Intragastrický balónik (BIB) proti obezite

všeobecnosť

Vnútrogastrický balónik (BIB) je dočasná liečba, ktorá vám umožňuje získať chudnutie bez použitia chirurgického zákroku.

BIB ( Bioenterics Intragastric Balloon ) je mäkké a expandovateľné zariadenie, ktoré sa vkladá do žalúdka pacienta endoskopickým postupom a naplní sa tam sterilným fyziologickým roztokom. Umiestnenie balónu sa zvyčajne vykonáva s pacientom v sedačnom stave, takže nie je potrebná celková anestézia.

Intraastrálny balónik čiastočne napĺňa žalúdok a vyvoláva pocit predčasného sýtosti. Preto BIB pomáha znižovať - alebo v každom prípade kontrolovať - porcie konzumovaných potravín a v spojení s príslušnými zmenami správania predstavuje nechirurgickú metódu vhodnú na boj proti obezite.

Čo je intragastrický balónik?

Intragastrický balónik je protetické zariadenie, ktoré sa už niekoľko rokov úspešne používa ako doplnok na zníženie hmotnosti u stredne obéznych pacientov. BIB sa skladá z mäkkého a expandovateľného elastomérneho materiálu, ktorý sa vkladá do žalúdka endoskopickým postupom a následne sa plní fyziologickým roztokom. Takto naplnený intragastrický balónik čiastočne zaberá žalúdok, takže zostáva menej miesta na požitie jedla alebo nápoja. Toto zariadenie sa preto zameriava na zníženie pocitu hladu a pomáha vám cítiť sa dlhšie dlhšie, dokonca aj po jedle. Niekedy sa intragastrický balónik používa u ťažko obéznych pacientov, ktorí potrebujú krátkodobú starostlivosť, aby znížili svoju hmotnosť až na hodnotu, ktorá ich robí vhodnejšími na komplexnejší a trvalejší chirurgický prístup, ako je napríklad žalúdočná bandáž alebo žalúdočný bypass.,

Akčný mechanizmus

Základným princípom BIB je stimulácia žalúdočného fundusu, horná časť žalúdka, ktorá je obzvlášť bohatá na receptory, ktoré kedysi stimulované balónikom (alebo fyziologickou potravinovo indukovanou gastrickou dilatáciou) posiela signál sýtosti do nervového systému. Okrem toho čiastočné obsadenie žalúdočného objemu tiež mechanicky znižuje množstvo potravy, ktorú je pacient schopný prehltnúť.

indikácia

Vnútrogastrický balónik bol navrhnutý pre ľudí, ktorí nedokázali dosiahnuť predĺžený úbytok hmotnosti pomocou konvenčných prostriedkov, ako je diéta - prípadne podporených doplnkami na chudnutie - fyzickú aktivitu a akékoľvek lieky. Balón je indikovaný pre pacientov s vysokým indexom telesnej hmotnosti alebo ktorí majú iné ochorenia súvisiace s obezitou. Balon žalúdka je roztok, ktorý nie je trvalý a zvyčajne sa ponechá na mieste až šesť mesiacov, po ktorom sa odstráni. Táto technika bola tiež úspešne použitá na vyvolanie určitej straty hmotnosti predtým, ako bol obézny pacient podrobený bariatrickému chirurgickému zákroku. Jedinci, ktorí majú len malú nadváhu, by nemali považovať intragastrický balónik za jednoduchý a účinný roztok na chudnutie; skôr by mali trvať na riešení svojho problému diétou a cvičením.

kontraindikácie

U pacientov s: \ t

Akékoľvek ochorenie a zápalový stav gastrointestinálneho traktu, ako sú: zápal pažeráka, ulcerácie žalúdka alebo dvanástnika, refluxná choroba pažeráka, chronický zápal čriev, stenóza pažeráka alebo hrdla, nádory alebo tendencia k gastritíde (balónik sa môže zhoršiť) stav a spôsobiť nadmerné krvácanie);
Stavy, ktoré predisponujú ku krvácaniu (napr. Kŕčové žily) alebo trpia poruchami koagulácie;
Hiatálna hernia> 4-5 cm;
Predchádzajúca gastrická chirurgia;
Pacienti so závažným ochorením pečene;
Alkoholizmus alebo drogová závislosť;
Pacienti s dlhodobou antikoagulačnou liečbou alebo s gastrickými liekmi;
Ženy, ktoré sú tehotné alebo dojčia.

Ďalšie kontraindikácie zásahu BIB sú:

Crohnova choroba (zvyšuje riziko obštrukcie čreva);
Pacienti užívajúci nesteroidné protizápalové lieky (pri stavoch ako je osteoartritída);
Psychiatricky alebo psychicky nestabilní pacienti (vysoký výskyt intolerancie u týchto jedincov si vyžaduje predčasné odstránenie BIB);
Pacienti s poruchou príjmu potravy (Binge Eating Disorder, BED) sú prediktívnym faktorom pre negatívne výsledky metódy.

Postup

Po sedácii pacienta je deflovaný intragastrický balónik vložený ústami a pažerákom priamo do žalúdka, rovnako ako pri gastroskopii. Chirurg môže spočiatku pozerať na žalúdok cez endoskopickú kameru a ak nie sú anomálie, ktoré by mohli ovplyvniť operáciu, pokračujte s umiestnením zariadenia. Proces prehĺtania sa uľahčí pomocou sprejového anestetika, aplikovaného lokálne na znecitlivenie oblasti hrdla. Akonáhle je balónik v správnej polohe vo vnútri žalúdka, okamžite sa naplní sterilným fyziologickým roztokom cez malý plniaci katéter pripojený k balóniku. Katéter sa potom jemne odstráni potiahnutím vonkajšieho konca. BIB sa automaticky zatvára, pretože je vybavený samotesniacim ventilom. Balónik je príliš veľký na to, aby prešiel do čreva a voľne plával v žalúdočnej dutine.

Trvanie procedúry je variabilné, ale vo všeobecnosti trvá približne 20 až 30 minút. Účelom tejto hmoty je vytvoriť "umelý" pocit sýtosti v žalúdku a znížiť schopnosť pacienta konzumovať veľké množstvo jedla alebo tekutiny počas jedla. Systém BIB je relatívne malý zásah, ale môže trvať nejaký čas, kým si žalúdok zvykne na zariadenie. Pacient je zvyčajne schopný vrátiť sa domov v ten istý deň alebo po krátkom monitorovacom období. Kompetentný špecialista je schopný poskytnúť pomoc a poradenstvo po intervencii, popri definovaní najlepšej línie liečby, hodnotení úbytku hmotnosti a overovaní tolerancie pacienta voči diéte.

Poznámka . Variant BIB sa nazýva vrecko heliosféry (BAG, Heliosphere Air Filled Gastric Balloon) a pozostáva z balóna vyrobeného z inertného biokompatibilného materiálu, naplneného vzduchom.

Zotavenie po operácii

Ihneď po vložení intragastrického balónika do žalúdka je potrebné obmedziť príjem perorálnych tekutín, ktoré sa z tohto dôvodu budú podávať intravenózne a postupne sa budú podávať s normálnym perorálnym príjmom. Prvých niekoľko dní môže byť spojené s určitým nepohodlím: pre mnohých pacientov je bežné, že sa vyskytnú nevoľnosť, zvracanie, opuch, hnačka a kŕče, až kým sa ich telo úplne nezmestí na prítomnosť intragastrického balóna. Symptómy môžu trvať až dva týždne a niektoré lieky môžu byť predpísané, aby sa zmiernili. Počas prvých troch dní po zákroku sa všetci pacienti prísne obmedzujú na tekutú stravu, a to: vodu, ovocnú šťavu, mlieko alebo polievku. Schopnosť tolerovať tuhé potraviny by sa mala postupne zlepšovať, hoci objem potravín, ktoré je pacient schopný konzumovať v rámci jediného príjmu, sa musí podstatne znížiť a musia sa dodržiavať príslušné dietetické smernice. V závislosti od stupňa nevoľnosti môže byť pacient prepustený deň po operácii alebo po dlhšom pobyte (približne 2-4 dni). V prvých dňoch zotavenia sa pacientom odporúča, aby sa vyvarovali akejkoľvek aktivity, ktorá by mohla spôsobiť nadmerný tlak alebo traumu v oblasti brucha. Niektorí jedinci nemusia byť schopní tolerovať balónik počas celého obdobia (rovnajúce sa šiestim mesiacom), a ak sa to stane, zariadenie musí byť odstránené skôr, ako bolo stanovené. Existuje možnosť, že táto intolerancia sa môže vyskytnúť aj v prvých dňoch po umiestnení balónika, najmä ak vedľajšie účinky (vrátane nevoľnosti a vracania) nevyriešia alebo sa zdajú byť ťažšie ako sa očakávalo. Po operácii sa pacienti môžu vrátiť do svojej práce po približne 7 dňoch odpočinku, ale musia sa zdržať akéhokoľvek fyzického cvičenia najmenej 8 týždňov.

výsledok

Získaný úbytok hmotnosti je variabilný a spočiatku môže byť pomerne rýchly. Orientačne, priemerná strata hmotnosti dosiahnutá počas 6 mesiacov udržiavania intragastrického balóna je asi 15-20 kg. V konečnom dôsledku rozsah úbytku hmotnosti závisí od kompliancie pacienta, tj od stupňa dodržiavania kontrolovanej diéty a od programu, ktorý vám umožní zmeniť váš životný štýl, počnúc praxou pravidelného cvičenia.

Odstránenie balónov

BIB sa môže používať až šesť mesiacov, dlhšie sa neodporúča. V priebehu času obsah kyseliny v žalúdku má tendenciu oslabovať materiál, ktorý tvorí balónik, a môže ho vyfúknuť. Ak sa považuje za potrebné používať intragastrický balónik dlhšie ako 6 mesiacov, pacient môže podstúpiť operáciu výmeny. Počas udržiavania BIB in situ môže byť nevyhnutné sledovať perorálnu liekovú terapiu, aby sa znížila kyslosť žalúdka. To môže znížiť riziko podráždenia žalúdočnej dutiny a akékoľvek poškodenie balónika.

Na konci počiatočného obdobia, rovnajúceho sa 6 mesiacom, môže príslušný chirurg vyhodnotiť možnosti ďalšej fázy (nahradenie novým BIB alebo chirurgickým zákrokom). Vnútrogastrický balónik sa normálne odstráni rovnakým spôsobom, akým bol umiestnený, cez pažerák a ústa. Pred odstránením sa sedatívum a lokálne anestetikum podávajú na znecitlivenie hrdla. Pomocou endoskopickej kamery lekár zavedie cez ústa do žalúdka katéter. Balónik je potom perforovaný. Akonáhle je deflovaný, môže byť uchopený kliešťami a odstránený zo žalúdka.

výhody

V porovnaní s operáciou žalúdočného bypassu alebo operáciou žalúdočného pásu má zavedenie balónika do žalúdka nasledujúce výhody:

Táto technika je menej invazívna a vo všeobecnosti nevyžaduje, aby pacient podstúpil operáciu v celkovej anestézii;
Tento postup je oveľa menej nákladný, pretože nezahŕňa anestetiká alebo dlhodobé hospitalizácie;
Postup je ľahko reverzibilný;
Mnohí pacienti dosahujú uspokojivý úbytok hmotnosti v období (okolo 6 mesiacov), keď je intragastrický balónik uchovávaný v žalúdku, za predpokladu, že dodržiavajú diétu so zníženým obsahom kalórií a pravidelnú fyzickú aktivitu.

nevýhody

Všetky lekárske procedúry majú určité nevýhody a môžu spôsobiť vedľajšie účinky; toto pravidlo nezmešká umiestnenie intragastrického balóna, čo však predstavuje menšie riziko komplikácií v porovnaní s inými invazívnejšími postupmi bariatrickej chirurgie.

riziká

V zriedkavých prípadoch môže intragastrický balónik vyfúknuť a / alebo migrovať cez žalúdok a črevá. V tomto prípade sa dá ľahko zistiť, pretože fyziologický roztok obsahuje farbivo (metylénová modrá), ktoré uľahčuje včasnú identifikáciu prostredníctvom zmeny farby moču. Pacient musí okamžite vyhľadať lekársku pomoc pri odstraňovaní balóna, pretože poškodené alebo vypustené zariadenie môže viesť k erózii alebo gastrointestinálnym prekážkam, ktoré môžu mať veľmi vážne následky. Aj keď sú postupy intragastrického umiestnenia balóna vykonávané pravidelne bez komplikácií, je veľmi dôležité, aby si všetci kandidáti boli vedomí výhod a možných rizík ešte pred uskutočnením tohto typu intervencie.

Menšie komplikácie

Bolesť, nevoľnosť a v niektorých prípadoch vracanie sa vyskytujú u väčšiny pacientov počas niekoľkých hodín po zavedení balónika. Niektoré lieky môžu byť predpísané na zníženie týchto vedľajších účinkov, ktoré však zvyčajne vymiznú spontánne v priebehu niekoľkých dní. Ak tieto príznaky pretrvávajú, môžu spôsobiť dehydratáciu a viesť k ďalším komplikáciám.
Môže sa vyskytnúť zvýšený výskyt gastrointestinálnych problémov, ako sú žalúdočné vredy (erózie vo výstelke tráviaceho traktu).
Niektorí pacienti nedosahujú požadovanú stratu hmotnosti po umiestnení intragastrického balóna. V mnohých prípadoch je to spôsobené skorým odstránením balónika v dôsledku psychologickej neznášanlivosti alebo nedostatočného dodržiavania predpísanej diéty.

Veľké komplikácie

Lézie pažeráka alebo žalúdka

Podobne ako pri iných žalúdočných postupoch existuje riziko poranenia výstelky zažívacieho traktu, a to buď priamym kontaktom s nástrojmi používanými na umiestnenie balónika alebo v dôsledku zvýšenej produkcie žalúdočných kyselín. To by mohlo viesť k tvorbe vredov, bolesti, vnútornému krvácaniu alebo perforácii. Perforácia je závažná komplikácia, ktorá zvyčajne vyžaduje núdzový chirurgický zákrok a môže byť smrteľná, najmä u obéznych pacientov.

Obštrukcia čriev

Najzávažnejšou komplikáciou je riziko črevnej obštrukcie. Ak sa intragastrický balónik vyfúkne, môže sa vytlačiť do čreva a bez problémov prejsť na konečník; vzhľadom na svoju malú veľkosť sa potom odstráni stolicou. Avšak v niektorých prípadoch môže blokovať črevo, čo spôsobuje črevnú obštrukciu s vážnymi následkami pre zdravie.