Delirio

všeobecnosť

Delírium, alebo delírium, je vážnym narušením mentálnych schopností a myslenia, na ktorých závisí stav akútneho zmätku, zníženie povedomia o okolitom prostredí, anomálne správanie a nakoniec deficit niektorých kognitívnych schopností.

Príčiny delíria sú početné; medzi nimi poukazujeme na: zneužívanie alkoholu alebo drog, prítomnosť terminálnej choroby, hospitalizáciu v intenzívnej starostlivosti, podvýživu, prítomnosť určitej metabolickej nerovnováhy, mŕtvicu, infarkt myokardu, ťažká hypoglykémia, deprivácia spánku, vystavenie tela silnému toxínu, schizofrénia a psychóza.

Vo všeobecnosti sa príznaky delíria objavia v priebehu niekoľkých hodín.

Pre správnu diagnózu delíria a spúšťacích príčin sú nevyhnutné nasledovné: fyzikálne vyšetrenie, anamnéza, neurologické hodnotenie, vyhodnotenie psychického profilu a séria laboratórnych testov.

Liečba delíria sa týka najmä liečby spúšťacích príčin; spúšťače, ktoré tiež určujú, či je prognóza pozitívna alebo nie.

Čo je to ilúzia?

Delirium je vážne narušenie duševných schopností a myslenia, všeobecne náhly nástup, ktorý zahŕňa predovšetkým zmätok a zníženie povedomia o okolitom prostredí.

V medicíne je delírium známe aj ako stav akútneho zmätku alebo delíria .

príčiny

Na základe spoľahlivých neurologických štúdií závisí vznik delíria od zlyhania mozgovej aktivity, takže mechanizmy prenosu nervových impulzov vstupujúcich do mozgu a opúšťajúcich mozog sa menia.

Niekoľko faktorov môže spôsobiť poruchu činnosti mozgu, ktorá charakterizuje delírium, vrátane:

Zneužívanie alebo závislosť od určitých drog alebo alkoholu;
Niektoré špeciálne zdravotné stavy, ako je mŕtvica, TIA, infarkt myokardu, ťažká trauma mozgu, arytmie, hypoglykémia alebo retencia moču;
Prítomnosť určitej metabolickej nerovnováhy, ako je hypokalcémia alebo hyposodémia;
Prítomnosť závažného chronického ochorenia (napr. Addisonova choroba) alebo terminálne ochorenie (napr. Malígny nádor);
Vystavenie tela silnému toxínu;
Podvýživa alebo dehydratácia;
Prítomnosť závažnej infekcie močových ciest alebo dýchacích ciest;
Spánková deprivácia;
Pretrvávajúca zápcha;
Vážny emocionálny stres;
Prítomnosť veľmi silnej bolesti;
Následné účinky anestézie vykonávané počas veľkého chirurgického zákroku;
Hospitalizácia v intenzívnej starostlivosti. V týchto situáciách hovoria lekári o „delíriu v intenzívnej starostlivosti“;
Schizofrénia, psychóza alebo bipolárna porucha;
Demencie, ako je Alzheimerova choroba alebo vaskulárna demencia;
Nadmerný príjem určitých liekov alebo ich nevhodná kombinácia. Medzi lieky, ktoré pri nesprávnom používaní môžu spôsobiť delírium, patria: najsilnejšie lieky proti bolesti, lieky na podporu spánku, anxiolytiká, antidepresíva, antihistaminiká, lieky na Parkinsonovu chorobu, antikonvulzíva a lieky. proti astme.

RIZIKOVÉ FAKTORY

Početné klinické štúdie ukázali, že riziko vzniku formy delíria je vyššie pri:

Ľudia v pokročilom veku. Starobný vek je možno najdôležitejším rizikovým faktorom delíria;
Tí, ktorí majú sklon konzumovať alkohol alebo drogy;
Tí, ktorí užívajú drogy bez rozdielu;
Ľudia, ktorí nemôžu alebo nechcú jesť primerane a podľa potrieb svojho organizmu;
Tí, ktorí majú určitú psychickú krehkosť;
Tí, ktorí trpia zrakovým alebo sluchovým postihnutím;
Ľudia s tými neurologickými poruchami, ktorí zvyčajne predchádza demenciám (napr. Mierna kognitívna porucha);
Tí, ktorí sú nútení na dlhé obdobie hospitalizácie, najmä na intenzívnej starostlivosti;
Ľudia, ktorí trpia vážnou chorobou, a teda vo vážnom ohrození života;
Tí, ktorí boli obeťami násilných úderov do hlavy.

epidemiológia

Zaujímavé štatistické prieskumy ukázali, že delírium má najvyššiu mieru výskytu u ľudí prijatých na intenzívnu starostlivosť. Čísla v tomto ohľade hovoria o 50-75% pacientov, teda o polovicu a ešte viac.

Čo spúšťa delírium u ľudí, ktorí prechádzajú intenzívnou starostlivosťou?

Lekári sa domnievajú, že delírium u ľudí v intenzívnej starostlivosti závisí od kombinácie faktorov, medzi ktoré patrí: prítomnosť závažného zdravotného stavu (čo je dôvod, prečo je pacient hospitalizovaný v intenzívnej starostlivosti), podávanie veľkých dávok rôznych liekov. a mechanické vetranie.

Symptómy, príznaky a komplikácie

Vo všeobecnosti sa príznaky a príznaky delíria objavia v priebehu niekoľkých hodín a kolíšu počas dňa (v tom zmysle, že striedajú momenty osobitnej intenzity s momentmi zjavnej neprítomnosti).

U väčšiny pacientov symptómy prechádzajú drastickým zhoršením temnoty noci, keď je schopnosť rozpoznať okolité prostredie zo zrejmých dôvodov znížená.

Keď sa pozrieme na detaily klinických prejavov, delírium má hlavne 4 dôsledky:

Znižuje povedomie o okolitom prostredí .
Svedčí o poklese povedomia o okolitom prostredí:

Neschopnosť sústrediť sa na jednu tému a neschopnosť rýchlo sa presunúť z jednej témy do druhej;
Neschopnosť odpovedať na priame otázky alebo nezúčastniť sa konverzácií;
Stanovenie určitej myšlienky alebo témy, aj keď sa téma diskusie zmenila;
Absencia vôle zúčastniť sa na akejkoľvek činnosti.

Ovplyvňuje kognitívne schopnosti .
Sú dôkazom zhoršenia kognitívnych schopností:

Zlá pamäť, najmä pre nedávne udalosti;
dezorientácia;
Jazykové ťažkosti;
Bezvýznamné prejavy;
Ťažkosti s pochopením toho, čo hovoria iní;
Ťažkosti s písaním a čítaním.

Indukuje abnormality správania .
Medzi možnými anomáliami správania, ktoré charakterizujú delírium, si všimneme:

halucinácie;
Nepokoj, nepokoj a agresia bezdôvodne;
Vyžarovanie zvukov alebo stonanie bezdôvodne;
Koniec pokoja (typický pre starších pacientov);
Letargia, ospalosť a pomalé pohyby;
Zmena cyklu spánku a bdenia.

Vytvára vážne emocionálne poruchy .
Niektoré z možných emocionálnych porúch súvisiacich s prítomnosťou delíria sú:

Úzkosť, strach bez rozumu a paranoja;
depresie;
Podráždenosť alebo hnev;
Stav nevysvetliteľnej eufórie;
apatia;
Výkyvy nálady.

TYPY DELIRIA

Delirium nie je vždy zodpovedné za rovnakú symptomatológiu u všetkých pacientov.

Z tohto dôvodu odborníci považovali za vhodné rozlišovať tri typy delíria:

Hyperaktívne delírium . Ľahko rozpoznateľný, je charakterizovaný nepokojom, nepokojom, rýchlymi zmenami nálady a / alebo halucináciami.
Hypoaktívne delírium . Vyznačuje sa tendenciou k nečinnosti, spomalením pohybu, ospalosťou a / alebo letargiou.
Zmiešané delírium . Zahŕňa príznaky hyperaktívneho delíria a hypoaktívneho delíria. Inými slovami, postihnutí ľudia môžu náhle prejsť zo stavu nepokoja na letargiu atď.

DELIRIUM A DEMENTIA: ROZDIELY

Delirium a demencia sú dva podobné zdravotné stavy, pokiaľ ide o symptómy, a niekedy spojené následným spojením (niektoré formy demencie spôsobujú delírium).

Pokiaľ ide o spúšťací mechanizmus, sú však veľmi odlišné. V skutočnosti, zatiaľ čo na základe delíria dochádza k zmene potenciálne reverzibilnej mozgovej aktivity, pri vzniku demencie dochádza k ireverzibilnej degenerácii mozgových buniek.

Ako odlíšiť delírium od formy demencie, u jednotlivca, ktorý nie je ním ovplyvnený

Delirium a demencia sa líšia hlavne z troch hľadísk: nástup, rozsah pozornosti a kolísanie symptómov.

Nástup : delírium sa objavuje veľmi rýchlo (niekoľko hodín), zatiaľ čo demencia sa vyskytuje veľmi pomaly (môže to trvať až niekoľko rokov, kým sa prejaví ich zjavné prejavy).
Schopnosť pozornosti : osoba s delíriom má okamžite zníženú pozornosť, zatiaľ čo osoba s demenciou zostáva ostražitá aspoň počas celej počiatočnej fázy ochorenia.
Kolísanie príznakov : pri delíriu príznaky kolísajú ľahko a opakovane počas toho istého dňa; pri demencii na druhej strane príznaky kolísajú zriedkavejšie a sú konštantné niekoľko dní.

KOMPLIKÁCIE

Delúzia sama o sebe nie je zdrojom komplikácií; môže sa však stať, keď závisí od vážneho zdravotného stavu.

Forma delíria spojená so závažným zdravotným stavom môže vyžadovať ďalšiu pomoc od špecifických pracovníkov, ďalej zhoršovať kvalitu života pacienta av niektorých situáciách dokonca predstavovať riziko pre život.

diagnóza

Všeobecne platí, že postup diagnostických testov na identifikáciu delíria a jeho príčiny zahŕňa: fyzické vyšetrenie, anamnézu, neurologické hodnotenie, hodnotenie duševného stavu a sériu laboratórnych testov (napr. moču, krvných testov atď.).

Diagnóza delíria nie je vždy jednoduchá a okamžitá, pretože daný stav má niekoľko symptomatických analógií s vyššie uvedenou demenciou, psychózou, niektorými formami depresie a určitými vrodenými dysfunkciami mozgu.

VÝZNAM PRESNEJ DIAGNOSTIKY PRÍČIN

Presná identifikácia príčin delíria je mimoriadne dôležitá, pretože je východiskovým bodom pre najvhodnejšie plánovanie liečby.

terapia

Liečba delíria je založená najmä na kauzálnej terapii, ktorou je liečba spúšťacích príčin .

Po druhé poskytuje podpornú terapiu, ktorej cieľom je podporovať zdravie mozgu pacientov.

PRÍKLADY PRÍČINNÝCH TERAPIÍ

Niektoré príklady kauzálnej liečby delíria sú:

Prerušenie akéhokoľvek farmakologického predpokladu v prípade, že delírium záviselo od nesprávneho použitia liekov;
Ad hoc antibiotická terapia v prípade, že delírium je výsledkom bakteriálnej infekcie močového traktu alebo dýchacieho traktu;
Diétny plán zodpovedajúci potrebám pacienta v prípade, že delírium pochádza zo závažného stavu podvýživy;
Detoxikácia alkoholu v prípade, že delírium bolo dôsledkom závislosti od alkoholu.

Účinnosť kauzálnej terapie závisí od liečiteľnosti spúšťacích faktorov: je zrejmé, že čím viac je liečiteľná príčina, tým lepšie sú účinky kauzálnej liečby; naopak, čím menej je liečiteľná, tým menej terapeutických účinkov kauzálnej liečby.

PODPORA TERAPIE

Sú nevyhnutné pre pohodu mozgu pacientov trpiacich delíriom: správny prísun kyslíka, správna hydratácia, správna výživa a udržiavanie adekvátnych hladín cirkulujúcich metabolitov v tele.

Poskytovanie dobrého zdravia mozgu v mnohých prípadoch optimalizuje účinok kauzálnej liečby.

SÚ LIEKY PROTI DELIRIU?

V súčasnosti neexistuje žiadny špecifický liek na delírium.

Treba však poznamenať, že v prítomnosti symptómov, ako je paranoia, halucinácie a / alebo agitácia, má použitie antipsychotík u pacientov trpiacich delíriom často upokojujúci účinok.

NIEKTORÉ ODBORNÉ PORADENSTVO

Podľa lekárov a expertov sú tí, ktorí prekonávajú formu delíria, prospešní: pravidelný nočný spánok, výkon miernej fyzickej aktivity (jasne, keď to zdravotné podmienky umožňujú), udržiavanie pokoja, častosť prostredia pohodlné a relaxačné, poznanie poruchy, ktorá ich postihuje, účasť na podporných skupinách pre ľudí s podobnými problémami a podpora od rodiny a blízkych priateľov.

prognóza

Prognóza v prípade delíria závisí od spúšťacích príčin.

V skutočnosti, ak sú spúšťacie faktory liečiteľné, existuje veľká šanca, že delírium sa vyrieši a prognóza je pozitívna. Na druhej strane, ak sú spúšťacie faktory ťažko liečiteľné, delírium má tendenciu zostať, ak nie je ešte horšie vo svojich prejavoch.