Kolenná artróza A.Griguolo

všeobecnosť

Artróza kolena je chronický zápal kolena, ktorý je výsledkom degenerácie vrstiev chrupavky, ktoré sú typické pre daný kĺb, a následného abnormálneho trenia stehennej kosti na holennej kosti.

Všeobecne je osteoartritída kolena výsledkom kombinácie okolností; zriedkavo závisí len od jednej príčiny. Medzi faktory, ktoré napomáhajú rozvoju osteoartrózy kolena, patria: pokročilý vek, obezita, anamnéza poranení kolena a operácie odstraňovania menisku.

Častejšie bilaterálne ako jednostranné, osteoartróza kolena zvyčajne spôsobuje: bolesť kolena, stuhnutosť kĺbov, sčervenanie kože v kolene, problém kolenných vrstiev, opuch a zníženú pohyblivosť kĺbov.

Bohužiaľ, v súčasnosti je osteoartritída kolena stavom s ireverzibilnými účinkami a pre ktoré existujú iba symptomatická liečba.

Krátka anatomická referencia kolena

Koleno je dôležitý synoviálny kĺb ľudského tela, umiestnený medzi femur (nadradene), holennú kosť (inferiorne) a patella (anteriorly).

Jeho anatómia je pomerne zložitá a zahŕňa:

• Kĺbová chrupavka, ktorá pokrýva spodný povrch stehennej kosti, vnútornú stranu patelly a stred horného povrchu holennej kosti, chrániac všetky tieto kosti pred vzájomným trením;

• Synoviálna membrána, ktorá kryje kĺb zvnútra a produkuje synoviálnu tekutinu, tekutina s lubrikačným účinkom pre všetky vnútorné štruktúry kolena;
• Šľachy a väzy, ktoré zaručujú stabilitu kĺbov a správne zarovnanie medzi stehennou kosťou a holennou kosťou;
• Synoviálne vaky, ktorými sú malé kapsy synoviálnej membrány, naplnené mazacou kvapalinou veľmi podobnou synoviálnej tekutine;
• Vnútorný meniskus (alebo mediálny meniskus ) a vonkajší meniskus (alebo laterálny meniskus ), ktorým sú chrupavkové vankúšiky s funkciou absorbovania otrasov a proti odieraniu, sa nachádzajú na hornom povrchu holennej kosti.

Čo je artróza kolena?

Artróza kolena je chronický zápal kolena, ktorý je výsledkom degenerácie artikulárnej chrupavky a / alebo meniskóznej chrupavky.

Artróza kolena je, bohužiaľ, ireverzibilným a progresívnym stavom ; produkuje, v skutočnosti, poranenia chrupavky kolena, ktoré je nemožné obnoviť a so sklonom k ​​zhoršeniu s časom.

V lekárskej oblasti je osteoartritída kolena známa aj ako kolenná gonartróza alebo osteoartritída .

Vedeli ste, že ...

Svojou polohou a jej konštrukčnými zložkami hrá koleno zásadnú úlohu pri podpore hmotnosti tela a pri umožnení pohybov predĺženia a ohybu nohy, počas chôdze, behu, skoku atď.

Osteoartróza alebo osteoartritída: čo to je?

V medicíne sa termín artritída vzťahuje na akýkoľvek zápalový stav postihujúci jeden alebo viac kĺbov (zvyčajne synoviálnych kĺbov).

Osteoartritída je forma artritídy ; aby som bol presný, je to forma "opotrebovania" artritídy kĺbových chrupaviek.

Z mnohých foriem existujúcej artritídy je osteoartritída najrozšírenejšia: postihuje len 27 miliónov ľudí v Spojených štátoch!

príčiny

Osteoartróza kolena je zvyčajne výsledkom kombinácie okolností; v skutočnosti je veľmi zriedkavé, že závisí od jedinej príčiny.

Medzi možné okolnosti, ktorých kombinácia môže viesť k osteoartróze kolena, patria:

• Pokročilý vek . Je to pravdepodobne najčastejšie kauzálny faktor vo vývoji osteoartrózy kolena.

  Normálny proces starnutia produkuje generalizovanú degeneráciu chrupaviek ľudského tela a znižuje schopnosť tela pôsobiť proti tejto degenerácii;

• Nadváha a obezita . Nadmerná telesná hmotnosť je dôležitým stresom pre kolená, najmä pre kĺbové chrupavky a meniskus;
• V minulosti opakované poranenia jedného alebo oboch kolien . Zranenia na kolenách sú typické problémy pre tých, ktorí vykonávajú šport alebo prácu, v ktorej je hmotnosť neustále zdvíhaná.

  Medzi športy najviac ohrozené artrózou kolena, vyniknúť: futbal, rugby, basketbal, beh na zlých cestách, lyžovanie, americký futbal, volejbal a tenis:

• Členstvo v ženskom pohlaví . Štatistiky ukazujú, že ženy vo veku nad 55 rokov predstavujú kategóriu s najväčšou pravdepodobnosťou na rozvoj osteoartrózy kolena;
• Genetická predispozícia k osteoartritíde . Niektoré genetické ochorenia zahŕňajú najmä sklon k artróze, ktorá postihuje najdôležitejšie kĺby ľudského tela, vrátane kolena;
• Súvislosť s inými formami artritídy (napr. Reumatoidná artritída) alebo s niektorými metabolickými ochoreniami (napr. Pagetova choroba).
• Operácia odstránenia mediálneho alebo laterálneho menisku . Chirurgické odstránenie časti alebo celého menisku znamená čiastočné alebo úplné odstránenie chrupavky, ktorá bráni holennej kosti.

Patofyziológia: ako vzniká artróza kolena?

Pri osteoartróze kolena závisí zápal na degenerácii a následnom riedení chrupaviek kolena. V skutočnosti, pri degenerácii a riedení vyššie uvedených chrupaviek dochádza ku kolízii spodného povrchu stehennej kosti a horného povrchu holennej kosti a vďaka nepretržitému treniu v dôsledku pohybov dolnej končatiny si navzájom dávajú škody, z ktorých pramení. zápalového stavu.

V dôsledku toho, v prípade gonartrózy je zápal výsledkom opakovaného a škodlivého trenia stehennej kosti na holennej kosti po tom, ako sa ochranná vrstva chrupavky zúžila na spodnom povrchu prvého a horného povrchu druhého.

Symptómy a komplikácie

Typické príznaky a príznaky osteoartrózy kolena sú:

• Bolesti kolena . Je to prevládajúci príznak osteoartritídy kolena; pozostáva z pocitu, ktorý sa zvyšuje s nadmerným pohybom a fyzickou aktivitou a ktorý je zmiernený oddychom.

  Veľmi intenzívna bolesť zvyčajne svedčí o veľmi závažnom zápale a významnej degenerácii kĺbovej chrupavky;

• Stuhnutosť kĺbov a znížená pohyblivosť kĺbov . Sú prítomné najmä ráno, tesne po prebudení a po dlhých obdobiach nehybnosti (napr. Po niekoľkých hodinách jazdy autom).

  Tuhosť kolena a zníženie jeho pohyblivosti z neho robí ťažké aktivity, ako sú stúpanie po schodoch, vstávanie z kresla, vstup a vystupovanie z auta atď.

• Začervenanie a teplo v kolene.
• Opuch kolena ;
• Vyžarovanie zvukov z kolena, ako je vrzanie alebo praskanie, pri každom pohybe dolnej končatiny;
• Tvorba osteofytov v kolene. Podobne ako ružový tŕň, zobák alebo pazúr, osteofyty sú malé kostné výrastky, ktoré sa vyvíjajú na kĺbových plochách kostí vystavených erozívnym a dráždivým procesom s chronickým charakterom.

  V slangovom jazyku sú osteofyty známe aj ako kostné výbežky;

• Nestabilné koleno ;
• Atrofia svalov stehna (tj zníženie svalového tonusu v stehne). To sa deje preto, že v dôsledku bolesti, stuhnutosti a zníženej pohyblivosti kĺbov je pacient stále viac sedavý.

Vedeli ste, že ...

Podľa niektorých odborníkov v oblasti osteoartrózy kolena, vlhké podnebie a nízky tlak by spôsobili zhoršenie bolesti kolena a stuhnutosť kĺbov.

Tento jav by sa dal pripísať výraznej citlivosti na časti nervových vlákien, ktoré sa dostanú do kapsuly kĺbov proti zmenám atmosférického tlaku a vlhkosti.

Osteoartróza v kolene: Mono- alebo Bilaterálne?

Artróza kolena môže postihnúť jednu ( artrózu unilaterálneho kolena ) alebo obe kolená ( obojstrannú artrózu kolena ). Je však dobré zdôrazniť, že vo viac ako polovici klinických prípadov je bilaterálna.

komplikácie

V najvyspelejších štádiách môže osteoartróza kolena spôsobiť deformáciu dolných končatín ( koleno varus ).

Okrem toho, keď je symptomatológia spojená s touto chorobou veľmi ťažká, je to prekážka pre naj banálnejšie denné činnosti, čo často vedie k stavu depresie a znechutenia pacienta.

Kedy mám ísť k lekárovi?

Jedinec s podozrením na osteoartritídu kolena by sa mal obrátiť na svojho lekára alebo ortopedického lekára so skúsenosťami s ochoreniami kolena, keď bolesť a stuhnutosť kĺbov sú také, že bránia vykonaniu najjednoduchších denných činností (napr. Lezenie po schodoch, vstup do auta atď.).

diagnóza

Diagnostický postup na detekciu osteoartrózy kolena spravidla vychádza z objektívneho vyšetrenia az anamnézy ; preto pokračuje v hodnotení rodinnej anamnézy, aby pochopila, či dochádza k recidíve gonartrózy v rodine pacienta; nakoniec končí rôntgenovými lúčmi a nukleárnou magnetickou rezonanciou ( NMR ) na kolenách.

X-lúče: na čo sú?

Pri diagnóze osteoartritídy kolena slúžia röntgenové lúče na objasnenie, či je vyššie uvedený zápalový stav spojený s osteofytózou . V oblasti medicíny označuje termín osteofytóza proces tvorby vyššie uvedených osteofytov na úrovni kĺbov.

Magnetická rezonancia: na čo slúži?

Z rôznych vyšetrení potrebných na diagnostiku gonartrózy je najpravdepodobnejšia a najspoľahlivejšia nukleárna magnetická rezonancia v kolene. V skutočnosti nielen zisťuje, čo sa objavilo v predchádzajúcich diagnostických testoch, ale tiež umožňuje objasniť rozsah degenerácie a rednutia chrupavky femuru a tíbie.

Informácie odvodené z nukleárnej magnetickej rezonancie na kolenách umožňujú ošetrujúcemu lekárovi stanoviť najvhodnejšiu liečbu.

terapia

Bohužiaľ, v súčasnosti sa tí, ktorí trpia osteoartritídou kolena, môžu spoliehať len na symptomatickú liečbu (tj na liečbu zameranú výhradne na liečbu symptómov), pretože napriek mnohým snahám lekári a patológovia neidentifikovali špecifický liek (kde Výraz "špecifický" znamená "schopný hojenia").

Aby sa liečili z artritídy na koleno (a tak zo všetkých ostatných foriem osteoartritídy), mal by sa zastaviť degeneratívny proces chrupavky femuru a tibie a obnoviť hrúbka týchto chrupaviek, ako pred nástupom ochorenia.

Ciele symptomatickej liečby artrózy kolena

Stručne, hlavné ciele symptomatickej liečby osteoartrózy kolena sú:

• Znížiť bolesť pri používaní kolien (tj počas pohybov ohybom alebo predĺžením);
• Obnovte časť mobility kĺbov, ktorá vo všeobecnosti charakterizuje zdravé kolená.

Ktoré lekárske číslo má osteoartróza kolena?

Osteoartróza kolena je záležitosťou ortopedických lekárov alebo lekárov, ktorí sa špecializujú na diagnostiku, liečbu a prevenciu ochorení, ktoré môžu ovplyvniť pohybový aparát.

Symptomatická terapia kolennej artrózy: z čoho sa skladá?

Symptomatická liečba osteoartrózy kolena môže byť konzervatívna (alebo nechirurgická ) alebo chirurgická .

Všeobecne platí, že lekári dávajú prednosť symptomatickej liečbe konzervatívnej povahy, pričom si vyhradzujú právo uchyľovať sa k operácii len vtedy, ak konzervatívna prax neposkytla žiadny výsledok (alebo výsledky sú neuspokojivé a pacient naďalej vykazuje intenzívnu bolesť, stuhnutosť kĺbov, opuch atď.),

KONZERVATÍVNA SYMPTOMATICKÁ TERAPIA

Medzi konzervatívnu symptomatickú liečbu osteoartrózy kolena patrí:

• Diéta plán zameraný na zníženie telesnej hmotnosti . Toto samozrejme platí, keď stav nadváhy / obezity prispel k nástupu gonartrózy;
• Fyzioterapeutické cvičenia zamerané na posilnenie svalov dolných končatín (najmä stehna) a zvýšenie pohyblivosti kĺbu kolena.

  Silnejšie stehenné svalstvo zmierňuje záťaž telesnej hmotnosti na kolene, čo má pre druhú obrovský prínos.

• Podávanie liekov proti bolesti a nesteroidných protizápalových liekov (tj NSAID ). Medzi najpoužívanejšími liekmi proti bolesti a NSAID v prípade artrózy kolena sú paracetamol, ibuprofen a sodná soľ naproxénu.

  Použitie týchto liekov je prospešné u veľkého počtu pacientov.

• Injekcie do kolena kortikosteroidov a / alebo kyseliny hyalurónovej . Kortikosteroidy sú silné protizápalové lieky, ktorých dlhodobé alebo nevhodné použitie môže spôsobiť závažné vedľajšie účinky (hypertenzia, obezita, glaukóm atď.); z tohto dôvodu ich lekári predpisujú iba v prípadoch skutočnej potreby a len vtedy, keď sú lieky NSAID neúčinné.

  Kyselina hyalurónová je naproti tomu lubrikačná látka, ktorá je fyziologicky prítomná v synoviálnych kĺboch, ako je koleno; s jeho podávaním, lekári majú v úmysle obnoviť časť normálnej kĺbovej štruktúry, ktorá zlyhala v dôsledku artrózy.

• Prax mierneho, ale konštantného fyzického cvičenia dolných končatín . Účely tohto fyzického cvičenia sú v skutočnosti rovnaké ako vo fyzioterapii.

  Na rozdiel od toho, čo by sa dalo myslieť, nehybnosť a sedavý život sú len zdrojom výhod pre pacienta s osteoartrózou kolena.

  Je zrejmé, že fyzické cvičenie musí byť cielené a nesmie v žiadnom prípade spôsobiť ďalšie poškodenie kolien.

• Použitie špecifickej ortézy pre choré koleno . Existujú rôzne typy rovnátka pre koleno postihnuté artrózou; výber najvhodnejšieho typu opatrovníka je na ošetrujúcom ortopedovi a vo všeobecnosti závisí od zdravotného stavu zúčastnenej osoby.

CHIRURGICKÁ SYMPTOMATICKÁ TERAPIA

Existujú aspoň tri rôzne chirurgické prístupy k liečbe osteoartritídy kolena; tieto prístupy sú: \ t

• "Čistenie" chrupaviek kolena vykonávané pri artroskopii . Je to najmenej invazívna možnosť, ale aj menej účinná. Vo všeobecnosti si ortopedici vyhradzujú pre mladších pacientov s včasnou artritídou kolena.
• Osteotómia femuru alebo holennej kosti . Osteotómia je chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa remodeláciu zvlášť poškodenej kĺbovej kosti, pričom konečným cieľom je lepšie prerozdelenie telesnej hmotnosti v kĺbe.

  Osteotómia kolena je vo všeobecnosti vyhradená pre pacientov s poškodením chrupavky iba jednej z dvoch častí kosti tvoriacich kĺb.

• Inštalácia protézy namiesto pravého kolena . Inštalácia kolennej protézy je veľmi invazívna a citlivá operácia; ak je však úspešný, prínosy pre pacienta sú viac ako značné.

  Aj keď v súčasnosti najmodernejšie kolenné implantáty trvajú dokonca 20 rokov, aj dnes ich ortopedici odporúčajú len starším pacientom (vo veku 55 a viac rokov).

prognóza

Artróza kolena je chronický stav, ktorý sa má časom zhoršiť a od ktorého sa nedá liečiť. Preto v jeho prítomnosti nemôže byť prognóza nikdy pozitívna.

Je však správne poukázať na to, že súčasná medicína je pre užívateľov kolennej artrózy k dispozícii veľmi účinným spôsobom.