- Aeuryzma abdominálnej aorty . Do tejto kategórie patria všetky prípady aneuryzmy aorty nachádzajúce sa kdekoľvek na abdominálnej aorte.
Poznámka: zahrnutie vzostupnej aorty, aneuryzma aortálneho koreňa je v skutočnosti aneuryzma hrudnej aorty a ako taká by mala byť zahrnutá do druhého z vyššie uvedených typov; odborníci ho však považujú za osobitne, vzhľadom na osobitosť príslušného segmentu aorty.
epidemiológia
Podľa celosvetových štatistických štúdií by sa ročný počet úmrtí na aneuryzmu aorty zvýšil za posledných 30 rokov; v skutočnosti sa počet úmrtí zvýšil zo 100 000 v roku 1990 na 152 000 v poslednom roku 2013.
Najčastejšie sa vyvinula aneuryzma aorty u starších ľudí nad 65 rokov, mužov (2/3 pacientov sú muži), fajčiarov, ľudí s hypertenziou a jedincov s problémami aterosklerózy.
Vedeli ste, že ...
Úmrtnosť v prípade ruptúry aneuryzmy abdominálnej aorty je 70-90%.
príčiny
V súčasnosti lekári ešte nedefinovali presnú príčinu aneuryzmy aorty; sú si však celkom istí uprednostňovaním opatrení, ako sú:
- Starnutie .
Stena krvných ciev sa skladá z elastínu a kolagénu; prvá zaisťuje pružnosť, zatiaľ čo druhá zaručuje pevnosť a odolnosť voči namáhaniu.
Pri starnutí krvné cievy strácajú tak časť elastínu, ako aj kolagénu, čo ich robí pevnejšími, krehkejšími a náchylnejšími na trvalé dilatácie, ako sú aneuryzmy.
- Ateroskleróza .
Ateroskleróza je fenomén stvrdnutia tepien stredného a veľkého kalibru, ktorý v priebehu času indukuje na vnútornej stene práve spomínaných arteriálnych ciev tvorbu aterómov, prevažne lipidových agregátov schopných brániť krvnému obehu.
Hlavnou príčinou aterosklerózy je hypertenzia, hypercholesterolémia, vysoké triglyceridy, pokročilý vek, fajčenie, diabetes mellitus a obezita.
- Hypertenzia .
V medicíne termín "hypertenzia" označuje stav, pri ktorom je arteriálny tlak v pokoji stále vyšší ako hodnoty predstavujúce normálnosť.
Možné príčiny hypertenzie zahŕňajú nadváhu, obezitu, fyzickú nečinnosť, fajčenie cigariet, starnutie, stres, hypercholesterolémiu a určitú rodinnú predispozíciu k vysokému krvnému tlaku.
- Cigaretový dym .
Fajčenie cigariet a fajčenie sú vo všeobecnosti priamym zdrojom poškodenia tepien, podporujú tvorbu aterómov (ateroskleróza) a sú zodpovedné za zvýšenie krvného tlaku nad normálne hladiny (hypertenzia).
- Aortit, čo je vaskulitída proti aorte .
V medicíne termín "vaskulitída" znamená zápal cievnych stien; preto aortitída je zápal stien aorty.
Príčiny aortitídy zahŕňajú infekcie (napr. Syfilis, tuberkulóza a salmonelu), autoimunitné ochorenia (napr. Systémový lupus erythematosus, Takayasu arteritída a reumatoidná artritída) a traumatické udalosti postihujúce aortu.
- Genetické ochorenia spojivového tkaniva .
Medzi predmetnými genetickými chorobami sú najdôležitejšie Marfanov syndróm a Ehlers-Danlosov syndróm, ktoré sú často spojené s utrpením krvných ciev (vrátane aorty).
Je dôležité zdôrazniť, že vyššie uvedené faktory - najmä starnutie, ateroskleróza, hypertenzia a fajčenie cigariet - sú omnoho nebezpečnejšie, keď sa kombinujú; z praktického hľadiska je subjekt, ktorý je starší aj fajčiar, oveľa náchylnejší na rozvoj aneuryzmy aorty ako osoba v pokročilom veku alebo trpí len hypertenziou.
Rizikové faktory
Sú rizikovými faktormi aneuryzmy aorty:
- Všetky vyššie uvedené stavy (pokročilý vek, ateroskleróza, hypertenzia, atď.);
- obezita;
- Vysoké triglyceridy (alebo hypertriglyceridémia);
- hypercholesterolémia;
- Sedavý spôsob života;
- Diabetes mellitus;
- Aneuryzma aorty v rodinnej anamnéze.
Symptómy a komplikácie
Aeuryzma aorty je jemný stav, pretože má tendenciu zostať asymptomatický, pokiaľ nedosiahne značnú veľkosť alebo pokiaľ sa jej steny nerozbijú.
Symptómy veľkej aneuryzmy
Symptómy veľkej aneuryzmy aorty sa líšia v závislosti od miesta dilatácie. Ak je dilatácia na úrovni úplne prvého traktu vzostupnej aorty (aneuryzma koreňa aorty) alebo v hrudnom kompartmente (aneuryzma hrudnej aorty), charakteristický symptomatický obraz môže zahŕňať: chrapot hlasu, bolesť na hrudníku, ťažkosti s dýchaním, kašeľ a bolesť v hornej časti chrbta ; ak je na druhej strane dilatácia v abdominálnom kompartmente (aneuryzma abdominálnej aorty), typické príznaky súčasného problému môžu byť: bolesť brucha, bolesť v strede dolnej časti chrbta, pocit niečoho pulzujúceho na úrovni pupka a bolesť dolných končatín .
Prehlbovanie: prečo je symptomatická aneuryzma aorty?
Symptómy súvisiace s prítomnosťou veľkého aneuryzmu aorty sú výsledkom tlaku vyvolaného dilatáciou na susedné orgány alebo nervové štruktúry; Aby sme pochopili, berúc ako príklad príznak "chrapľavý hlas" pozorovateľný v prítomnosti pozoruhodného aneuryzmu aortálneho koreňa, vyššie uvedená porucha závisí od kompresie recidivujúceho laryngeálneho nervu, ktorý prechádza v bezprostrednej blízkosti vzostupnej aorty.
komplikácie
Aortické aneuryzmy sú známe najmenej pri 3 komplikáciách:
- Už spomínané rozbitie ich stien. Častejšie, keď je dilatacia viditeľná, táto závažná udalosť vyvoláva vnútorné krvácanie, ktoré má často smrteľný výsledok;
- Vyššie uvedená tvorba abnormálnych krvných zrazenín (embólie) alebo trombov. Z takýchto formácií môže dôjsť k epizóde mŕtvice alebo oklúzie koronárnych artérií ( srdcový infarkt );
- Takzvaná aortálna disekcia . Pri disekcii aorty lekári plánujú abnormálne oddelenie vrstiev, ktoré tvoria stenu aorty, po čom nasleduje tvorba falošného kanála, v ktorom môže krv preniknúť a ktorá sa môže ľahko zlomiť (vďaka oslabeniu uvedenej steny). ).
PRIZNAKY V PRÍPADE ROZDELENIA
Typické príznaky a príznaky vyplývajúce z ruptúry aneuryzmy aorty sú:
- Intenzívna a pretrvávajúca bolesť brucha a bedra;
- Bolesť medzi bedrovou oblasťou a dolnými končatinami;
- Intenzívne potenie;
- závraty;
- Nevoľnosť a zvracanie;
- Hypotenzia (tj nízky krvný tlak);
- Rýchly impulz;
- Strata vedomostí;
- Ťažkosti s dýchaním.
Kedy mám ísť k lekárovi?
Najmä pre osoby v ohrození (starší pacienti, fajčiari, obézni pacienti, pacienti s hypertenziou, pacienti s Marfanovým syndrómom atď.) Je dôvodom na kontaktovanie lekára alebo návštevu najbližšej nemocnice kvôli zjavne neodôvodnenému výskytu príznakov, ako sú napr. : bolesť brucha, bolesť na hrudníku, chrapot hlasu, bolesti chrbta, dýchacie problémy a zvláštny pulzujúci pocit v pupku.
ČO ROBIŤ V PRÍPADE ROZDELENIA AORTICKÉHO ANURIZMU?
Porušenie aneuryzmy aorty je lekárska pohotovosť, takže si vyžaduje okamžitú starostlivosť .
ČO ROBIŤ, AK MÔŽETE NIE SÚ PRIZNAKY?
Podľa lekárov by mal zdanlivo zdravý jedinec podstúpiť vyšetrenie na zistenie vaskulárnych problémov, ako sú napríklad aortálne aneuryzmy, keď:
- Má viac ako 65 rokov;
- Je fajčiar a / alebo trpí hypertenziou, aterosklerózou, diabetom atď.
- Vyhovuje Marfanovmu syndrómu alebo Ehlers-Danlosovmu syndrómu;
- Trpí určitým autoimunitným ochorením spojeným s aortitídou;
- V minulosti trpel niektorými infekciami spojenými s aortitídou.
diagnóza
Lekár mohol identifikovať aneuryzmu aorty pomocou fonendoskopu počas klasického fyzického vyšetrenia ; táto okolnosť je však dosť nezvyčajná av žiadnom prípade nezaručuje istotu diagnózy; v skutočnosti pre určitú diagnózu aneuryzmy aorty sú potrebné presnejšie a špecifické testy, ako napríklad rádiologické vyšetrenia.
Rádiologické vyšetrenia
Rádiologické vyšetrenia užitočné na diagnostiku aneuryzmy aorty zahŕňajú: röntgen hrudníka, echokardiogram, ultrazvuk brušnej dutiny, TAC v kompartmente torakobrušnej dutiny a magnetickú rezonanciu v hrudno -abdominálnom kompartmente .
Okrem poskytnutia takzvaného diagnostického potvrdenia, tieto inštrumentálne testy umožňujú lekárom poznať presnú veľkosť a presnú polohu aneuryzmy prítomnej aorty.
terapia
Prítomnosť aneuryzmy aorty vyžaduje terapiu, ktorej cieľom je:
- Zabrániť ďalšiemu rozšíreniu expanzie e
- Zabráňte prasknutiu dilatácie, fenoménu aortálnej disekcie a vzniku krvných embólií alebo trombov.
Možnosti liečby na dosiahnutie vyššie uvedených cieľov sú odlišné a voľba jedného skôr ako druhého je prísne závislá od závažnosti prítomného aneuryzmu aorty. Ak je aneuryzma aorty malá, lekári sa obmedzujú na pravidelné monitorovanie dilatácie (tzv. „Princíp sledovania“) a na liečbu pomocou liekov a / alebo zdravého štýlu videnia všetkých možných stavov. zdravie schopné zhoršiť celú situáciu (napr. fajčenie, hypertenzia, hypercholesterolémia atď.); ak namiesto toho je aneuryzma aorty veľká, sú nútené uchýliť sa k operácii .
Pravidelné monitorovanie
Vrátane testov, ako je echokardiografia, CT alebo torako-abdominálna magnetická rezonancia, abdominálny ultrazvuk atď., Periodické monitorovanie aneuryzmy aorty umožňuje včasnú identifikáciu akýchkoľvek zmien (napr. Expanzií) týchto aneuryziem.
Liečba liekmi
Medzi liekmi, ktoré môžu byť užitočné v prípade aneuryzmy aorty, si zaslúžia zmienku beta blokátory, antagonisty receptora angiotenzínu II a statíny ; betablokátory a receptory angiotenzínu II sú lieky na kontrolu hypertenzie, zatiaľ čo statíny sú lieky na kontrolu hypercholesterolémie.
životný štýl
Tí, ktorí trpia aneuryzmou aorty, profitujú zo životného štýlu, v ktorom:
- Fajčenie cigariet sa ruší;
- Pravidelne cvičíte fyzicky;
- Jeme vyváženým a zdravým spôsobom (potraviny s nízkym obsahom tuku, potraviny s nízkym obsahom rafinovaných cukrov, potraviny s nízkym obsahom soli atď.).
chirurgia
Existujú dva chirurgické prístupy k liečbe aneuryzmy veľkej aorty: tradičný prístup (alebo "otvorený" chirurgický prístup) a endovaskulárny prístup (alebo prístup endovaskulárnej chirurgie ).
Prostredníctvom tradičného prístupu chirurg vykonáva určitý druh vaskulárnej transplantácie; v skutočnosti sa resekcia aortálneho traktu uskutočňuje s expanziou a nahradením tohto traktu očkovaním syntetického materiálu.
Prostredníctvom endovaskulárneho prístupu operačný lekár namiesto toho vykonáva implantáciu kovovej štruktúry na vnútorné vystuženie aortálnych stien, ktoré sú vystavené expanzii; inými slovami, v dilatovanom segmente aorty, ktorý pôsobí ako výstužný prvok pre oslabené steny, vloží druh kovovej protézy.
Medzi týmito dvoma chirurgickými prístupmi opísanými vyššie, druhý je určite menej invazívny ako prvý, ale bohužiaľ nie je aplikovateľný na všetky nosiče aneuryzmy aorty.
PREČO PRACUJTE LEN NA VÁŽNE VÁŽNE?
Chirurgický zákrok na liečbu aneuryzmy aorty je mimoriadne citlivá procedúra, počas ktorej je riziko smrti pacienta v dôsledku operačnej komplikácie veľmi vysoké.
Vo svetle toho sa lekári uchyľujú k operácii len vtedy, ak je riziko smrti v dôsledku ruptúry aneuryzmy aorty väčšie ako riziko smrti z operatívnej komplikácie; inými slovami, rozhodnú sa pracovať iba vtedy, ak je prítomnosť aneuryzmy aorty zákernejšia ako chirurgická prax.
Stručná informácia o operácii aneuryzmy aorty:
- Pri absencii ochorení spojivového tkaniva alebo pitvy aorty sa indikácia na chirurgický zákrok vzťahuje výlučne na prípady aneuryzmy aorty, pri ktorej je priemer dilatácie väčší ako 5 centimetrov.
- V prítomnosti ochorení spojivového tkaniva alebo pitvy aorty sa vyššie uvedená indikácia líši a tiež zahŕňa aneuryzmy aorty s priemerom menším ako 5 centimetrov.
Aká je liečba v prípade prasknutia aneuryzmy aorty?
Ruptúra aneuryzmy aorty vyžaduje okamžitú prax chirurgického zákroku zameraného na opravu aorty a následne blokovanie vnútorného krvácania.
prognóza
Utrpenie aneuryzmy aorty znamená vážne ohrozenie života, pretože abnormálna dilatácia sa môže roztrhnúť z jedného momentu na druhý a pretože sa môže vytvoriť embólia, ktorá môže vyvolať mŕtvicu alebo srdcový infarkt.
prevencia
Medzi opatreniami, ktoré sú užitočné na zníženie rizika aneuryzmy aorty, si všimneme: nefajčiť a normálne udržiavať krvný tlak a hladiny cholesterolu.
