definícia
Fotosenzitivita je abnormálna a prehnaná reakcia kože, ktorá je obzvlášť citlivá na poškodenie spôsobené slnečným žiarením; prejavuje sa tak fotodermatóza - alebo vyrážková vyrážka charakterizovaná erytémami (začervenanie), svrbením a popáleninami - dokonca aj po miernom vystavení slnečnému žiareniu.
Individuálna citlivosť na ultrafialové žiarenie závisí od viacerých faktorov: genetickej predispozície, metabolických porúch a abnormalít v mechanizmoch pigmentácie alebo opravy DNA.
Fotodermatózy možno rozdeliť do štyroch skupín na základe ich etiológie:
- Idiopatické fotodermatózy : ľahká polymorfná erupcia, chronická aktinická dermatitída, solárna urtikária a aktinický prurigo;
- Genetické fotodermatózy : kožné porfýrie, Bloomov syndróm a systémový lupus erythematosus;
- Metabolické fotodermatózy : porfýria a pellagra;
- Exogénne fotodermatózy : fotosenzitivita vyvolaná liečivom a fytofotodermatóza.
Všeobecne platí, že fotodermatóza môže byť výsledkom dvoch rôznych mechanizmov účinku:
- reakcia fototoxicity : fototoxické reakcie (najčastejšie) sa vyskytujú niekoľko hodín po vystavení slnečnému žiareniu; zápalová reakcia, ktorá ich charakterizuje, je nezávislá od zásahu imunitného systému
- fotoalergia : fotoalergické reakcie sa vyskytujú v priebehu 24-72 hodín a sú sprostredkované imunitným systémom
Pacienti často nespájajú erupciu kože s nedávnym slnečným žiarením, v skutočnosti niektorí veľmi citliví ľudia môžu reagovať aj na zimné slnko, na filtrované a umelé svetlo s vlnovými dĺžkami v rozsahu 280-400 nm.
Rozdiely medzi fototoxickou a fotoalergickou reakciou
- Fototoxické reakcie . Pri fototoxických reakciách reaguje slnečné žiarenie s liečivom alebo inými látkami pochádzajúcimi z jeho metabolizmu, pričom mení jeho štruktúru. Tieto chemikálie sú dráždivé a toxické pre bunkové membrány alebo DNA a priamo spôsobujú zápalovú reakciu na koži (neimunitná reakcia) zosilnenú slnečnou reakciou. Výsledok je akútny (s rýchlym nástupom) a je zrejmý na základe výskytu červených alebo hyperpigmentovaných škvŕn a niekedy malých bublín. Klinický aspekt je podobný prehnanému spáleniu slnkom. Ultrafialové žiarenie (UVA) je častejšie spojené s fototoxicitou, ale k tejto reakcii môžu prispieť aj UVB lúče a viditeľné svetlo. Fototoxická reakcia je hlavne obmedzená na oblasť kože vystavenú slnku. Všeobecne fototoxická reakcia spontánne ustúpi po zastavení príjmu liečiva.
- Fotoalergické reakcie . Pri fotoalergických reakciách je vystavenie ultrafialovému žiareniu modifikáciou štruktúry liečiva, ktorá je imunitným systémom rozpoznaná ako útočník (antigén). Potom sa indukuje alergická reakcia (imunologická odpoveď sprostredkovaná bunkami), ktorá sa prejavuje zápalom kože v oblastiach vystavených svetlu (dermatitída). Tieto kožné ochorenia sa vyznačujú žihľavkou, sčervenaním, deskvamáciou a niekedy pľuzgiermi a škvrnami. Fotoalergia nastáva 24 až 72 hodín po vystavení slnku a všeobecne predstavuje chronický (dlhodobý) priebeh. Mnoho chemikálií schopných spôsobiť fotoalergické reakcie si vyžaduje ich lokálnu aplikáciu, ako sú vody po holení, opaľovacie krémy a sulfa liečivá. Tento typ fotosenzitivity sa môže opakovať po vystavení slnku, dokonca aj po ukončení liečby liekmi; navyše sa môže niekedy šíriť do oblastí povrchu kože, ktoré neboli priamo vystavené slnku.
| vlastnosť | Fototoxická reakcia | Fotoalergická reakcia |
| výskyt | vysoký | Nízka (nezvyčajná) |
| Množstvo činidla potrebného na spustenie fotosenzitivity | vysoký | malý |
| Nástup reakcie po expozícii látke a svetlu | Od minút do hodín | 24-72 hodín |
| Potreba viacnásobného vystavenia (viac ako jednej) látke | žiadny | to |
| distribúcia | Iba kožné oblasti vystavené slnku | Oblasti vystavené slnku, ale môžu sa rozprestierať aj v neexponovaných oblastiach |
| Klinické vlastnosti | Prehnané spálenie slnkom | dermatitída |
| Imunitne sprostredkovaná reakcia | žiadny | Áno, typ IV |
Čo je ultrafialové svetlo?
Ultrafialové (UV) svetlo je energia žiarenia emitovaná slnkom vo forme neviditeľných svetelných vĺn. Na zemskú pôdu sa môže dostať len UVA a UVB žiarenie. Pacienti môžu byť citliví na typ slnečného žiarenia (tj iba na UVB lúče, UVA alebo viditeľné svetlo) alebo na širší rozsah žiarenia. Najčastejšia fotosenzitivita je tá, ktorá sa vyskytuje v dôsledku UVA lúčov. Opaľovacie lampy tiež produkujú UVA a / alebo UVB. Tieto umelé lúče ovplyvňujú pokožku ako zodpovedajúce prirodzené slnečné žiarenie.
príznaky
Abnormálna reakcia pokožky na vystavenie sa slnečnému žiareniu môže zahŕňať vývoj kožnej vyrážky, zhoršenie existujúcej erupcie, prehnaný úpal alebo príznaky, ako je svrbenie, parestézia (brnenie) alebo pálenie. Poruchy sa zvyčajne vyskytujú v oblastiach vystavených slnku, vrátane tváre, krku, rúk, predlaktí a oblasti pod bradou.
Príznaky fototoxickej reakcie
Jedinci s fototoxickými reakciami môžu spočiatku pociťovať pocit pálenia a brnenia. Vo všeobecnosti sa počas nasledujúcich 24 hodín začervenanie objaví v oblastiach vystavených slnku, ako sú čelo, nos, ruky, ruky a pery, aj keď v najzávažnejších prípadoch sa môžu vyskytnúť aj oblasti pokožky chránené pred slnkom. Rozsah poškodenia kože sa môže pohybovať od mierneho začervenania až po tvorbu pľuzgierikov (alebo blistrov). Erupcia, ktorá charakterizuje fototoxickú reakciu, sa rieši deskvamáciou postihnutej oblasti v priebehu niekoľkých dní. Pozri foto Fototoxická kontaktná dermatitída
Symptómy fotoalergických reakcií
Jedinci s fotoalergickými reakciami môžu spočiatku pociťovať svrbenie. Po tejto manifestácii nasleduje sčervenanie, opuch a erupcie v oblasti zasiahnutej slnečným žiarením. Keď sa liek užíva prvýkrát, príznaky sa nemusia objavovať niekoľko dní. Následné interakcie medzi liečivom a slnkom môžu namiesto toho spôsobiť rýchlejšiu reakciu (1-2 dni), ako sa to často deje pri iných alergických reakciách. Pozri foto Fotonergická kontaktná dermatitída.
Hyperpigmentácia po reakciách . Zmena pigmentácie v postihnutej oblasti kože sa môže vyvinúť po vyriešení epizódy fototoxicity, ale je to zriedkavejší výskyt vo fotoalergickej reakcii. Pri fototoxických reakciách môžu byť potrebné vysoké dávky liekov a predĺžené vystavenie svetlu pred tým, ako sa tento dôsledok môže vyskytnúť.
Terapie súvisiace s fotosenzitivitou
Je známe, že mnoho látok požitých alebo aplikovaných na kožu spôsobuje citlivé reakcie u citlivých jedincov; to znamená, že nie všetci pacienti užívajúci tieto látky vyvíjajú fotosenzitívne reakcie.
Nasledujúca tabuľka poskytuje stručný prehľad najbežnejších liekov, ktoré môžu určiť fotosenzitivitu:
| Perorálne fototoxické liečivá | Príklady |
| antibiotiká |
|
| antihistaminiká | difenhydramín |
| antimykotiká | grizeofulvín |
| antimalariká | Chinín, chlorochín a hydroxychlorochín |
| chemoterapia | 5-fluóruracil, vinblastín a dakarbazín |
| antiarytmiká | amiodarón |
| kardiovaskulárne |
|
| činidlá znižujúce lipidy | simvastatín |
| diuretiká | Furosemid, chlórtiazid, hydrochlorotiazid a bumetadín |
| hypoglykemický | Sulfonylmočoviny: chlórpropamid a glyburid |
| protizápalový | Kyselina tiarofénová, karprofén, diklofenak, ketoprofén a naproxén |
| Farmár pre akné | Izotretinoín a acitretín. |
| antidepresíva | Amitriptylín, desipramín, fluoxetín, fluvoxamín a imipramín |
| anxiolytiká | chlórdiazepoxid |
| neuroleptický | Alimemazín, chlórpromazín, levomepromazín, perfenazín, prochlórperazín, prometazín a tioridazín |
| Fototoxické lieky na lokálne použitie | Príklady |
| Antiacneici | Benzoylperoxid, tretinoín a tazarotén |
| antibakteriálne látky | sulfónamid |
| antihistaminikum | Prometazín |
| Iné fototoxické liečivá | Liečivé rastliny: ľubovník bodkovaný (alebo ľubovník bodkovaný) \ t Perorálne kontraceptíva Benzokaín Kyselina 5-aminolevulová Vitamín A: Etretinát |
| Fotoalergické látky | Príklady |
| Opaľovacie krémy |
|
| antimikrobiálne | Chlórhexidín, hexachlorofén a dapson |
| lieky proti bolesti | celecoxib |
| chemoterapia | 5-fluóruracilu sú |
| vône | Vonné oleje: bergamot, céder, levanduľa, santalové drevo, cédrové drevo a pižmo |
Fitofotodermatosi
Expozícia niektorým rastlinám (požitie alebo kontakt s pokožkou) môže spôsobiť fotosenzitívnu reakciu; Najznámejším prípadom je hypericum, ktorý sa používa na jeho antidepresívne vlastnosti. Hlavnými zodpovednými sú rastlinné oleje a látky, ktoré obsahujú, ako napríklad furocumarín. Niektoré druhy zeleniny a rastlín, ktoré robia pokožku niektorých ľudí citlivejšou na účinky UV žiarenia, sú: fenikel, kôpor, aníz, lipa, angelika, petržlen, zeler a petržlen, limetka, citróny a figy.
Choroby, ktoré sa môžu fotosenzitivitou zhoršiť
Niektoré zdravotné stavy sa zhoršujú vystavením slnečnému žiareniu:
- Systémový lupus erythematosus (SLE) je často príčinou vyrážky na tvári (najmä na nose a lícach), ktorá môže byť veľmi citlivá na slnečné žiarenie.
- Porfýria je dedičná choroba charakterizovaná kožným prejavom, ktorý sa môže zhoršiť po stimulácii, ktorú predstavuje slnečné svetlo, s erupciami a pľuzgiermi.
- Vitiligo je relatívne časté ochorenie, ktoré sa prejavuje depigmentovanými kožnými škvrnami, ktoré nemajú melanín a sú mimoriadne citlivé na UV žiarenie.
- Xeroderma pigmentosum je ochorenie, ktoré sa zdá byť odvodené z dedičnej hypersenzitivity na karcinogénne účinky ultrafialového žiarenia. Jedinci s xerodermou pigmentosus majú neschopnosť opraviť poškodenie DNA spôsobené slnečným svetlom, čo je dôvod, prečo sú stokrát viac vystavení riziku vzniku rakoviny kože ako iní ľudia. Extrémna fotosenzitivita ich kože ich predurčuje na významné poškodenie kože, zjazvenie a skorý nástup karcinómov bazálnych buniek, spinocelulárnych karcinómov a melanómov.
- Okoloutánny albinizmus (OCA) je dedičné ochorenie charakterizované zmenenou biosyntézou melanínu, ktorá sa vyznačuje všeobecným znížením pigmentácie vlasov (ktoré sa objavujú biony), kože (veľmi bledé) a očí (veľmi svetlomodrá)., Nedostatok melanínu určuje absenciu ochrany, ktorú tento pigment poskytuje, takže pokožka a oči sú veľmi citlivé na UV žiarenie a sú náchylné na potenciálne poškodenie slnkom.
diagnóza
Diagnóza sa vykonáva hlavne úplnou anamnézou a fyzikálnym vyšetrením. Pacient musí oznámiť lekárovi, aké lieky sa užívali, kedy začala liečba, trvanie slnečného žiarenia a ako dlho sa symptómy vyskytli. Dermatológ môže potvrdiť stav vykonaním kožných náplasťových testov alebo testov reprodukčnej reakcie na rôznych miestach kože. Tieto vyšetrenia môžu byť obzvlášť užitočné pri hodnotení reakcie vyvolanej topickými liekmi, ktoré spôsobujú fotoalergickú reakciu.
liečba
Prvým a najdôležitejším terapeutickým prístupom je rozpoznanie zodpovedajúcej látky a, ak je to možné, suspendovanie fotosenzibilizujúceho lieku. Reakcia môže trvať aj niekoľko týždňov, ale javy sú často reverzibilné a spontánne sa prejavujú.
Vo všeobecnosti by sa všetci ľudia mali vyhýbať nadmernému vystaveniu sa slnku, najmä fotograficky citlivým osobám alebo osobám, ktoré užívajú lieky, ktoré môžu spôsobiť fotosenzitivitu; títo jedinci by mali minimalizovať slnečné žiarenie a pravidelne používať širokospektrálne opaľovacie krémy a ochranný odev. Použitie miestnych obväzov môže pomôcť zmierniť príznaky fotodermatózy. Lokálna aplikácia steroidných krémov môže byť užitočná pri liečbe začervenania, zatiaľ čo antihistaminiká sú všeobecne platné pri znižovaní svrbenia. V najzávažnejších prípadoch môže byť predpísaná krátka terapia (10-14 dní) perorálnych kortikosteroidov pod vedením lekára. V niektorých prípadoch môže liečba zahŕňať aj užívanie imunosupresívnych alebo antimalarických liekov.
Ľudia s inými sprievodnými dermatologickými stavmi, ako je systémový lupus erythematosus, by sa mali poradiť s lekárom, ktorý môže predpísať vhodnú liečbu. Niekedy môže byť v niektorých prípadoch indikovaná desenzibilizačná terapia s UVA, ktorej cieľom je, aby bol pacient menej náchylný na účinky slnečného žiarenia postupným a váženým zvýšením vystavenia UV žiareniu.
Lekárske aplikácie, ktoré využívajú fotosenzitivitu
Fotodynamická terapia (PDT) využíva koncept citlivosti na svetlo na liečbu určitých kožných ochorení, vrátane prekanceróznych kožných lézií (aktinických keratóz), rakoviny kože a akné. Stručne, táto liečba využíva fotosenzibilizujúce liečivo (napríklad kyselinu 5-aminolevulovú) aplikovanú topicky a aktivovanú vystavením postihnutej oblasti priamo umelému svetelnému zdroju na krátky čas. Cieľom je prednostné zničenie abnormálnych buniek prostredníctvom aktivácie liečiva indukovaného svetlom alebo stimuláciou lokálnej pigmentácie (užitočné na maskovanie ľahších škvŕn na koži než zvyšok kože).
